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Política

La salud mental es un componente esencial de la salud y el bienestar general.1

MHA (Mental Health America) considera que el concepto de bienestar abarca sus otras políticas de transformación de sistemas, que no se destacarán aquí:

• Declaración de posición 11: En apoyo de la transformación de sistemas basados en la recuperación
• Declaración de posición 16: Salud y bienestar para personas con enfermedades mentales graves
• Declaración de posición 25: Inclusión de la comunidad después de Olmstead
• Declaración de posición 48: Prevención de los trastornos de salud mental y de consumo de sustancias en los jóvenes
• Declaración de posición 41: Identificación temprana de los problemas de salud mental en los jóvenes

El importantísimo conjunto de pruebas que se han desarrollado sobre la prevención de las afecciones mentales y de consumo de sustancias y la promoción de la salud mental debería animar a los responsables políticos a invertir en intervenciones probadas de prevención y bienestar. Las intervenciones de prevención y promoción de la salud mental bien estudiadas pueden mejorar el funcionamiento general y disminuir las tasas de desarrollo de síntomas de salud mental y de enfermedades diagnosticables2.Los análisis rigurosos de los costes sociales indican, además, que las intervenciones preventivas tienen un rendimiento fuerte y positivo de las inversiones públicas, ya que aumentan los beneficios sociales (como el rendimiento académico y los matrimonios estables) y disminuyen los costes sociales (como el encarcelamiento y el comportamiento violento).3

Las técnicas de prevención e intervención temprana basadas en la evidencia pueden reducir tanto la incidencia de los trastornos de salud mental y el consumo de sustancias como la duración y la discapacidad asociadas a ellos. Todos los problemas son más fáciles de resolver si se pueden abordar antes de que se desarrollen o alcancen un punto doloroso. Este es el origen de la campaña «B4stage4» (sm), que la MHA ha convertido en su principal tema de defensa.

La MHA se pondrá en contacto con otros defensores de la salud y el bienestar para garantizar que las afecciones de salud mental y de consumo de sustancias se reformulen como problemas de salud pública, al igual que los demás problemas importantes de salud pública a los que se enfrenta nuestra sociedad.Considerando el bienestar mental como el núcleo del bienestar y, por tanto, el núcleo de la salud pública, la MHA se compromete a desarrollar una potente agenda de bienestar que integre los problemas de salud mental y de consumo de sustancias con los problemas de salud general.

Todas las personas y familias corren el riesgo de sufrir los efectos nocivos del estrés tóxico y los traumas. Para construir y mantener el bienestar, las personas necesitan desarrollar factores de protección que fortalezcan la resiliencia al estrés tóxico, así como reducir los factores de riesgo minimizando las circunstancias estresantes y el trauma. Los factores de protección incluyen la «inteligencia emocional «4 , las habilidades de afrontamiento, el uso eficaz de los apoyos sociales y la apertura y el acceso a la orientación y el asesoramiento en materia de salud mental, incluidas las relaciones entre pares. Los riesgos pueden reducirse mediante programas de apoyo a los padres y programas de seguridad social que pueden reducir la exposición a eventos traumáticos como el abuso infantil y la pobreza. El fortalecimiento de la salud mental del individuo y la promoción de la resiliencia para manejar los factores estresantes de la vida no sólo reducen el riesgo de afecciones mentales y de consumo de sustancias, sino que contribuyen a mejorar la salud general, el bienestar y la productividad, y a una sociedad más sana. La MHA está comprometida con el desarrollo y la aplicación de estrategias y políticas que promuevan el bienestar mental para garantizar nuestra relevancia para la población en general, así como el fortalecimiento de la salud general de la población.

Antecedentes

La comprensión de que la salud mental es parte integrante de la salud general señala un cambio fundamental en nuestra conceptualización de la salud, que rechaza el dualismo entre mente y cuerpo y se da cuenta de que la búsqueda de la salud debe abordarse de forma holística abarcando simultáneamente la biología, la psicología y el entorno social de una persona.

El concepto de bienestar es holístico en su búsqueda de una salud óptima para el individuo, la familia, la comunidad y la nación. El bienestar es una estrategia de vida que busca alcanzar el nivel más alto de participación positiva que un individuo puede lograr en su vida, en consonancia con la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud.5 En consonancia con su orientación holística, el bienestar se ha definido como algo que implica dimensiones sociales, intelectuales, espirituales, físicas, emocionales y ocupacionales.

El bienestar implica un conjunto de habilidades para la vida que promueven el bienestar y ayudan a prevenir la aparición de enfermedades, así como políticas sociales que reducen la exposición a los riesgos, como el estrés tóxico y el trauma. En el caso de las personas que han enfermado, el bienestar busca acortar la duración de la enfermedad y la discapacidad que puede derivarse de ella. Como tal, las estrategias de bienestar promueven la recuperación de las personas con enfermedades graves proporcionando tratamientos, habilidades y apoyos para maximizar la consecución de los objetivos idiosincrásicos de una persona y su participación en la comunidad.

Los trastornos mentales y de abuso de sustancias se encuentran entre los trastornos de salud más comunes en los Estados Unidos, afectando a casi el 50% de los adultos en algún momento de su vida.6 Cada año, más de 20 millones de adultos (8,4%) tienen un trastorno por consumo de sustancias. De ellos, casi 8 millones de personas padecen tanto un trastorno mental como un trastorno por consumo de sustancias, lo que también se conoce como trastorno mental y por consumo de sustancias concurrentes.7 Casi el 15% de los adultos padecerán un trastorno por consumo de sustancias, mientras que aproximadamente el 25% de la población adulta padecerá tanto un trastorno mental como un trastorno por consumo de sustancias.8 Además, cada vez hay más pruebas de la interacción entre los trastornos de salud mental y otros trastornos de salud, como las enfermedades cardiovasculares,9 el cáncer,10 el VIH/SIDA y la diabetes.11La exposición a la adversidad socioeconómica predice el desarrollo de problemas conductuales y emocionales que, a su vez, aumentan la probabilidad de desarrollar otras enfermedades crónicas.12 Cuando la salud mental, el consumo de sustancias y otros trastornos crónicos coexisten y no se tratan eficazmente de forma integrada, el curso de la enfermedad se ve afectado negativamente, los costes del tratamiento aumentan y los resultados suelen empeorar.13Además, muchas de las enfermedades crónicas que representan aproximadamente el 75% del gasto sanitario en Estados Unidos14 tienen importantes componentes de salud conductual, como la inactividad, el tabaquismo, la mala gestión del estrés crónico, etc. Es imperativo adoptar un enfoque integrado para abordar la salud y el bienestar de la población. Las estrategias de bienestar responden a esta necesidad.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos psiquiátricos representan 5 de las 10 principales causas de discapacidad.15 En los Estados Unidos, las enfermedades mentales y los trastornos adictivos representan más carga de enfermedad que cualquier otra condición de salud. Es significativo que la OMS defina la salud mental de forma amplia, para incluir el bienestar mental: «Un estado de bienestar en el que el individuo se da cuenta de sus capacidades, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad».16 La definición subraya de nuevo los vínculos inherentes entre todos los componentes de la salud y, por consiguiente, la necesidad de un enfoque integrado para lograr la salud que implica más que el tratamiento.

Nuestro sistema de atención médica está generalmente diseñado para diagnosticar y tratar la enfermedad en lugar de prevenir su aparición. Del mismo modo, nuestros «sistemas» públicos de salud mental están generalmente diseñados para proporcionar atención y servicios sólo a aquellos individuos con las condiciones de salud mental más graves. Ningún sistema público se encarga formalmente de llevar a cabo la importantísima labor de promover la salud fomentando la resiliencia y procurando el bienestar. Asimismo, la falta de detección precoz y de tratamiento eficaz de toda la gama de afecciones de salud mental y de consumo de sustancias sigue siendo una grave deficiencia de nuestro actual sistema de atención médica. La promoción de la salud mental, la prevención de las enfermedades mentales y el tratamiento eficaz de las afecciones de salud mental y de consumo de sustancias son importantes para preservar nuestra salud.

Necesitamos una estrategia coherente y eficaz de promoción de la salud y de prevención de las enfermedades en este país para reducir el número de individuos que necesitan atención y maximizar sus contribuciones a sus comunidades, y por una cuestión de economía sanitaria prudente. Ignorar este imperativo es dejar a la gente desprotegida frente a muchas fuentes de riesgo.

Tal vez sea especialmente importante hacer hincapié en las estrategias de intervención temprana que pueden estar basadas en el hogar o en la escuela y que han demostrado producir beneficios a largo plazo para los individuos que reciben estas intervenciones. Por ejemplo, el programa Nurse Family Partnership (Asociación de Enfermeras y Familias) ayuda a las nuevas madres de bajos ingresos desde la concepción hasta los dos primeros años de vida del bebé y da lugar a una disminución del maltrato infantil y de la dependencia de la asistencia social, entre otros resultados positivos.17 Tanto el Juego del Buen Comportamiento18 como el Proyecto de Desarrollo Social de Seattle19 tienen datos de seguimiento a largo plazo que indican que, entre 13 y 15 años después de las intervenciones, los participantes han mejorado su función social, su rendimiento educativo y han reducido las tasas de comportamientos problemáticos. Estos datos son ilustrativos de los efectos beneficiosos a largo plazo de la programación preventiva. Una amplia variedad de programas basados en la evidencia y enfoques políticos están listos para ser implementados.

En etapas posteriores de la vida -la edad adulta temprana y la edad adulta- el estrés en una sociedad en la que muchas personas trabajan muchas horas o tienen varios empleos y se toman poco tiempo libre sigue siendo la base del desarrollo de problemas de salud. Uno de cada tres empleados estadounidenses tiene un exceso de trabajo crónico20 , y la línea que separa el trabajo de la vida doméstica es a menudo borrosa, de modo que el hogar puede dejar de ser un lugar de descanso. La inactividad crónica, los comportamientos adictivos, como el consumo de tabaco y alcohol, y una dieta inadecuada contribuyen a la disminución de la salud.

Además de las tensiones insidiosas de la vida moderna, la mayoría de nosotros nos enfrentamos a retos especiales que nos ponen a prueba y ponen en peligro nuestra salud mental y nuestros sistemas de apoyo. Para algunos, es el estrés de cuidar a alguien, la disolución de la familia o la muerte de un ser querido. Para otros, es vivir con una enfermedad crónica: diabetes, cáncer, una adicción o una enfermedad mental grave como la depresión o la esquizofrenia. E incluso las tensiones extraordinarias como el abuso doméstico, el abuso infantil, el abuso sexual, los accidentes de tráfico, la delincuencia callejera, los desastres naturales, la guerra e incluso los incidentes terroristas son una amenaza persistente. El bienestar mental implica desarrollar la resiliencia y las habilidades de afrontamiento para hacer frente a tales desafíos, así como trabajar activamente para reducir estos factores de riesgo.

La sociedad estadounidense moderna parece acumular y exacerbar muchos de estos factores de estrés. Así, los estudios internacionales indican que los mexicanos que viven en México tienen tasas mucho más bajas de condiciones de salud mental que los inmigrantes mexicanos de primera y segunda generación que viven en Estados Unidos. Sin embargo, los inmigrantes de México en Estados Unidos experimentan un aumento de las tasas de enfermedades mentales que igualan a las de los inmigrantes de segunda generación y a las de la población estadounidense en general después de haber vivido en Estados Unidos durante 13 años.21

Los científicos han reconocido los factores de protección que pueden mejorar los riesgos para nuestra salud mental y general. En los últimos años se ha aprendido mucho sobre la importancia de factores «promotores» tan simples como el ejercicio, la buena nutrición, el descanso adecuado, las interacciones sociales saludables y el apoyo de los compañeros. Los programas de asistencia a los empleados y de intervención en el consumo de sustancias en el trabajo, el acceso al asesoramiento de compañeros y profesionales y la inclusión social para todos son intervenciones importantes para mejorar la salud. Estas y otras medidas de promoción deben estar al alcance de todos para que las personas puedan afrontar las situaciones de riesgo y los factores de estrés que la sociedad moderna nos impone a todos. Un enfoque holístico tiene en cuenta las estrategias de desarrollo, culturales y lingüísticas adecuadas para promover el bienestar.

El bienestar tiene una gran vigencia en la vida contemporánea. Puede asociarse con muchos movimientos intelectuales y sociales como la medicina holística e integradora, antes conocida como CAM (medicina complementaria y alternativa), la salud positiva, el movimiento de vida independiente, la salud pública/promoción de la salud y el movimiento de autoayuda/apoyo mutuo.22 Cada uno de ellos busca maximizar la «salud» tal y como la define la OMS y aprecia intrínsecamente la integración del cuerpo, la mente y el entorno social.

Las estrategias que promueven la salud mental y previenen los trastornos mentales y el consumo de sustancias tendrán efectos saludables en la salud. Tendrán efectos positivos no sólo para los individuos, sino también para múltiples sectores de la sociedad: en la educación (por ejemplo, los niños mentalmente sanos pueden aprovechar mejor las oportunidades de aprendizaje), en la economía (por ejemplo, los adultos mentalmente sanos pueden ser más eficaces en su desempeño laboral y, por tanto, beneficiar a sus familias y empleadores) y en la vida familiar (por ejemplo, las familias fortalecidas pueden permanecer unidas). Existe un campo creciente de literatura académica en esta área.23

En junio de 2007, la Asociación Nacional de Salud Mental pasó a llamarse Mental Health America (MHA), reflejando la intención de desarrollar e implementar nuevas estrategias para involucrar al público en general en un enfoque holístico de la salud, que abarque plenamente la centralidad de la salud mental en la salud general. La promoción de estrategias de bienestar relevantes para toda la población es una parte integral de esta nueva dirección de la MHA, como se detalla en esta política.

La MHA prevé una sociedad que aborde la salud de forma integral y desde una perspectiva de salud pública. Esa sociedad aplicaría el creciente cuerpo de investigación sobre la promoción de la salud y la prevención de enfermedades para ayudar a las personas a lograr la salud mental y el bienestar. Esto puede lograrse mediante un esfuerzo sostenido para aumentar los recursos individuales y comunitarios para la resiliencia, centrándose en la amplia disponibilidad pública de programas y políticas públicas sistemáticas y basadas en la evidencia que han demostrado reducir los riesgos, aumentar la protección y promover la resiliencia. Este enfoque también debe abarcar el acceso a los tratamientos y apoyos más intensivos que permitan a las personas con enfermedades mentales graves recuperarse y llevar una vida productiva y satisfactoria. La prevención, el tratamiento y la rehabilitación son intervenciones complementarias en un enfoque integrado de salud pública.

El concepto de bienestar reconocido por los cambios de 2007 en la declaración de la misión de la MHA representa una nueva dirección política para la MHA, que amplía el papel de la organización a la defensa de las medidas de promoción que la sociedad estadounidense necesita desesperadamente para responder a los retos de la vida moderna y sus múltiples amenazas para nuestra salud y bienestar. La MHA cree que el concepto de bienestar está estrechamente vinculado al concepto de recuperación de las condiciones de salud mental, y que muchas de las tácticas que se utilizan para mantener una buena salud también son útiles para negociar la recuperación de la discapacidad asociada a una enfermedad crónica, incluidas las condiciones de uso mental y de sustancias. El bienestar debe ser una preocupación de todos.

Llamamiento a la acción

Una estrategia integral de bienestar orientada a la salud pública requiere que los servicios de salud mental fomenten y mantengan la salud mental, incluyendo tanto programas y servicios para prevenir la aparición inicial de la enfermedad como servicios de tratamiento y apoyo para las personas que han enfermado. Ningún punto de este continuo debe considerarse menos importante que cualquier otro.

La promoción de la salud mental y la prevención de las condiciones de salud mental y de uso de sustancias deben ser centrales en la agenda de salud pública, tan importantes como el tratamiento y los apoyos.

• Se necesita una investigación acelerada en relación con las intervenciones eficaces de prevención, promoción y tratamiento para todos los grupos de edad y étnicos y en una amplia gama de problemas de salud mental y de uso de sustancias. La investigación sistemática sobre la aplicación sostenible y eficaz de las prácticas existentes basadas en la evidencia es fundamental.
• A partir de la considerable investigación existente y del trabajo que aún queda por hacer, la aplicación de enfoques de promoción y prevención basados en la ciencia para toda la población debe ser una alta prioridad a nivel nacional, estatal y local.24Estos enfoques deben desarrollarse de forma cultural y lingüísticamente competente para poblaciones diversas con diferentes necesidades y perspectivas.
• Los trastornos mentales y de consumo de sustancias deben detectarse a tiempo y tratarse eficazmente. La detección rutinaria en las escuelas, las clínicas pediátricas, el lugar de trabajo y la atención primaria, entre otros, debería ser la norma. Cuando se identifique que las personas necesitan atención, deben estar disponibles sistemas de tratamiento adecuados que se centren en la recuperación y la resiliencia, junto con los apoyos necesarios. Estas intervenciones deben llevarse a cabo de forma cultural y lingüísticamente competente para poblaciones diversas con necesidades diferentes. Las estrategias de financiación que reembolsan los servicios de atención colaborativa son esenciales para lograr estos fines.
• Las prácticas de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la salud mental deben reflejar las diversas normas culturales que afectan a la forma en que las personas definen la salud mental, promueven la salud y buscan ayuda, diagnóstico y tratamiento. La reforma integral de la atención sanitaria debe incorporar estas normas culturales para aumentar la participación en actividades útiles y, posteriormente, la eficacia de las intervenciones de prevención y promoción, así como las tasas de diagnóstico y tratamiento de las afecciones mentales y de consumo de sustancias.
• Los grupos que desafían la validez de la política de salud mental basada en la evidencia y la necesidad de acceso al tratamiento para las condiciones de salud mental y uso de sustancias deben ser desafiados vigorosamente.
• Los servicios de salud mental basados en la comunidad, la escuela y el empleo y los programas de bienestar mental deben ser establecidos y apoyados.

Período de vigencia

Esta política fue aprobada por la Junta Directiva de Mental Health America el 5 de diciembre de 2015. Se revisa según lo requerido por el Comité de Políticas Públicas de MHA.

Expiración:31 de diciembre de 2020

2.Shern, D., Blanch, A. & Steverman, S. (En prensa) «Toxic Stress, Behavioral Health and the Next Major Era in Public Health». American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Resultados beneficio-coste – Prevención general. Recuperado de http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Emotional intelligence. Nueva York, NY: Bantam Books (1995).

5. «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia».

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), recuperado de http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. «Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults’ Cardio-Metabolic Disease Risk». Health Psychology, 34(9): 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., «Depression and Diabetes: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs», Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.Véase, por ejemplo, Marmot, M., «Social Determinants of Health Inequalities», Lancet 365: 1099-104 (2005)

13.Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., «Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health: Evidence from the World Health Surveys». The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); actualizado http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L., Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , «Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning: Age 9 Follow-Up of a Randomized Trial». Pediatrics, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., «Prevention in Mental Health: A Lifetime Perspective», Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D.,»Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later», Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J., «Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California», Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22.Basado en una revisión de la literatura actual realizada en 2007 en nombre de MHA por el Center for Non-Profit Strategies.

23.El National Wellness Institute (Dr. Bill Hettler) fue uno de los primeros pioneros del concepto de bienestar mental, abogando por un enfoque en seis aspectos de la vida: social, intelectual, espiritual, físico, emocional y ocupacional. El Instituto y otras organizaciones similares han desarrollado numerosas herramientas y recursos, incluido un Cuestionario de Evaluación del Estilo de Vida, que exploran las múltiples dimensiones del bienestar mental. El libro de David Goleman de 1995, Emotional Intelligence (Inteligencia Emocional), defendió que la inteligencia emocional puede aprenderse y apoyarse. Peter Salovey (actual presidente de Yale) y John D. Mayer han propuesto un modelo de inteligencia emocional que incluye cinco dominios: conocer las propias emociones, gestionar las emociones, motivarse, reconocer las emociones en los demás y manejar las relaciones. Estos son el núcleo del concepto de inteligencia emocional descrito por Goleman. «Emotional Intelligence», Imagination, Cognition and Personality 9:185-210 (1990).

24.La siguiente investigación proporciona apoyo para el uso de prácticas basadas en la evidencia en el tratamiento de las condiciones de salud mental relacionadas con la gestión del bienestar: (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., «Illness Management and Recovery: A Review of the Research», Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. «Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation: An Empirical Approach, New York: Guilford Press (2008).