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Zusammenfassung der Evidenz

Chronischer täglicher Kopfschmerz ist eine heterogene primäre Kopfschmerzerkrankung, die häufig mit einer Kopfschmerzdauer von mehr als 4 Stunden und einer Kopfschmerzhäufigkeit von mehr als 15 pro Monat definiert wird; sie betrifft weniger als 5 % der US-Bevölkerung. Vier Kopfschmerzsubtypen werden in die Definition des chronischen täglichen Kopfschmerzes einbezogen: die chronische (transformierte) Migräne, der chronische Kopfschmerz vom Spannungstyp, der neue tägliche Dauerkopfschmerz und die Hemicrania continua. Jeder Subtyp kann mit einem übermäßigen Gebrauch von Medikamenten in Verbindung gebracht werden.4

Der chronische tägliche Kopfschmerz ist schwer zu kategorisieren und schwer zu handhaben, und es gibt nur wenige wissenschaftliche Belege für die Behandlung. Dennoch bieten einige wenige Studien hoffnungsvolle Alternativen für Patienten, bei denen konservative Maßnahmen versagt haben (Tabelle).

In einer Metaanalyse aus dem Jahr 2001 wurden 38 RCTs zu Antidepressiva als Prophylaxe für chronische Kopfschmerzen untersucht. Neunzehn Studien untersuchten TCAs, 18 untersuchten Serotoninblocker, und 7 konzentrierten sich auf SSRIs. Patienten, die Antidepressiva einnahmen, berichteten mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit über eine Verbesserung der Kopfschmerzen (Ratio = 2,0; 95 % Konfidenzintervall, 1,6-2,4), wobei die durchschnittliche Verbesserung als groß eingestuft wurde (mittlere Standarddifferenz = 0,94; 95 % CI, 0,65-1,2). Serotoninblocker, von denen die meisten in den USA nicht erhältlich sind oder häufig verwendet werden, und TCAs waren alle wirksam bei der Verringerung der Kopfschmerzbelastung, während die Ergebnisse für SSRIs weniger eindeutig waren. Die Dosierung von Amitriptylin reichte von 10 bis 150 mg täglich; in den meisten Studien wurden 60 bis 100 mg täglich verwendet.1

Die Medikamentenentzugstherapie ist eine Behandlungsstrategie für chronische tägliche Kopfschmerzen, die mit der paradoxen Induktion von Kopfschmerzen durch die häufige, langfristige Einnahme von Medikamenten zur sofortigen Linderung wie Aspirin, NSAIDs, Paracetamol, Koffein, Codein, Ergotamin und Sumatriptan einhergehen. In einer retrospektiven Studie wurden 101 Männer und Frauen beobachtet, die sich einem kontrollierten, ambulanten Entzug ihrer übermäßig eingenommenen Medikamente unterzogen. Aus den Kopfschmerztagebüchern, die 1 bis 3 Monate lang geführt wurden, ging hervor, dass bei 56 % der Patienten die Zahl der Kopfschmerztage nach dem Absetzen der übermäßig eingenommenen Medikamente um mindestens 50 % zurückging. Zweiundzwanzig Patienten, bei denen der Entzug keinen Erfolg zeigte und die weiterhin Kopfschmerzen hatten, wurden mit Amitriptylin behandelt. Bei 10 dieser Patienten verringerte sich die Kopfschmerzhäufigkeit anschließend um 50 %.5

In einer systematischen Übersicht über die therapeutischen Ansätze bei medikamenteninduzierten Kopfschmerzen wurden 18 Studien aus den Jahren 1966 bis 1998 untersucht. Obwohl es sich in den meisten Fällen um unkontrollierte kleine Studien handelte, wird von den Autoren ein medizinisch überwachtes Absetzen aller symptomatischen Kopfschmerzmedikamente empfohlen. Langfristige Vergleiche zwischen den verschiedenen Absetzstrategien liegen nicht vor.2

Zu den weiteren Therapien zur Behandlung chronischer täglicher Kopfschmerzen gehört das Skelettmuskelrelaxans Tizanidin (Zanaflex), das in einer von der Industrie gesponserten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit 92 Patienten untersucht wurde. Das Medikament wurde als Prophylaxe eingesetzt und bis zu einer Dosis von 8 mg dreimal täglich titriert. Der Gesamtkopfschmerzindex (ein Maß für die Intensität, Häufigkeit und Dauer von Kopfschmerzen) nahm deutlich ab. Der Kopfschmerzindex sank in der Tizanidin-Gruppe von 2,6 auf 1,2 und in der Placebo-Gruppe von 2,6 auf 2,1 (P =.0025). Der Rückgang der Kopfschmerzhäufigkeit und der Kopfschmerzintensität war weniger dramatisch, aber immer noch signifikant. Diese Studie dauerte nur 12 Wochen, daher liegen keine längerfristigen Ergebnisse vor.6

Stressbewältigung, Akupunktur, Botulinumtoxin, Verhaltenstherapie einschließlich Entspannungstherapie, Biofeedback und sogar internetgestützte Selbsthilfe wurden untersucht, aber für die meisten dieser Therapien gibt es keine nennenswerte evidenzbasierte Unterstützung.

TABELLE
Behandlungsoptionen für chronische tägliche Kopfschmerzen

Empfehlungen von anderen

Unsere Literaturrecherche und die Durchsicht der wichtigsten Lehrbücher ergab keine formell organisierten Leitlinien oder Empfehlungen zur Behandlung von chronischen täglichen Kopfschmerzen.