– Ver:
– Inestabilidad de la articulación CMC
– Pulgar de guardabosques
– Lesión de la falange
– Rupturas del tendón del pulgar en la AR
– Trapecio – Hallazgos patológicos:
– deformidad en boutonniere
– deformidad del pulgar más común en la AR;
– deformidad en flexión de la articulación MCP con hiperextensión de la articulación IP;
– subluxación o dislocación asociada de la articulación CMC;
– artritis de la articulación CMC
– inestabilidad de la articulación CMC
– pulgar de guardabosques reumatoide
– cuello de cisne
– roturas del tendón del pulgar en la AR
– rotura del flexor del pulgar
– rotura del extensor del pulgar
– dedo en gatillo:
– al igual que el gatillo convencional, la polea A1 está conservada en la AR; – Articulación IP del pulgar:
– hemitenodesis:
– indicada para la deformidad por hiperextensión flexible de la articulación IP, con estabilidad lateral & superficies articulares intactas;
– artrodesis:
– suele ser el tratamiento preferido de la inestabilidad de la articulación IP del pulgar;
– el injerto óseo es necesario si la reabsorción ósea es grave;
– la articulación IP se fusiona en 20-30 grados de flexión; – Articulación MCP del pulgar:
– la estabilidad de la articulación MP del pulgar es proporcionada por la configuración de la cabeza metacarpiana, sesamoides & músculos intrínsecos;
– diff dx:
– parálisis del nervio cubital bajo
– la debilidad del aductor pollicis lleva a la inestabilidad de la articulación MP;
– la acción sin oposición de los extensores del pulgar lleva a la deformidad de hiperextensión de la MCP donde como la actividad sin oposición de los flexores del pulgar lleva a la deformidad de hiperflexión de la articulación IP;
– artroplastia de resección del implante:
– utilizada en articulaciones MP rígidas artríticas (o en deformidades de boutonnere) en las que la articulación MP está destruida & articulación distal requiere fusión;
– artrodesis MCP:
– la fusión de la MCP del pulgar produce poca pérdida de función & probablemente tiene mejores resultados de la fusión que cualquier otra articulación del pulgar, demostrando que las articulaciones distales basales tienen una movilidad adecuada;
– la fusión de la articulación IP también dará buenos resultados porque sólo produce una pérdida parcial del pellizco discreto;
– en la AR con subluxación crónica & la erosión de la articulación MCP se maneja mejor con la artrodesis de la articulación MCP;
– técnica de fusión:
– la articulación se expone a través de una incisión dorsal longitudinal;
– el capuchón extensor se divide longitudinalmente;
– la cabeza metacarpiana se moldea para adaptarse a la concavidad de la falange proximal;
– la articulación MCP debe fusionarse en 25 grados de flexión;
– se inserta alambre longitudinal, retrógrado, a través del rayo del pulgar;
– se utilizan fragmentos de hueso esponjoso como injerto entre los extremos del hueso;
– el alambre K se coloca oblicuamente a través de la articulación comprimida;
– los alambres se retiran después de 6 a 8 semanas;
– artroplastia MCP del pulgar:
– en el informe de McGovern, et al, los autores realizaron una evaluación retrospectiva de las prótesis de la articulación MCP del pulgar de Steffee para determinar el resultado a largo plazo y la supervivencia de la prótesis;
– se realizaron 54 artroplastias primarias del pulgar (49 pacientes) por dolor, debilidad o inestabilidad que afectaba a la articulación MCP del pulgar secundaria a la artritis;
– la etiología subyacente incluía artritis reumatoide (49 pulgares), psoriásica (1 pulgar), esclerodermia (2 pulgares) y degenerativa (2 pulgares);
– 31 pulgares tenían inestabilidad concomitante de la articulación interfalángica y se sometieron a fusiones de la articulación IP;
– en un periodo medio de seguimiento de 57 meses, el movimiento medio de la articulación MCP fue de 21° (rango, 0° a 40°), con una mejora significativa de la posición y la estabilidad;
– aunque no hubo una mejora consistente a largo plazo de la fuerza de agarre o de pellizco, el 87% de los pacientes informaron de una mejora subjetiva de la fuerza y la función como resultado de la cirugía;
– el dolor se alivió en todos los pulgares con dolor preoperatorio;
– las complicaciones incluyeron una fractura periprotésica, 2 infecciones tardías y 1 aflojamiento grueso del implante;
– la supervivencia del implante fue del 93% a los 5 años y del 89% a los 10 años, con sólo 4 fracasos en 54 pulgares;
– ref: Resultados a largo plazo de la artroplastia Steffee cementada de la articulación metacarpofalángica del pulgar
Pulgar de jugador. Evaluación mediante artrografía y roentgenografía de esfuerzo.
Artroplastia de implante flexible (silicona) de la articulación metacarpofalángica del pulgar.
Fusión de la primera articulación metacarpofalángica para la artritis degenerativa.
Instabilidad de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Reconstrucción de los ligamentos colaterales mediante el tendón del extensor pollicis brevis.
Reconstrucción del pulgar reumatoide.
Tratamiento de la inestabilidad volar de la articulación metacarpofalángica del pulgar mediante capsulodesis volar.