Anamnese
Der Patient ist ein 26-jähriger gesunder Nichtraucher, der nicht arbeitet. Er ist ein Jahr nach einer anterioren zervikalen Diskektomie und Fusion (ACDF) an C5-C6 und hat sich in dieser Zeit gut erholt. Jetzt stellt er sich mit neu auftretenden akuten Schmerzen in der linken Schulter und Deltaschwäche vor. Seine Nacken- und Schulterschmerzen sind erheblich.
Untersuchung
Unterhalb des Ellenbogens sind keine Schmerzen vorhanden. Die Deltaschwäche ist 4+/5. Es gibt keine Symptome einer Myelopathie.
Vorige Behandlung
Vor einem Jahr wurde er wegen einer C6-Radikulopathie rechts (C5-C6 hernierter Nucleus pulposus) mit anteriorer zervikaler Diskektomie und Fusion (ACDF) behandelt.
Bilder
Laterale und posteriore anteriore Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigen eine adäquate Ausrichtung (Abb. 1A, 1B).
Abbildung 1A. Bild mit freundlicher Genehmigung von Todd J. Albert, MD, und SpineUniverse.com.
Abbildung 1B. Bild mit freundlicher Genehmigung von Todd J. Albert, MD, und SpineUniverse.com.
Abbildungen 2A-2B. Sagittale und axiale MRT-Aufnahmen zeigen einen linken C4-C5-Bandscheibenvorfall in der Nähe einer Versteifung. Bild mit freundlicher Genehmigung von Todd J. Albert, MD, und SpineUniverse.com.
Diagnose
C4-C5-Bandscheibenvorfall mit C5-Radikulopathie in der Nähe einer früheren Fusion
Behandlungsvorschlag
Wie würden Sie diesen Patienten behandeln, wenn Sie die folgende kurze Umfrage ausfüllen. Ihre Antwort wird zu unseren Umfrageergebnissen unten hinzugefügt.
Ausgewählte Behandlung
Der Patient unterzog sich einer Plattenentfernung durch eine kontralaterale Freilegung (die Stimmbänder waren beidseitig normal), einer Fusionsuntersuchung und einem junktionalen Bandscheibenersatz nach Diskektomie.
Abbildung 3A, 3B. Postoperative laterale und posteriore anteriore Röntgenbilder. Bild mit freundlicher Genehmigung von Todd J. Albert, MD, und SpineUniverse.com.
Ergebnis
Die Behandlung führte zu einer vollständigen Linderung der Radikulopathie und aller Nackenbeschwerden bei der 6-monatigen Nachuntersuchung.
Dieser 26-jährige Mann unterzog sich vor etwa einem Jahr einer C5-C6 ACDF mit gutem Ergebnis, hat aber seitdem neue Symptome entwickelt. Seine Beschwerden, die neurologische Untersuchung und die MRT deuten eindeutig auf einen C4-C5-Bandscheibenvorfall hin.
Vor der Einführung der totalen Bandscheibenendoprothese würden sich die meisten Chirurgen bei diesem Patienten für eine anteriore Dekompression und Fusion entscheiden. Dies ist immer noch die „bewährte“ Methode zur Behandlung eines symptomatischen zervikalen Bandscheibenvorfalls. Um die Fusion einer weiteren Ebene zu vermeiden, kann auch eine posteriore zervikale Diskektomie in Betracht gezogen werden, die jedoch für diesen Patienten nicht ideal ist, da eine benachbarte Ebene bereits fusioniert wurde.
Mit drei derzeit von der FDA zugelassenen zervikalen Bandscheibenprothesen und weiteren, die noch folgen sollen, haben Wirbelsäulenchirurgen eine weitere Option. Diese Technologie muss jedoch mit Bedacht eingesetzt werden, zumal wir nur über begrenzte Daten zur langfristigen Nachsorge verfügen. Bei älteren Patienten mit osteoporotischen Knochen oder ausgeprägter Facettenarthropathie kann die Fusion immer noch die bessere Wahl sein. Da jedoch eine Schätzung besagt, dass etwa 25 % der Patienten nach einer ACDF innerhalb von zehn Jahren eine symptomatische Erkrankung des angrenzenden Segments entwickeln werden, muss bei jüngeren Patienten eine totale Bandscheibenendoprothese in Betracht gezogen werden.
Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor ist die Art der zu verwendenden Prothese. Bei diesem Patienten wurde bereits eine Fusion durchgeführt, und das darüber liegende Segment wird stärker belastet, insbesondere bei einer größeren Translation. Daher ist es wichtig, das Implantat so zu wählen, dass die Möglichkeit einer Migration unmittelbar nach der Operation minimiert wird. Auch ohne vorherige Fusion hat sich die Migration von Bandscheibenprothesen als Problem für einige zervikale Bandscheibenprothesen erwiesen, die derzeit untersucht werden.
Ich glaube, dass Dr. Albert diesem Patienten die beste verfügbare chirurgische Behandlung mit der geeigneten Bandscheibenprothese angeboten hat. Der einzige kleine Unterschied zu seinem Ansatz besteht darin, dass ich die gleiche Operationsnarbe wie bei der ersten Operation verwenden würde, anstatt einen neuen Schnitt zu machen.