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Steps of Whipple’s Procedure.

Eine einfache und klare Erklärung und Techniken der operativen Verfahren in der GI Chirurgie.

Whipple berichtete 1935 über den ersten erfolgreichen Fall einer Pankreas-Duodenektomie. Diese Operation wurde in zwei Phasen durchgeführt, und über einen Zeitraum von 70 Jahren ist die operative Sterblichkeit von 20-30% auf weniger als 1% gesunken. Auch heute noch werden die besten Ergebnisse in Zentren mit hohem Durchsatz erzielt, in denen mehr als 20 Whipple-Operationen pro Jahr durchgeführt werden.

Indikationen für die Whipple-Operation

1. Pankreaskopfkarzinom
2. Zwölffingerdarm- und Ampullartumore
3. Cholangiokarzinom des unteren Endes
4. Massebildende chronische Pankreatitis im Bauchspeicheldrüsenkopf
5. Verletzungen der Bauchspeicheldrüse Grad IV

Präoperative Vorbereitung des Patienten

1. Gute Flüssigkeitszufuhr

2. Prophylaktische Antibiotika

3. Präoperative Drainage zur Linderung der Gelbsucht ist bei periampullären Tumoren nicht erforderlich

4. Behandlung der Koagulopathie bei obstruktiver Gelbsucht

1. Das Abdomen wird von der bilateralen subcostalen Inzision aus eröffnet. (Chevron-Inzision)

2. Die Bauchhöhle wird auf Metastasen untersucht, insbesondere in der Leber, der Basis des Mesenteriums, des Mesokolons und des Beckens.

Nun beginnen die eigentlichen Schritte der Whipple-Prozedur:

3. Das Kocher-Manöver wird durchgeführt und das Duodenum zusammen mit dem Pankreaskopf zur Mittellinie mobilisiert. Durch diesen Schritt wird die IVC freigelegt. Das gesamte Gewebe vor der IVC muss entfernt und mit der Probe eingeschickt werden.

4. Das Cattell-Brasch-Manöver ist der nächste Schritt, und die hepatische Flexur des Dickdarms wird nach unten gebracht, wobei das Retroperitoneum vollständig freigelegt und die hepatische Flexur des Dickdarms von der Leber getrennt wird.

5. Man sieht die Vena mesenterica superior, die vom Mesenterium in die Pfortader mündet.

6. In diesem Stadium kann versucht werden, den Tunnel zwischen der Vena mesenterica superior und der Bauchspeicheldrüse zu schaffen, aber wenn dies problematisch ist, kann es in einem späteren Stadium versucht werden. Zu diesem entscheidenden Zeitpunkt wird über die Resektabilität für die Pankreatikoduodenektomie entschieden.

7.Die Dissektion wird am freien Rand des Kleinsackes begonnen und der Hauptgallengang, die rechte Leberarterie und die Pfortader werden identifiziert. Bei diesem Schritt wird besonders darauf geachtet, die akzessorische oder ersetzte rechte Leberarterie zu identifizieren und zu sichern. Diese Arterie ist leicht posterolateral der Pfortader zu finden.

8. Die Gallenblase wird vom Leberbett abgetrennt und auf den Ductus cysticus gefolgt, der Ductus cysticus wird an der Einmündung in den Ductus cysticus geteilt.

9. Die rechte Leberarterie wird zurückverfolgt und knapp oberhalb des Zwölffingerdarms wird die Arteria gastro duodenalis abgebunden.

10. Das Ligamentum hepatoduodenale wird leicht durchtrennt, da es sich um ein Gefäß handelt, und als nächstes, nachdem die kleinere Kurve des Magens und die größere Kurve freigemacht wurden, wird der Magen normalerweise mit einem linearen Cutter durchtrennt.