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Patientenvorstellung
Ein 54 Tage alter Mann kam in die Klinik, nachdem seine Eltern am Abend zuvor beim Baden eine Beule in der linken Leiste bemerkt hatten. Sie sagten, dass die Beule den Patienten nicht zu stören schien, sich weder in der Größe noch in der Farbe verändert hatte, seit sie sie bemerkt hatten. Er sei nicht krank gewesen. Fieber, Hautausschläge, Kratzer, Übelkeit oder Erbrechen wurden verneint. Die Anamnese ergab ein Frühgeborenes ohne Komplikationen. Die Familienanamnese ergab keinen Hinweis auf anatomische Probleme des Urogenitalsystems oder Krebs. Die Untersuchung der Organe war negativ.

Die körperliche Untersuchung zeigte einen lächelnden Säugling mit einem Gewicht von 50 % und normalen Vitalzeichen. In der linken Leiste wurde eine 1×1,5 Zentimeter große, feste Masse festgestellt. Sie befand sich medial des Leistenkanals. Sie schien mit dem Samenstrang ausgerichtet zu sein und sich mit ihm zu bewegen. Sie konnte nicht durchleuchtet werden und war körperlich nicht pulsierend. Beide Hoden waren im Skrotum mit normaler Ausrichtung tastbar. Beide Hoden waren beidseitig gleich groß und im Skrotum wurden beidseitig Hydrokoelen festgestellt. Es gab keine Windelausschläge, andere Ausschläge oder Hautveränderungen an den Beinen oder in der Leiste. Die Untersuchung war ansonsten normal.

Die Diagnose einer Leistenmasse wurde gestellt, und der Assistenzarzt und der behandelnde Kinderarzt waren der Ansicht, dass es sich um einen Leistenbruch oder einen Lymphknoten handeln könnte, aber die Lage und die Merkmale der Masse schienen nicht so einheitlich zu sein. Auch eine Hydrocoele wurde in Betracht gezogen, aber die Masse befand sich in der Leistengegend und nicht im Hodensack. Ein Weichteiltumor wurde in Betracht gezogen, schien aber aufgrund des Alters ebenfalls unwahrscheinlich. Anatomische Veränderungen des Gefäßsystems oder des Vas deferens wurden in Betracht gezogen und schienen aufgrund der Lokalisation am wahrscheinlichsten. Die radiologische Auswertung eines Ultraschalls ergab die Diagnose einer Hydrocoele des Samenstrangs. Die behandelnde Kinderärztin war überrascht, da sie diese Variante einer Hydrocoele in ihrer klinischen Praxis noch nicht gesehen hatte. Der Patient wurde in die Kinderchirurgie überwiesen und auf eine Besserung hin beobachtet.

Abbildung 119 – Das longitudinale Ultraschallbild durch den Leistenkanal (links im Bild) und den Hodensack (rechts im Bild) zeigt eine zystische Struktur im Leistenkanal, die einer Samenstranghydrokoele entspricht. Im Hodensack befinden sich die normalen Nebenhoden und Hoden sowie eine kleine Hydrocoele.

Diskussion
Hydrocoele sind häufige anatomische Veränderungen, die durch eine unvollständige Verödung des Processus vaginalis verursacht werden. Der Processus vaginalis ist ein Überbleibsel des Bauchfells, das dem Hoden und dem Samenstrang in den Hodensack folgt, wenn der Hoden während der Entwicklung in den Hodensack hinabsteigt. Auf dem Weg des Processus vaginalis vom Hoden zurück zum Bauchfell kann an jedem Punkt seiner Länge eine Hydrokoele auftreten. Die Verödung des Processus vaginalis erfolgt durch den Verschluss am inneren Leistenring, gefolgt von einem Verschluss direkt über den Hoden mit Atresie des Bereichs dazwischen. Der Verschluss des Bereichs um die Hoden selbst ist zum Zeitpunkt der Geburt oft nicht vollständig, und im Hodensack sind häufig Hydrocoelen zu sehen; die meisten bilden sich bis zum Alter von 1 Jahr zurück. Die Hydrocoele können ein- oder beidseitig sein.

Lernpunkt
Die Hydrocoele des Samenstrangs (HSC) ist eine seltene Variante der Hydrocoele. Es kann sich um eine chronisch oder akut auftretende Schwellung in der oberen Leiste oder in der Leistengegend oberhalb von Hoden und Nebenhoden handeln. Die HSC wird je nach Autor in 2 oder 3 Typen eingeteilt.

• Eine enzystierte HSC liegt vor, wenn es zu einer Verödung des Processus vaginalis an beiden Enden mit solitärer Zystenbildung kommt. Die Größe ändert sich nicht.
• Eine funikuläre HSC liegt vor, wenn der Processus vaginalis distal verödet ist und der proximale Processus vaginalis zur Kommunikation mit dem Peritoneum offen bleibt. Die Größe dieser Zyste kann sich aufgrund unterschiedlicher Mengen an Peritonealflüssigkeit in der Zyste ändern.
• Eine gemischte HSC weist eine proximale Öffnung des Processus vaginalis auf, hat aber eine integrierte Wand um die Zyste herum, die bewirkt, dass sie sich wie eine zystische HSC verhält. Sie verändert ihre Größe nicht, da die Wand das Eindringen von Flüssigkeit in die Zyste verhindert. Diese Art von Zysten kann einzeln oder mehrfach auftreten.

HSC wird in der Regel von Kinderchirurgen behandelt, wobei die Behandlung bei einer funikulären HSC bis zu einem Alter von etwa einem Jahr in einer abwartenden Haltung bestehen kann, danach wird sie repariert. Liegt eine verkapselte HSC vor oder scheint ein Leistenbruch damit verbunden zu sein, wird in der Regel eine frühere Operation empfohlen. Eine HSC-Torsion kann auftreten, ist aber sehr selten. In einer Studie über HSC wiesen 30 % der Patienten anatomische Leistendefekte auf der kontralateralen Seite auf.

Hydrocoelen sind der Ärzteschaft schon seit Hunderten von Jahren bekannt. In einem Artikel aus dem Jahr 1843 beschreibt Dr. Robert Liston Hydrokozelen mit Zysten:

„I. Am Hoden, zwischen der Albuginea und der Tunica vaginalis – zunächst als durchsichtige Zysten, die aber allmählich an Größe zunehmen.
II. An der Seite des Nebenhodens, zwischen diesem Körper und der Spiegelung des Processus vaginalis am Hoden.
III. Im Verlauf des Samenstrangs oberhalb des Hodens. In der letztgenannten Situation sind zweifellos Ansammlungen verschiedener Art im losen Fadengewebe der Sehne, in den nicht abgegrenzten Teilen des Samenstrangs, der diesen Körper bedeckt, oder möglicherweise in unmittelbarerer Verbindung mit dem Samenleiter selbst anzutreffen.“

Fragen zur weiteren Diskussion
1. Wie lautet die Differentialdiagnose von Hodenschmerzen? Für eine Übersicht klicken Sie hier
2. Was ist die Differentialdiagnose einer Skrotalschwellung? Für eine Übersicht klicken Sie hier
3. Was ist die Differentialdiagnose von vulvären Massen? Für eine Übersicht hier klicken

Verwandte Fälle

Erkrankung: Hydrocoele | Hodenerkrankungen

Symptome/Präsentation: Masse oder Schwellung

Fachgebiet: Nephrologie / Urologie | Chirurgie |
Radiologie / Nuklearmedizin / Strahlenonkologie

Alter: Säugling

Mehr erfahren
Für pädiatrische Übersichtsartikel zu diesem Thema aus dem vergangenen Jahr siehe PubMed.

Informationen zur evidenzbasierten Medizin zu diesem Thema finden Sie auf SearchingPediatrics.com, im National Guideline Clearinghouse und in der Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informationsvorgaben für Patienten finden Sie bei MedlinePlus zu diesem Thema: Testicular Disorders

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Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.

Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrozele des Samenstrangs bei Säuglingen und Kindern: ihre besonderen Merkmale. Urology. 2010 Jul;76(1):82-6.

Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsion of an encysted fluid collection. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.

Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professorin für Kinderheilkunde, University of Iowa Children’s Hospital