Alai

Studienumfeld

Jordanien ist ein Land mit mittlerem Einkommen und einer Bevölkerung von 6 Millionen. Im Jahr 2010 lag der jährliche Pro-Kopf-Anteil am Bruttoinlandsprodukt bei 4512 USD. Das Königreich hat ein kostenloses Pflichtschulsystem für die ersten 10 Jahre. Die Einschulungsquote der Mädchen liegt bei etwa 96 % derjenigen der Jungen. Die Analphabetenquote bei Frauen ab 15 Jahren liegt bei 10 %, bei Männern dagegen bei 4 %. Es ist paradox, dass trotz der hohen Alphabetisierungsrate der jordanischen Frauen ein deutlicher Unterschied im Prozentsatz der erwerbstätigen Frauen im Vergleich zu den Männern besteht; im Jahr 2010 machten Frauen 16 % der Erwerbsbevölkerung aus.

Jordanien hat drei Verwaltungsregionen, die den Norden, die Mitte und den Süden mit insgesamt 12 Gouvernoraten repräsentieren. Die Befragten dieser Studie rekrutierten sich aus den Kunden von drei städtischen und zwei ländlichen öffentlichen Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung (PHC) in vier Gouvernoraten: Amman, Balqa, Irbid und Karak. Wir haben diese Gouvernements ausgewählt, weil sie die drei Verwaltungsregionen Jordaniens repräsentieren und etwa 70 % der Gesamtbevölkerung Jordaniens ausmachen. Amman und Balqa liegen in der mittleren Region mit einer Bevölkerung von 2,4 Millionen bzw. 410 000 Einwohnern. Wir haben in unsere Stichprobe sowohl Befragte aus dem reichen Westteil von Amman als auch aus dem unterprivilegierten Ostteil aufgenommen, um die möglichen Unterschiede in den Wahrnehmungen und Überzeugungen der Männer aufgrund des sozioökonomischen Gefälles zwischen den beiden Stadtteilen zu erfassen. Irbid liegt in der nördlichen Region mit 1,1 Millionen Einwohnern und Karak in der südlichen Region mit 238 000 Einwohnern.

Es gibt 67 funktionierende Mammographie-Einheiten in Jordanien, die ungleich verteilt sind, wobei die Abdeckung in den städtischen Gebieten höher ist; 28 davon befinden sich im öffentlichen Sektor, 31 im privaten Sektor, zwei in den königlichen medizinischen Diensten, zwei im King Hussein Krebszentrum und vier in Universitätskliniken. Brustkrebs-Früherkennungsdienste werden im Rahmen des zivilen Krankenversicherungssystems des Gesundheitsministeriums kostenlos angeboten. PHC-Dienste in Jordanien sind gut zugänglich und werden vom Gesundheitsministerium hoch subventioniert. Mit einer Dichte von 2,3 PHC-Zentren pro 10 000 Einwohner und einer Zugänglichkeit von etwa 97 % ist das Land flächendeckend versorgt. Die CBE-Dienste werden in den umfassenden PHC-Zentren und in den Gesundheitszentren für Mütter und Kinder angeboten. Die Zentren, in denen wir die Befragten rekrutiert haben, bieten CBE-Screening-Dienste, allgemeine Gesundheitsdienste, Familiengesundheit, Gesundheitsdienste für Mütter und Kinder, Gynäkologie, Pädiatrie, Innere Medizin, Dermatologie, Augenheilkunde, allgemeine Chirurgie und Zahnmedizin an. In diesen Zentren gibt es kein Terminsystem für Arztbesuche; die Kunden kommen in der Regel einfach herein und warten, bis sie an der Reihe sind.

Studiendesign

Wir verwendeten halbstrukturierte Einzelinterviews, um die individuellen und kontextbezogenen Perspektiven der Männer auf Brustkrebs bei Frauen und ihre eigene Rolle bei der Brustgesundheit der Frauen in ihren Familien zu untersuchen. Einzelinterviews waren die am besten geeignete Methode für diese Studie, da Brustkrebs in Jordanien als sensibles Thema gilt und das Forschungsteam die Privatsphäre und Vertraulichkeit der Befragten sicherstellen wollte. Die Interviews ermöglichten es dem Interviewer (dem Erstautor), die Wahrnehmungen der Männer zu erforschen, und ließen die Meinungen der Befragten frei in einem Muster hervortreten, das nicht vom Interviewer vorgegeben war.

Studienpopulation

Um reichhaltige und fundierte Daten zu sammeln, wurden 24 jordanische Männer im Alter von 27 bis 65 Jahren (Durchschnittsalter 43 Jahre) gezielt rekrutiert. Die große Altersspanne der Befragten ist darauf zurückzuführen, dass wir die nationalen Richtlinien Jordaniens zur Brustgesundheit von Frauen berücksichtigt haben. Unsere Einschlusskriterien waren: Verheiratete jordanische Männer im Alter zwischen 20 und 65 Jahren, die keine weiblichen Verwandten ersten Grades haben, bei denen bereits Brustkrebs diagnostiziert wurde (Ehefrau, Schwester, Mutter und Tochter). Wir befragten vierundzwanzig verheiratete Männer, 3 in der Altersgruppe 20-29 Jahre, 7 im Alter von 30-39 Jahren, 6 im Alter von 40-49 Jahren, 4 im Alter von 50-59 Jahren und 4 im Alter von 60-65 Jahren.

Die Interviewerin sprach Männer im Wartebereich der öffentlichen umfassenden PHC-Zentren des MoH an, die entweder als Patienten auf einen Arztbesuch warteten oder ein anderes Familienmitglied begleiteten. Nachdem sie sich vorgestellt hatte, gab die Interviewerin eine mündliche und schriftliche Beschreibung des Forschungsvorhabens, und die Kandidaten, die die Einschlusskriterien erfüllten und sich freiwillig zu einem Interview bereit erklärten, wurden gebeten, eine schriftliche Einverständniserklärung zu unterzeichnen. Vier der angesprochenen Männer, die die Einschlusskriterien erfüllten, lehnten die Befragung ab: einer in Irbid, einer in Karak und zwei in West-Amman. Die soziodemografischen Merkmale der Befragten sind in Tabelle 1 dargestellt.

Ethische Erwägungen

Diese Studie wurde nach den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki des Weltärztebundes durchgeführt. Sie wurde im Februar 2009 von der Ethikkommission des jordanischen Gesundheitsministeriums für Forschung genehmigt. Die Teilnehmer wurden über den Zweck der Studie, die Freiwilligkeit ihrer Teilnahme und ihr Recht auf Zugang zu den Ergebnissen informiert. Sie hatten die volle Autonomie und Freiheit, ihre Meinung zu ändern und sich jederzeit ohne Angabe von Gründen zurückzuziehen. Alle Teilnehmer wurden über ihr Recht informiert, keine persönlichen Informationen preiszugeben. Die Befragten wurden auch über den möglichen Nutzen und Schaden ihrer Teilnahme an dieser Studie informiert, bevor sie ihre schriftliche Zustimmung gaben.

Aus ethischer Sicht ist diese Studie nicht mit einem ernsthaften Schaden für die Befragten verbunden, in deren direkter Familie niemand an Brustkrebs erkrankt war. Es bestand jedoch die Möglichkeit, dass die explorativen offenen Fragen, die die Teilnehmerinnen aufforderten, über Brustkrebs zu sprechen, Angstgefühle oder Sorgen hervorgerufen haben könnten. Um mögliche Ängste dieser Art zu lindern, führte der Interviewer direkt nach jedem Interview eine kurze Aufklärungsstunde über Brustkrebs und Früherkennungsuntersuchungen durch und verteilte Aufklärungsbroschüren. Die Vertraulichkeit der Daten wurde gewährleistet; bei der Weitergabe der Daten innerhalb des Forschungsteams wurden nur numerische Codes verwendet, so dass kein einzelner Teilnehmer zurückverfolgt werden konnte.

Datenerhebung

Das Forschungsteam erstellte einen Interviewleitfaden mit offenen Fragen, um die Befragten zu ermutigen, frei und spontan zu sprechen. Die halbstrukturierten Interviews wurden im Zeitraum von Januar bis März 2011 durchgeführt. Im Januar 2011 wurden zwei Pilotinterviews durchgeführt: Das erste wurde von einem jordanischen Forscher geführt, das zweite von der Erstautorin, einer jordanischen Forscherin im Bereich der öffentlichen Gesundheit mit Erfahrung in qualitativen Forschungsmethoden. Die beiden Befragten stammten aus West-Amman bzw. Balqa. Vor diesen beiden Interviews gaben beide Männer deutlich zu verstehen, dass sie es vorziehen, einzeln befragt zu werden, und lehnten die Teilnahme an einer Gruppendiskussion ab. Sie hielten es für unangemessen, ihre Wahrnehmungen über das Brustgesundheitsverhalten der Frauen in ihren Familien mit anderen Männern zu teilen. Der zweite Befragte fühlte sich wohler und sprach frei mit der weiblichen Interviewerin, ohne die Einschränkungen, die der erste Befragte im Gespräch mit dem männlichen Forscher zeigte. Nach diesen Pilotinterviews wurde der Leitfaden entsprechend den Ergebnissen überarbeitet, und das Forschungsteam beschloss, dass der Erstautor alle Interviews führen sollte. Der Interviewleitfaden ist in Tabelle 2 dargestellt.

Jedes Interview wurde in einem ruhigen Raum im Gesundheitszentrum durchgeführt und dauerte zwischen 20 und 40 Minuten. Der Interviewer versuchte, spontane Antworten von den Befragten zu erhalten und vermied es, ihre Ansichten zu beeinflussen oder zu beurteilen. Alle Interviews wurden in arabischer Sprache geführt und erfolgten von Angesicht zu Angesicht mit jedem einzelnen Befragten, ohne dass dieser von Familienmitgliedern begleitet wurde. Die Interviews wurden auf Tonband aufgenommen, und eine arabischsprachige Forschungsassistentin war anwesend, um zu beobachten und Notizen zu machen. Die auf Tonband aufgenommenen Daten aller Interviews, einschließlich der Pilotinterviews, wurden auf Arabisch transkribiert und anschließend von den englischsprachigen Mitforschern zur Analyse ins Englische übersetzt. Auf der Grundlage der in den Interviews gesammelten Informationen brach der Interviewer die Befragung ab, wenn in den einzelnen Gouvernoraten Informationsredundanz auftrat, und die Datensättigung wurde bei 24 Interviews erreicht.

Datenanalyse

Die Transkriptionen wurden vom Forschungsteam mehrmals Wort für Wort gelesen, und die Daten wurden einer qualitativen Inhaltsanalyse unterzogen. Die Erstautorin verdichtete den arabischen Text zu Bedeutungseinheiten und kodierte und kategorisierte ihn anschließend auf Englisch. Die Kodierung und Kategorisierung der Daten wurde von allen Mitforschern validiert. Anschließend konstruierte das Forschungsteam im Konsens Themen aus diesen Kategorien. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Studie wurde durch die Triangulation der Forscher erhöht.

Findings

Drei Themen kristallisierten sich während der Analyse heraus: Erstes Thema: Unterstützung der eigenen Frau; Zweites Thema: Eheliche Bedürfnisse und Verpflichtungen; und das dritte Thema: Zwang durch eine Kultur des Schicksals und der Scham. Alle Themen und Kategorien sind in Tabelle 3 aufgeführt, wobei die Themen fett und die Kategorien fett-kursiv geschrieben sind. Die Zitate der Befragten wurden mit der Nummer des Befragten, gefolgt von den Buchstaben A, B, C, D oder E für die Gouvernements, gekennzeichnet; für die Ost- und Westseite von Amman wurden unterschiedliche Buchstabencodes verwendet.

Thema 1: Unterstützung der Ehefrau

Das erste Thema basierte auf den Gefühlen der Befragten, für die Gesundheit und das Wohlergehen der Familie verantwortlich zu sein, auf ihren Erfahrungen mit der Ermutigung der Ehefrau zur Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und auf ihrer Beratung und instrumentellen Unterstützung.

Verantwortungsgefühl für die Gesundheit und das Wohlergehen der Familie

Die Befragten sprachen über Brustkrebs als eine Sorge nicht nur für Frauen, sondern auch für Männer, da diese Krankheit ihre Frauen, Töchter, Schwestern oder Mütter betreffen könnte. Insgesamt bezogen sich die Männer auf die Religion als Bezugspunkt für ihr Mitgefühl gegenüber ihren Familien. Sie betrachteten die Ehe als eine heilige Beziehung und glaubten, dass der Ehemann für die Gesundheit und das Wohlergehen der Familie verantwortlich ist.

„Wir sind auf dieser Welt, um Gott anzubeten und glückliche und gesunde Familien zu erziehen, die Krankheiten vermeiden … bis jetzt habe ich, Gott sei Dank, meine Familie bewahrt, wenn sie über irgendetwas klagt, würde ich sie sofort zum Gesundheitszentrum bringen“ (7C)

„Wenn eine Nadel meine Frau oder eines meiner Kinder sticht, würde ich nicht warten, ich würde sie sofort zum Arzt bringen“ (15B)

Die Befragten brachten ihre Überzeugung zum Ausdruck, dass ein Mann und seine Frau eine Einheit sind, und sprachen über den kostbaren Wert der Frau. Sie wiesen darauf hin, dass der Ehemann dafür verantwortlich ist, die Frau zu beraten und anzuleiten, sich vor Brustkrebs zu schützen und sie zu unterstützen und zu behandeln, wenn sie an Brustkrebs erkrankt. Sie wiesen darauf hin, dass eine verheiratete Frau Brustgesundheitsuntersuchungen durchführen sollte, da eine Vernachlässigung ihrer Gesundheit negative Folgen für ihren Mann und ihre Kinder haben wird. Sie sprachen davon, dass die Frau die Verkörperung des Hauses ist; das heißt, wenn eine Mutter an Brustkrebs erkrankt, wird die Ruhe des Familienlebens gestört, und ihre Kinder und ihr Mann werden ebenfalls leiden.

„Die Frau hat ihren Status und ihren Respekt noch mehr als der Mann, da sie diejenige ist, die die junge Generation aufzieht, während der Mann außerhalb des Hauses beschäftigt ist …Sie ist das Herzstück der Familie, ihre Gesundheit hat höhere Priorität als meine Gesundheit“ (23E)

Die Ehefrau ermutigen, sich in ärztliche Behandlung zu begeben

Die meisten der Befragten betrachteten Brustkrebs als eine behandelbare Krankheit, die geheilt werden kann, wenn sie in einem frühen Stadium erkannt wird. Sie sprachen davon, dass sie in den Medien gehört haben, dass die Früherkennung die beste Möglichkeit ist, Brustkrebs zu bekämpfen.

„Wie wir in den Medien hören, ist die Früherkennung die beste Möglichkeit, Brustkrebs zu bekämpfen…sie führt zu einer vollständigen Heilung“ (7C)

Die Befragten sprachen über ihre Erfahrungen damit, ihre Frauen zu ermutigen, mehr Informationen über Brustkrebs zu erhalten und Früherkennungsuntersuchungen in Anspruch zu nehmen. Sie sagten, dass eine vernünftige Frau die Brustuntersuchungen durchführen und den Rest Allah, dem Allmächtigen, überlassen würde.

„Meine Frau ist vor kurzem zum Arzt gegangen und hat sich untersuchen lassen, sie hatte Angst, aber ich habe sie ermutigt, ich habe ihr gesagt, dass es besser ist, hinzugehen und sich deinen Zweifeln und Ängsten zu stellen, selbst wenn Gott beschlossen hat, dich auf Brustkrebs zu testen, wirst du in der Lage sein, die Krankheit frühzeitig zu entdecken, wenn sie leicht zu behandeln ist“ (2A)

„Ich habe meiner Frau geraten, zum Gesundheitszentrum zu gehen, Ich habe meiner Frau geraten, ins Gesundheitszentrum zu gehen, wo Vorträge für Frauen gehalten werden und ihr beigebracht wird, wie sie sich selbst untersuchen kann“ (8C)

Die Befragten hatten Erfahrung mit dem Versuch, ihre Frauen davon zu überzeugen, sich einer Brustuntersuchung zu unterziehen, und sie sagten, die Gründe für die Zurückhaltung der Frauen könnten Schüchternheit, Angst, mangelndes Wissen oder Nachlässigkeit sein.

„Ich wünschte, sie würde mich bitten, mit ihr zum Arzt zu gehen, aber sie geht nicht gern, ich ermutige sie, aber sie weigert sich, weil sie Angst hat, er könnte entdecken, dass sie die Krankheit hat.“(23E)

„Manche Frauen gehen nicht zur Untersuchung in die Klinik … sie haben Angst, Krebs zu finden, wie meine Mutter …meiner Meinung nach sollte sie nur zur Bestätigung untersucht werden… ob sie Krebs hat oder nicht“ (1A)

Die Befragten wiesen darauf hin, dass die BSE wichtig ist, da sie es der Frau ermöglicht, einen Arzt aufzusuchen, sobald sie Veränderungen an ihren Brüsten feststellt.

„Wenn sie sich selbst untersucht, kann sie erkennen, ob sie einen Knoten hat, sobald er auftritt, und einen Arzt aufsuchen, das kann ihr Leben retten“ (17B)

Alle Befragten zogen es vor, dass die Frauen in ihren Familien ihre FSME von einem weiblichen Arzt durchführen lassen; die Mehrheit akzeptierte jedoch, dass ein männlicher Arzt die FSME in Anwesenheit des Ehemannes durchführt, wenn kein weiblicher Arzt verfügbar war.

„Wenn überhaupt keine weiblichen Ärzte zur Verfügung stehen, würde ich die Brustuntersuchung meiner Frau von einem männlichen Arzt durchführen lassen; das wäre der letzte Ausweg“ (8C)

Beratung und instrumentelle Unterstützung

Die Befragten waren der Meinung, dass sie eine instrumentelle Rolle für die Gesundheit ihrer Frauen spielen. Sie erklärten, dass ihre Frauen sie vor der Brustgesundheitsuntersuchung konsultieren und dass sie Ratschläge und Hilfestellungen geben. Sie sagten auch, dass sie ihre Frauen fahren oder begleiten oder ihnen Geld geben, um zum Gesundheitszentrum zu gehen. Nur wenige Männer gaben an, dass ihre Frauen nur in Begleitung ihres Mannes oder älterer Söhne das Haus verlassen.

„Sie fragt mich nach meiner Meinung, bevor sie zum Arzt geht, also gebe ich ihr Geld und sage ihr, dass sie zum Arzt gehen soll“ (15B)

„Ich bringe sie zum Gesundheitszentrum, da wir weit weg vom Gesundheitszentrum wohnen, wie sonst könnte sie hierher kommen? … Ihre Söhne bringen sie auch ins Zentrum, wenn sie will“ (13B)

Einige Männer sagten, dass ihre Frauen BSE machen und solange alles normal ist, spricht die Frau nicht mit dem Mann. Sobald sie jedoch irgendeine Abnormität in ihren Brüsten bemerkt, konsultiert sie den Ehemann, um eine ärztliche Meinung einzuholen.

„Meine Frau sagt mir nichts, wenn sie nichts Ungewöhnliches vermutet, da sie sich selbst untersucht… wenn sie jedoch etwas Ungewöhnliches bemerkt, konsultiert sie mich und bittet mich, mit ihr zum Arzt zu gehen.“(20D)

Nur wenige Männer äußerten sich zu ihren Erfahrungen als Söhne und dazu, dass sie von der Mutter zum Thema Brustgesundheit konsultiert werden oder sie zum Gesundheitszentrum fahren.

„Wenn meine Mutter zur Mammographie gegangen wäre, hätte ich es gewusst.(21D)

Thema 2: Eheliche Bedürfnisse und Verpflichtungen

Das zweite Thema ergab sich aus den Ansichten der Befragten über die Ablehnung anderer Männer gegenüber einer an Brustkrebs erkrankten Ehefrau, ihrer eigenen Wahrnehmung einer verminderten Weiblichkeit aufgrund einer Mastektomie und ihrer eigenen Sorge, die Familie vor dem erblichen Brustkrebsrisiko zu schützen.

Ablehnung einer an Brustkrebs erkrankten Ehefrau durch andere Männer

Die Befragten gaben an, dass die Angst vor Brustkrebs als Bedrohung, die zur Zerstörung der Familie und zum Verlust einer geliebten Person führen könnte, den Mann dazu bringt, sich hilflos zu fühlen, und dass er die finanziellen und psychischen Belastungen nicht bewältigen kann, wenn die Ehefrau an Brustkrebs erkrankt ist. Sie erklärten, dass ein Mann, der sich die Behandlung des Brustkrebses seiner Frau nicht leisten kann, ihr gegenüber eine negative Reaktion zeigen könnte. Denn diese Gefühle der Hilflosigkeit könnten seine Rolle als Familienoberhaupt, das für die Pflege seiner Frau verantwortlich ist, untergraben. Einige Männer erwähnten, dass der Mann zu Beginn der Krankheit mit seiner Frau mitfühlt, aber mit der Zeit ändert er seine Haltung und beginnt, sie zu ignorieren und eine andere Ehe zu suchen, weil sie krank ist und seine Bedürfnisse nicht befriedigt.

„Es ist eine finanzielle Belastung für den Mann, zusätzlich zu anderen psychologischen Aspekten. Meine Tante hatte Brustkrebs, sie wurde plötzlich sehr krank…sie litt …und starb, ihr Mann wollte Millionen von Dingen tun, konnte aber nichts tun. Aber die Mutter meiner Freundin hatte Brustkrebs und hatte eine wohlhabende Familie, die sich die Behandlung und die Pflege leisten konnte (1A)

„Es ist hart für den Mann ….. Anstatt zu seiner Frau zu stehen, die seine Unterstützung braucht, um ihre Krankheit psychisch zu bekämpfen, lehnt der Mann diese Frau häufig ab und heiratet eine andere, die seine Bedürfnisse befriedigen kann“ (9C)

„Er beginnt, mit seiner Frau zu sympathisieren, und dann beginnt er, seine Position zu ändern, ignoriert sie und sucht eine andere Ehe. Weil sie krank ist und seine Bedürfnisse nicht befriedigen kann“ (8C)

Die Befragten waren der Meinung, dass der gute Mann, der an Gottes Schicksal glaubt, seine Frau unterstützt, wenn sie an Brustkrebs erkrankt, und dass eine solche Prüfung durch Gott ihre eheliche Beziehung stärken und sein Mitgefühl für sie maximieren könnte. Sie erzählten von einigen Ehemännern in ihrem sozialen Umfeld, die die Last der Brustkrebserkrankung ihrer Frau auf sich nahmen und sie während des gesamten Behandlungsprozesses bis zur Genesung unterstützten. Sie sprachen auch von anderen, die negativ reagierten und die an Brustkrebs erkrankte Ehefrau ablehnten.

„Der gute Mann würde seine Frau unterstützen und ihr beistehen; er lässt sie nicht allein leiden, würde ein Mann an einer Rose riechen und sie dann wegwerfen? Eine Frau sollte nicht weggeworfen werden, sie muss geschützt werden und einen heiligen Status haben. Ich kenne einen Mann, der seine Frau unterstützte, als sie an Brustkrebs erkrankte, weil er fühlte, dass sie zu ihm gehört und sie als das Juwel seines Lebens betrachtete“ (7C)

„Der Mann muss seine Frau führen und behandeln und zu ihr stehen, bis sie gesund wird, nicht negativ reagieren und sie nicht zurückweisen, weil er mit der Last ihrer Krankheit nicht umgehen kann“ (23E)

Geschwächte Weiblichkeit durch Mastektomie

Die meisten der Befragten betrachteten Brustkrebs als eine gefährliche Krankheit, die tödlich sein kann, wenn sie zu spät erkannt wird. Sie sprachen über die Mastektomie und ihre Auswirkungen auf die eheliche Beziehung.

„Wenn die Frau über 40 Jahre alt ist und eine Mastektomie hatte, ist es vielleicht akzeptabel. Wenn sie jedoch jung ist, ist es schwer zu akzeptieren… wenn sie unverheiratet ist, wird dies ihre Heiratschancen beeinflussen, und wenn sie bereits verheiratet ist, wird dies ihre eheliche Beziehung und ihre Fähigkeit, ihre Kinder zu stillen, beeinflussen“ (26E)

Doch nur wenige junge Männer assoziierten die Mastektomie mit der Deformation des weiblichen Körpers. Dieselben jungen Männer äußerten, dass eine Frau, die an Brustkrebs erkrankt ist, weniger Frau und mangelhaft wird.

„Es bedeutet, dass es einen Defekt in ihrem Körper gibt, wenn sie eine Mastektomie hatte, wird sie als Frau erledigt sein, fast die Hälfte ihrer Weiblichkeit wäre weg.“(8C)

„Wenn der Frau die Brust entfernt wird, Wenn die Brust der Frau entfernt wird, entsteht ein Defekt, der für den Mann schwer zu akzeptieren ist, da es sich nicht um etwas Normales handelt“ (21D)

Außerdem erwähnten einige Männer, dass die psychologische Belastung, die die Mastektomie für die Frau darstellt, ihr Gefühl des Unterschieds zu anderen Frauen verstärkt, die ihre Situation bedauern.

„Es ist sehr hart für eine Frau, da sie eine Frau ist; sie muss sich vollständig und als ganze Person fühlen, ohne dass etwas fehlt. Wenn ihre Brust entfernt wird … wird sie sich von anderen Frauen unterscheiden, ihr Mann könnte sie ablehnen und sie wird in der Gesellschaft isoliert sein, Frauen werden anfangen, über ihre Brustentfernung zu sprechen. Sie wird sich im Vergleich zu anderen Frauen weniger als Frau fühlen“ (9C)

Besorgnis über den Schutz der Familie vor dem erblichen Brustkrebsrisiko

Die meisten der Befragten glaubten, dass Brustkrebs erblich bedingt ist, und sagten, dass ein Mann es besser vermeiden sollte, ein Mädchen zu heiraten, in dessen Familie Brustkrebs vorkommt. Einige erklärten, dass ein Mann, der die Wahl hat, eine Frau zu wählen, die die Mutter seiner zukünftigen Kinder sein wird, besser nach Perfektion streben sollte. Andererseits meinten einige Männer, dass Brustkrebs nicht erblich ist und eine familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs die Heiratschancen einer Frau nicht beeinträchtigen sollte.

„Wenn ihre Mutter an Brustkrebs erkrankt ist, würden wir die Tochter nicht heiraten“ (13B)

„Ein Mann sollte sich vor der Heirat über Erbkrankheiten in der Familie des Mädchens erkundigen und vermeiden, ein Mädchen mit Brustkrebs in der Familie zu heiraten“ (5A)

Thema 3: Zwang durch eine Kultur des Schicksals und der Scham

Das dritte Thema zeigte sich darin, dass die Befragten Brustkrebs als unausweichlichen Akt Gottes wahrnahmen, der weit weg von der eigenen Familie ist, und dass sie Brustkrebs mit unangemessenem Verhalten assoziierten und bereit waren, sich der Kultur der Eib (Scham) zu stellen.

Ein unvermeidlicher Akt Gottes, der weit weg von der eigenen Familie ist

Die meisten der Befragten waren der Meinung, dass die Frauen in ihren Familien dem Risiko von Brustkrebs ausgesetzt sind, da die Krankheit ein Akt Gottes ist und niemand das Schicksal aufhalten kann. Sie gaben jedoch an, dass es sich um ein geringes Risiko handele, da es in ihrer Familie keinen Brustkrebs gebe oder weil ihre Frauen BSE praktizierten und nie Schmerzen hatten oder anormale Veränderungen in der Brust bemerkten. Sie erklärten, dass das Fehlen von Symptomen und Schmerzen bedeutet, dass die Frau sicher ist und es keinen Grund zur Sorge gibt.

„Brustkrebs ist eine Krankheit wie andere Krankheiten, alle Frauen sind anfällig, es ist Gottes Wille, es ist ein Test von Gott und deshalb sollte man es akzeptieren“ (18D)

„Meine Frau hat keine Symptome, Wenn sie sich selbst untersuchen und irgendwelche Symptome feststellen würde, würde ich sofort mit ihr zum Arzt gehen, aber keine Symptome bedeutet, dass es keinen Grund zur Sorge gibt“ (14B)

Das Stillen erwies sich als Schutzfaktor oder als prädisponierender Faktor für Brustkrebs. Einige Männer sagten, dass eine Frau, die ihre Kinder stillt, sich vor Brustkrebs schützt. Andererseits gab es einige Männer, die sagten, dass Brustkrebs entstehen kann, wenn die Frau plötzlich aufhört zu stillen oder wenn sie nicht auf ihre Körperhygiene achtet.

„Die Frau, die Babys bekommt und stillt, wird von Gott vor Brustkrebs geschützt, zumindest bis sie diese Phase beendet“ (21D)

„Wenn die Frau stillt und ihre Kleidung nicht sauber ist, Wenn die Frau stillt und ihre Kleidung nicht sauber ist, können Bakterien in die Milch gelangen, was zu Brustkrebs führen kann“ (5A)

Brustkrebs wird mit unangemessenem Verhalten in Verbindung gebracht

Einige Männer gaben an, dass Brustkrebs in ihrem Umfeld als ansteckend angesehen wird und auf den Ehemann übertragen werden kann. Es wurde darauf hingewiesen, dass diese Wahrnehmung vom Bildungsstand des Ehemannes abhängt. Einige andere Männer meinten, es sei unfair gegenüber Frauen, dass Brustkrebs in der Gesellschaft Abscheu hervorrufe, und waren der Meinung, dass er ähnlich wie andere Krankheiten betrachtet werden sollte. In drei Interviews brachten Männer Brustkrebs mit promiskuitivem Verhalten in Verbindung. Sie sagten, ein Ehemann würde sich schämen und seine Frau zurückweisen, um sich nicht selbst anzustecken. Ein Mann mit Grundschulbildung vertrat die Ansicht, dass Brustkrebs durch Dinge verursacht wird, die von Allah (Gott) verboten sind, wie z. B. der Konsum von Drogen und Alkohol.

„Brustkrebs kommt von promiskuitivem Verhalten; Wenn meine Schwester oder meine Tante an Brustkrebs erkrankt, werde ich sie verleugnen, weil sie Schande über die Familie gebracht hat.“ (28C)

„Manche glauben, dass es ansteckend ist, und wenn die Frau eines Mannes an Brustkrebs erkrankt, Wenn die Frau eines Mannes an Brustkrebs erkrankt, bringt das Schande über ihn und seine Familie“ (7C)

Für die Kultur der Eib bereit

Die Befragten sprachen über die bedauernswerte Einstellung der Gesellschaft gegenüber Frauen, die an Brustkrebs erkrankt sind. Sie erklärten, dass Jordanien eine Stammesgesellschaft ist und Krebs an sich ein Tabuwort ist, das vermieden wird, weil es als tödliche Krankheit angesehen wird. Der Stammescharakter der Gesellschaft wurde auch in dem Zusammenhang erwähnt, dass es zwar heutzutage Frauen gibt, die allein zur Untersuchung gehen, dass es aber immer noch Frauen gibt, die nicht allein gehen können, und wenn die Frau versucht, ihrem Mann zu sagen, dass sie Brustkrebssymptome hat, könnte er es vermeiden, etwas zu unternehmen, um nicht stigmatisiert zu werden.

„Für mich ist es eine Krankheit wie jede andere auch und man sollte mit Gottes Fügung zurechtkommen, aber die meisten Leute schauen mitleidig auf eine Frau, die an Brustkrebs erkrankt ist“ (2A)

„Wir leben in einer Stammesgesellschaft. Niemand spricht über dieses Thema. Ein Grund für die späte Entdeckung könnte sein, dass der Ehemann das Problem verleugnet und es lieber verbirgt, weil er einer Stammesgesellschaft angehört“ (8C)

Einige Männer sprachen über die Kultur der Eib (Scham) und dass Brustkrebs als ein sensibles Thema angesehen wird, über das in der Gesellschaft aus Scham nicht offen gesprochen wird. In Jordanien kann die Eib-Kultur als Verletzung der gesellschaftlichen Werte oder Normen beschrieben werden, die dem einzelnen Gesellschaftsmitglied, seiner direkten Familie und möglicherweise seinem Stamm Schande und Schande bringen kann, je nach Art und Ausmaß des unangemessenen Verhaltens des Einzelnen.

„Wir haben die Kultur von Eib in unserer Gesellschaft, man fühlt sich schüchtern, wenn es sowohl Angst als auch Scham gibt………aber man sollte etwas Mut haben und sich entscheiden, zur Untersuchung zu gehen, denn es gibt nichts, wovor man sich fürchten oder schämen müsste“ (7C)

Männer erwähnten auch, dass Schüchternheit die Frau daran hindert, über Brustkrebs zu sprechen und Brustuntersuchungen in Anspruch zu nehmen; nur zwei Männer erwähnten, dass ihre Töchter sie direkt ansprechen könnten, wenn sie irgendwelche Symptome in der Brust hätten. Die meisten Männer gaben an, dass die Töchter mit ihren Müttern sprechen und die Mütter dem Vater sagen, wenn das Mädchen ein sensibles Problem mit der Frauengesundheit hat.

Wenn es ein sensibles Frauenthema wie dieses gibt, sagen meine Töchter es ihrer Mutter, sie scheuen sich, mit mir zu sprechen, aber die Mutter sagt es mir (22D)

Die Befragten sagten, dass die Aufklärungskampagnen über Brustkrebs sowohl Frauen als auch Männern geholfen haben, sich Wissen über die Krankheit anzueignen, und dass dies dazu beigetragen hat, das Schweigen über Brustkrebs zu brechen und die Kultur der Eib in Frage zu stellen.

„Als östliche Gesellschaft sind die meisten von uns empfindlich gegenüber diesem Thema; einigen ist es peinlich, über dieses Thema zu sprechen. Ich habe jedoch Plakate gesehen, auf denen stand: „Wir haben uns untersuchen lassen, Sie auch?“ … wo immer man hingeht, hört man sie über dasselbe reden….Jetzt hat jeder den Mut, darüber zu sprechen, es ist nicht mehr peinlich“ (1A)