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Desgraciadamente, la insuficiencia renal o nefropatía (comúnmente denominada insuficiencia renal) y la diabetes no controlada van de la mano. Además, el 50 por ciento de las personas con diabetes experimentarán algún tipo de daño renal a lo largo de su vida, aunque nunca experimenten una insuficiencia renal o acaben en diálisis.

En este artículo, veremos cómo la insuficiencia renal y el fallo pueden tener un impacto en las personas con diabetes, y cómo las personas con diabetes pueden evitar la insuficiencia renal y la diálisis. Veremos los factores de riesgo, las causas y los síntomas, mientras exploramos la relación entre la insuficiencia renal, la diabetes y la glucemia elevada.

También veremos lo que le ocurre a una persona con diabetes cuando le fallan los riñones. Hablaremos de la diálisis y el trasplante de riñón.

Primero, veamos qué tenía que decir Lydia cuando se puso en contacto con TheDiabetesCouncil.

La historia de Lydia

Lydia había recibido un resultado de laboratorio de su médico que era muy alarmante para ella. Tenía una cantidad excesiva de proteínas en la orina, lo que suele ser un signo temprano de daño renal. El médico informó a Lydia de que sus riñones se estaban viendo afectados por su diabetes, y que debía trabajar en la autogestión de su diabetes. Ordenó algunas pruebas más para examinar sus riñones.

¿Se dirigía Lydia al centro de diálisis renal? Su amiga Tracey, a la que había conocido en un grupo de apoyo a la diabetes, había sido la primera persona que conoció que estaba en diálisis. Tracey parecía tener una vida muy difícil dentro y fuera del centro de diálisis. Lydia tenía miedo de acabar como Tracey.

Lydia sabía que no había estado autogestionando eficazmente su diabetes. Su A1C había sido superior al 8 por ciento unas cuantas veces en los últimos años. Aunque la mayoría de las veces la mantenía en torno al 7,5%, era consciente de que su médico quería que la mantuviera por debajo del 7% para evitar las complicaciones de la diabetes, incluida la enfermedad renal.

El médico de Lydia ya le había llamado la atención. Ahora estaba preparada para establecer objetivos para volver a controlar su diabetes con el fin de evitar complicaciones renales y otras relacionadas, y vivir una vida sana con la diabetes. Decidimos invertir algo de tiempo e investigación para ayudar a Lydia y a otras personas con diabetes a entender la conexión entre el riñón, la presión arterial y la diabetes.

Sería estupendo que todas las personas con diabetes pudieran evitar el centro de diálisis y vivir sanamente con la diabetes. Al fin y al cabo, el problema no es tanto la diabetes como el alto nivel de glucosa en sangre. Ahora empecemos, y veamos qué podemos averiguar para ayudar a Lydia, y posiblemente a usted también!!!

El médico de Lydia había hecho primero una prueba de microalbúmina en su orina que mostraba proteínas en su orina. Ella tenía cantidades de proteína que eran más altas que el punto de corte, por lo que su médico ordenó más pruebas. Probablemente ordenó una TFG (Tasa de Filtración Glomerular), para determinar si había algún daño renal, y la magnitud del mismo.

¿Qué es la insuficiencia renal?

En una investigación llevada a cabo por Ravi Retnakaran et al. titulada «Factores de riesgo para la disfunción renal en la diabetes de tipo 2», confirman que la diabetes de tipo 2 fue la principal causa de enfermedad renal terminal (ESRD). Aunque no todos, muchos pacientes con diabetes de tipo 2 probablemente desarrollarán una disfunción renal a lo largo de su vida. En el U.K. Prospective Diabetes Study, se demostró que el 24,9% de los pacientes desarrollaron microalbuminuria en los 10 años siguientes al diagnóstico de la diabetes de tipo 2, pero sólo el 0,8% de ellos desarrollaron una ESRD, evaluada por la elevación de la creatinina plasmática (>250 μmol/l) o la necesidad de terapia de sustitución renal.

Cada año, más de 100.000 personas serán diagnosticadas de insuficiencia renal en los Estados Unidos. El 44% de estos casos están causados por la diabetes. Supone una importante carga económica, así como física, mental y emocional para los pacientes y sus familias, y representa 32 millones en costes médicos al año.

La insuficiencia renal es el resultado final de la ERC (enfermedad renal crónica). La insuficiencia renal, también conocida como nefropatía, insuficiencia renal o fallo renal, es una enfermedad en la que los riñones no funcionan correctamente y no filtran los productos de desecho de la sangre. La insuficiencia renal es La filtración de los productos de desecho de la sangre es la función principal de los riñones.

Tipos de insuficiencia renal

En relación con los riñones, dos órganos con forma de judía situados en la cavidad abdominal superior, existen dos tipos diferentes de insuficiencia.

En primer lugar, está la insuficiencia renal aguda. Este tipo de insuficiencia renal suele ser reversible y suele tener una causa. En la insuficiencia renal crónica, también suele haber una causa, pero el daño es irreversible.

En la insuficiencia renal crónica, el daño no es un ataque «agudo» a los riñones, sino un desgaste crónico del funcionamiento del riñón a lo largo del tiempo. Las personas con diabetes pueden tener una insuficiencia renal aguda. Sin embargo, lo más frecuente es que sufran una insuficiencia renal crónica.

Insuficiencia renal crónica en personas con diabetes, o enfermedad renal diabética

Para nuestros fines, nos centraremos en la insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica en personas con diabetes puede denominarse enfermedad renal diabética. En la insuficiencia renal crónica con diabetes, hay una disminución de la orina, o una ausencia de orina, o un aumento del nivel de productos de desecho en la sangre, como indica el aumento de los niveles de creatinina o urea en el torrente sanguíneo. La pérdida de sangre y de proteínas en la orina también puede ser señal de insuficiencia o fallo renal.

Dos tipos de enfermedad renal diabética

Hay dos tipos de enfermedad renal diabética. El tipo que puede tener está relacionado con la cantidad de proteínas que se encuentran en la orina. Los dos tipos de enfermedad renal diabética son:

• Microalbuminuria: también llamada nefropatía incipiente, la cantidad que acaba en la orina está entre 30 y 300 mg/día. Puede permanecer en el mismo nivel, mejorar con el tratamiento o progresar a macroalbuminuria.
• Macroalbuminuria: también llamada proteinuria o nefropatía manifiesta, la cantidad de proteínas que acaban en la orina es superior a 300 mg/día. Esta condición no puede ser revertida, y progresará a ESRD (End Stage Renal Disease)

En la insuficiencia renal, el aumento de líquido en el cuerpo conduce a un aumento de la hinchazón. Esto se debe al efecto de los riñones sobre los niveles de sal y líquido en el cuerpo. Cuando no funcionan correctamente, no pueden regular la presión arterial con eficacia. La presión arterial alta también afecta negativamente a los riñones, y puede provocar un fallo. Los niveles de ácido en el torrente sanguíneo aumentan, al igual que los niveles de potasio y fósforo. Los niveles de calcio en sangre disminuyen.

Debido a la disminución de los niveles de calcio en sangre, la salud ósea se resiente y el paciente sufre anemia. También hay un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular con la insuficiencia renal crónica. Cuando los riñones fallan, la diálisis se hace necesaria de por vida.

Causas de la insuficiencia renal

Como hemos dicho, la diabetes es la causa de la insuficiencia renal en casi la mitad de los casos. En el gráfico siguiente, podemos ver que la causa más prevalente de insuficiencia renal es la diabetes, seguida de la hipertensión arterial, la glomerulonefritis, las enfermedades quísticas, las enfermedades urológicas y otros factores.

¿Cuántas personas con diabetes padecen realmente insuficiencia renal?

A partir de un estudio de veteranos, podemos ver que la prevalencia de la enfermedad renal en los diabéticos es mayoritariamente masculina y caucásica. Cuando se observa la enfermedad renal en fase terminal (ESRD) asociada a la diabetes, la prevalencia era mayor entre los hombres y entre la población negra.

44.671 (10,7%) de los 415.910 veteranos con diabetes tenían un diagnóstico de alguna enfermedad renal. Con una edad media de 67 años, cerca del 98% eran hombres y el 60% eran de etnia blanca. La prevalencia de la nefropatía diabética era del 6,0%. La ERS estaba presente en el 4,2% de los sujetos. La prevalencia de la enfermedad renal terminal asociada a la diabetes fue mayor entre los veteranos de raza negra en comparación con los de raza blanca y entre los veteranos de sexo masculino en comparación con los de sexo femenino.

Síntomas de la insuficiencia renal crónica

En las primeras etapas de la insuficiencia renal, la mayoría de las personas no sienten ninguna diferencia. La falta de síntomas hace que las revisiones anuales sean muy importantes en la detección y el tratamiento de la insuficiencia renal temprana. Se puede perder la mitad del funcionamiento del riñón y aún no saberlo. Una vez que la enfermedad avanza, el primer signo es la hinchazón de las manos, la cara, los pies o los tobillos. Además, el aumento de proteínas en la orina puede hacer que ésta sea espumosa.

Otros síntomas que se presentan con la insuficiencia renal crónica se enumeran en la siguiente imagen:

¿Cómo afecta la diabetes a los riñones, y puede la diabetes causar insuficiencia renal?

Sin duda, la diabetes afecta negativamente a los riñones y puede causar insuficiencia renal. Hemos visto que es la razón número uno por la que una persona tiene insuficiencia renal. Cuando digerimos los alimentos, el cuerpo los convierte en productos de desecho. Los riñones, que tienen muchos agujeros diminutos, actúan como un filtro para los productos de desecho. Normalmente, las proteínas y los glóbulos rojos son demasiado grandes para pasar por el millón de filtros de los riñones.

Cuando una persona tiene diabetes, daña su sistema de filtración. El alto nivel de azúcar en la sangre hace que los riñones filtren la sangre en exceso. Esto se debe a que la diabetes provoca el aumento de las sustancias químicas que se encuentran en los riñones y que hacen que los glomérulos tengan fugas y dejen pasar las proteínas. Los filtros se obstruyen y se desgastan con el tiempo. Pueden empezar a tener fugas después de muchos años de esto. Es entonces cuando se empiezan a ver proteínas y sangre al analizar la orina.

La elevación de la glucosa en sangre hace que las proteínas de los glomérulos del riñón se unan. Cuando estas proteínas se unen, pueden causar cicatrices en el riñón. Cuando los glomérulos se «cicatrizan», esta afección se denomina glomeruloesclerosis. Esta afección tarda muchos años en desarrollarse, y estos tejidos cicatrizados van ocupando poco a poco todo el riñón y todo el tejido. A medida que esto ocurre, los riñones son incapaces de realizar su función de eliminar los productos de desecho del cuerpo.

¿Qué pasa con Lydia?

Al identificar la microalbuminuria de Lydia, el médico puede ofrecer tratamientos para evitar que la enfermedad renal de Lydia empeore. Es decir, Lydia puede ser capaz de evitar que sus riñones empeoren siguiendo los consejos de su médico. Tendrá que empezar a autogestionar mejor su enfermedad.

Aún así, incluso con la diabetes controlada, una persona con diabetes puede sufrir un daño renal a pesar de los esfuerzos de autogestión. Eso no significa que no deba autogestionarse. Hay muchas razones para autocontrolar la diabetes, no sólo para proteger los riñones, ya que la diabetes puede afectar a todos los órganos del cuerpo.

Lydia debería empezar a tomar medidas para proteger sus riñones ahora, y no esperar a tener «macroalbuminuria», (grandes cantidades de proteínas en la orina). Si esperara hasta tener macroalbuminuria, Lydia probablemente pasaría a la fase final de la enfermedad renal (ESRD), al centro de diálisis y a la lista de trasplantes de riñón.

Otras formas en las que la diabetes daña los riñones

La diabetes no sólo puede dañar los riñones al interrumpir el sistema de filtración que proporcionan al organismo, sino que también puede dañar los nervios que indican que la vejiga está llena. Esta presión puede dañar los riñones. La orina que permanece estancada en la vejiga durante demasiado tiempo pone a la persona en riesgo de sufrir una infección del tracto urinario (ITU).

¿Qué puede hacer para evitar que la diabetes dañe sus riñones

Revisión anual de los riñones

• Prueba de orina de microalbúmina o ACR (relación albúmina/creatinina)

Además de practicar buenas habilidades de autocontrol y mantener su A1C por debajo del 7 por ciento, también debe hacerse revisiones anuales para asegurarse de que la diabetes no está dañando sus riñones. Se debe realizar una prueba de microalbúmina al diagnosticar la diabetes, y luego anualmente. El laboratorio deberá obtener una muestra de orina para realizar esta prueba. Si tiene proteínas en la orina, es posible que su médico le pida que acuda a un dietista titulado para hablar de la reducción de la sal y las proteínas en su dieta para ayudar a mantener sus riñones a salvo. Un valor inferior a 30 se considera normal. En otras palabras, usted no tiene mucha proteína derramada en su orina. Esto es algo bueno.

• Tasa de Filtración Glomerular

La Tasa de Filtración Glomerular estimada (TFGe) también debe realizarse para asegurarse de que sus riñones están funcionando como deberían. Menos de 60 ml/minuto puede indicar una enfermedad renal. Se debe realizar una TFG en el momento del diagnóstico, y luego anualmente (a menos que haya daño renal, en cuyo caso la TFG se realiza con más frecuencia).

Otras medidas para prevenir el daño renal de la diabetes

• Mantenga su glucemia y A1C en el objetivo

¡Como siempre, autogestione!!! Mantenga su A1C y su glucosa en sangre en un rango objetivo. Para la mayoría de las personas con diabetes, la A1C debe ser inferior al 7 por ciento. Los objetivos de glucosa en sangre en ayunas se sitúan ahora en 80-130 mg/dl, y 2 horas después del comienzo de una comida, su glucosa en sangre debe ser inferior a 180 mg/dl. Su médico puede establecer objetivos diferentes para usted, dependiendo de su edad y de otros factores de salud. Hable con su médico sobre cuáles son sus objetivos para estas importantes cifras.

• Deje de fumar

Esto es un hecho. Si tiene diabetes, está empeorando su condición si fuma. La diabetes afecta a la circulación, y fumar cigarrillos también daña la circulación. La nicotina se une al oxígeno en el torrente sanguíneo e impide que el oxígeno llegue a los tejidos del cuerpo. Esto empeora la circulación. Ponte en contacto con la línea para dejar de fumar de tu estado. La mayoría ofrece parches, chicles o pastillas de nicotina para ayudarte a dejar de fumar. Las líneas para dejar de fumar también cuentan con asesores que pueden ayudarle a superar una mala racha o darle consejos sobre cómo dejar de fumar.

• Mantenga controlada su tensión arterial

Para la mayoría de las personas con diabetes, el objetivo de la tensión arterial es inferior a 130/80. Hable con su médico si no está seguro de cuál es su objetivo personal. Asegúrese de tomar la medicación para la tensión arterial según lo prescrito. Su médico le pone estos medicamentos para proteger sus riñones del daño, por lo que es importante que los tome.

• Mantenga su colesterol en sangre controlado

Todas sus cifras de colesterol deben estar en el objetivo. Especialmente concéntrese en su colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad). Estas son las grasas malas. Usted querrá mantener su valor para este resultado de laboratorio en menos de 100. Esto significa que no tiene tantas grasas malas flotando en el torrente sanguíneo que pueden causar la acumulación de placa en las arterias y dañar los riñones.

También es importante aumentar las grasas buenas o HDL (lipoproteína de alta densidad). Comer más alimentos con «grasas buenas» ayuda a elevar este número por encima de 50. Puede obtener este resultado de laboratorio por encima de 50 comiendo más alimentos que contengan grasas «buenas», monoinsaturadas, como las que se encuentran en el aceite de oliva, los aguacates, los frutos secos como las almendras y otros similares.

• Manténgase activo

Proponga 30 minutos de actividad física la mayoría de los días. Caminar es un gran ejercicio, y la mayoría de la gente puede hacerlo sin lesionarse. Otras formas de ejercicio aeróbico son la natación, la bicicleta y la carrera. No olvide el entrenamiento de fuerza de 3 a 4 veces por semana. Hable con su médico acerca de su nivel de actividad y de lo que es apropiado para su estado.

• Consuma alimentos saludables

Siga su plan de comidas para diabéticos, preste atención a las porciones de proteínas y vigile la sal (sodio) del salero, de las carnes procesadas y otros alimentos elaborados y de los restaurantes.

• Evite los medicamentos que puedan dañar los riñones

Evite los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) como el ibuprofeno o el naproxeno. Asegúrese de consultar a su médico antes de tomar cualquier suplemento de hierbas, ya que pueden dañar los riñones.

¿Qué les ocurre a los riñones si no se controla la diabetes?

El alto nivel de glucosa en sangre es responsable de todas las complicaciones a largo plazo de la diabetes. No es diferente con la insuficiencia renal. Mantener la A1C y la glucosa en sangre a raya, junto con la presión arterial y el colesterol, le ayudará a evitar el daño o la insuficiencia renal.

¿Hay alguna diferencia entre la evolución de la insuficiencia renal de la diabetes de tipo 1 y la de tipo 2?

Una investigación publicada en Diabetologia en octubre de 1993 mostraba la comparación entre la evolución de la insuficiencia renal terminal de las personas con diabetes de tipo 1 y las de tipo 2. En la investigación, encontraron que:

• había un nivel medio de glucosa más alto en los primeros 10 años después del diagnóstico para los Tipo 1
• Los Tipo 1 tenían una presión arterial sistólica más baja
• La duración de la diabetes antes de la ESRD era más larga para los Tipo 1 que para los Tipo 2
• Los Tipo 1 eran más propensos a tener otras complicaciones microvasculares de la diabetes como retinopatía, gastroparesia, o neuropatía
• Los del tipo 1 tenían menos probabilidades de padecer enfermedades cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Las tasas de accidentes cerebrovasculares y de cirugía vascular eran similares
• Los del tipo 1 y los del tipo 2 tenían la misma probabilidad de tener un pariente de primer grado con hipertensión

Dieta para la insuficiencia renal

Si ya padece insuficiencia renal crónica, su médico o dietista querrá que empiece a seguir un plan de alimentación llamado «Dieta Renal.»

Sus riñones están dañados; por lo tanto, sus riñones no pueden manejar una cantidad regular de proteínas como podían hacerlo en el pasado. Sus riñones tampoco pueden manejar una cantidad excesiva de sal o potasio, debido al papel del riñón en la regulación de estos electrolitos. Si decide no disminuir sus niveles de proteínas, sodio y potasio, hace que sus riñones trabajen más para filtrar los desechos, y experimentará antes la enfermedad renal terminal. Una dieta renal es más baja en proteínas, grasas, sodio o sal y potasio. Lo más probable es que se le pida:

• reduzca los alimentos que contengan proteínas, especialmente los productos de origen animal como la leche, los huevos y el queso
• consuma una dieta baja en grasas que también sea baja en colesterol, ya que su cuerpo no puede manejar los alimentos con alto contenido de colesterol como lo hacía antes, y se le acumulará placa en las arterias por todo el exceso de colesterol en el torrente sanguíneo
• evite un alto contenido de sal o sodio en su dieta, y mantenga el sodio a 1500 mg/día para mantener su presión arterial en un mejor rango para proteger sus riñones (alimentos enlatados, cenas congeladas, alimentos procesados y carnes)
• Evite el exceso de potasio ya que sus riñones no pueden regular este electrolito. El potasio hace que el corazón lata con regularidad y ayuda a que los músculos funcionen correctamente, pero la enfermedad renal puede provocar niveles altos de potasio, un ritmo cardíaco irregular o incluso un paro cardíaco. Evite alimentos como los albaricoques, las naranjas, las patatas y los plátanos, todos ellos ricos en potasio

Estadios de la insuficiencia renal

Los cinco estadios de la enfermedad renal crónica se basan principalmente en la tasa de filtración glomerular o TFG. La primera etapa es esencialmente sin daño renal, y la segunda etapa es de daño mínimo. El siguiente gráfico muestra una descripción detallada de las cinco etapas de la enfermedad renal crónica:

Etapa de la ERC	Rango del TFG	Descripción de la etapa	Etapa del tratamiento
Etapa 1 de la ERC	90+	La función renal es normal, pero los hallazgos en la orina, las anomalías de la estructura o la genética apuntan a una ERC.	Control de la presión arterial, factores de riesgo y observación.
Etapa 2 de ERC	60-89	La función renal está ligeramente reducida, otros hallazgos apuntan a ERC.	Control de la presión arterial, factores de riesgo y observación.
Estado 3A de la ERC Estado 3B de la ERC	45-59	La función renal está moderadamente reducida.	Control de la presión arterial, factores de riesgo y observación
Etapa 4 de la ERC	15-29	La función renal está gravemente reducida.	Planificación de la ERS.
Estado 5 de la ERC	Menos de 15 años o en diálisis	Estado final de la enfermedad renal (ESRD) o insuficiencia renal	Opción de diálisis o trasplante, o ambos.

Diabetes gestacional e insuficiencia renal

El embarazo supone una gran carga para el organismo, y la enfermedad renal de las mujeres embarazadas con diabetes gestacional puede producirse y se produce. La proteinuria al final del embarazo supone un problema. Las mujeres con diabetes antes de quedarse embarazadas que tienen una función renal intacta parecen tener pocos problemas. En otras palabras, al iniciar el embarazo no tienen ningún daño renal preexistente.

Aquellas con diabetes antes del embarazo que inician el mismo con una función renal ya deteriorada no les va tan bien. Corren el riesgo de sufrir un deterioro de la función renal durante el embarazo que cause daños permanentes. La preeclampsia, con un aumento de la presión arterial, compensa aún más los riñones de la madre diabética.

¿Qué es la enfermedad renal terminal?

Cuando una persona entra en la fase 5 de la enfermedad renal, padece lo que se denomina «enfermedad renal terminal» o ESRD. Los riñones están gravemente dañados en este punto. Entonces se puede optar por la diálisis o el trasplante de riñón, o ambos.

¿Qué ocurre cuando se entra en la ESRD? ¿Existe un tratamiento?

Cuando los riñones fallan y ya no hacen su trabajo de filtrar los productos de desecho del cuerpo, hay dos opciones de tratamiento. Una persona puede ir a sesiones regulares de diálisis o puede recibir un trasplante de riñón. A menudo se someten a ambos. Estarán en diálisis mientras están en la lista de trasplantes de riñón a la espera de que les donen un riñón compatible.

Dos tratamientos para la ESRD

Sus opciones de tratamiento para la ESRD son:

Diálisis

Cuando sus riñones no funcionan, necesita una máquina o aparato que haga el trabajo que sus riñones solían hacer, y esa máquina es una máquina de diálisis renal.

Hay dos tipos de diálisis renal:

Hemodiálisis

Si necesita hemodiálisis, este tipo de diálisis hace circular su sangre a través de una máquina que tiene un filtro con pequeñas fibras llamadas «dializadores». Estarás en una cama de hospital o en una silla, y te conectarán a la máquina accediendo a un «injerto de hemodiálisis». Tendrá que vigilar la cantidad de líquidos que bebe, y un dietista titulado puede indicarle cuál debe ser su ingesta diaria de líquidos. Los líquidos pueden elevar su presión arterial durante la hemodiálisis. Entonces su corazón debe trabajar mucho más. Esta es la razón por la que se restringen los líquidos durante la diálisis.

Preparación

Antes de someterse a la hemodiálisis, primero necesitará un acceso al torrente sanguíneo. Se colocarán agujas en el acceso para extraer la sangre de su cuerpo, eliminar los productos de desecho de su sangre y devolverla a su cuerpo. Esto puede implicar una noche de hospitalización o un procedimiento ambulatorio. Hay tres tipos de acceso que se utilizan para la hemodiálisis. Son:

• Fístula de diálisis

Un cirujano especializado utilizará sus propios vasos sanguíneos para hacer una fístula. Suelen conectar una arteria a una vena del brazo. Un mayor flujo de sangre hace que la vena crezca y se fortalezca. Entonces se puede utilizar para insertar la aguja de diálisis. Después de la operación, tendrá que esperar varias semanas para que el injerto se cure antes de poder utilizarlo. Este es el mejor método para acceder al torrente sanguíneo con el fin de realizar la diálisis.

• Injerto de diálisis

Si el cirujano opta por realizar un injerto, la vena y la arteria se conectan mediante un tubo. La principal ventaja en este caso es que se puede utilizar antes que una fístula. Las infecciones y los problemas de coagulación son más comunes con un injerto.

• Catéter para acceso temporal

Cuando la enfermedad renal progresa rápidamente, puede que no haya tiempo para que se establezca un acceso permanente al torrente sanguíneo. Es entonces cuando le colocarán un catéter de material blando en una vena. Puede estar situado en el cuello, en el pecho o en la pierna, cerca de la zona de la ingle. Este acceso sólo será temporal; sin embargo, algunos pacientes también utilizan un catéter para el acceso a largo plazo. Si necesita el acceso temporal durante más de tres semanas, lo más probable es que lo coloquen bajo la piel. Esto ayuda a mejorar el nivel de comodidad y a reducir el riesgo de complicaciones, como la infección del lugar de acceso temporal.

Diálisis peritoneal

Al hablar con su médico, puede decidir si la diálisis peritoneal es una mejor opción para usted. En la diálisis peritoneal, el vientre del paciente se utiliza como un filtro natural para eliminar los productos de desecho. Se utiliza una solución limpiadora llamada «dializado». Esta forma de diálisis le mantiene alejado del centro de diálisis, ya que puede realizarse en cualquier lugar. Esto permite a la persona que se somete a diálisis realizar las actividades habituales de la vida diaria con mayor facilidad. Incluso pueden trabajar o viajar si utilizan la diálisis peritoneal.

Hay dos tipos de diálisis peritoneal que se utilizan habitualmente.

Son la CAPD (Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua, y la CCPD (Diálisis Peritoneal Continua Asistida por Ciclón.

Consulte las opciones con su médico para ver cuál puede ser la opción más adecuada para usted.

¿Qué hay de un trasplante de riñón?

La diálisis salva la vida de las personas con insuficiencia renal crónica, pero sólo sirve para proporcionar alrededor del diez por ciento de la capacidad de un riñón que funciona normalmente para filtrar los desechos del organismo. Además, la diálisis puede provocar otros problemas de salud graves, como:

• anemia o disminución del número de glóbulos rojos normales
• daños en los nervios
• infecciones
• enfermedades cardíacas
• presión arterial alta

Vida más larga con un trasplante de riñón que sin él

Hay que tener en cuenta que la esperanza de vida media de alguien en diálisis es de sólo cinco años. La investigación ha tendido a favorecer un trasplante frente a la diálisis renal a largo plazo. Los pacientes trasplantados suelen vivir más tiempo que los pacientes en diálisis.

Usted pasará por una cirugía mayor, con un largo período de recuperación. Existe la posibilidad de que el trasplante sea rechazado. Sin embargo, después del trasplante de órganos, puede tener más energía, menos restricciones dietéticas y una mejor calidad de vida en general. Los pacientes tienen menos complicaciones que comunicar.

Si obtiene su riñón para trasplante de un donante vivo, puede esperar vivir entre 12 y 20 años. Si su riñón procede de un donante fallecido, puede esperar vivir entre 8 y 12 años. Si puede conseguir un trasplante de riñón antes de acabar en diálisis, entonces podría vivir entre 10 y 15 años más que alguien en diálisis.

Es posible que tenga que estar en diálisis durante un tiempo mientras espera un órgano para el trasplante. Tendrán que localizar un buen órgano compatible para usted, ya sea de un donante fallecido o de un donante vivo. Esto se debe a que estar en diálisis durante mucho tiempo puede acortar la vida de un nuevo riñón después del trasplante. Aun así, en la mayoría de los casos se prefiere un trasplante a la diálisis.

Si no ha llegado al punto de necesitar diálisis, pero sabe que sus riñones realmente están fallando, tal vez quiera considerar el trasplante preventivo. Esto se define como un trasplante antes de comenzar con la diálisis, para obtener los mejores resultados posibles. La calidad de vida es mejor con este método, y la esperanza de vida aumenta con respecto a los que están en diálisis. Este tipo de trasplante es doblemente beneficioso para las personas con diabetes de tipo 1. Un trasplante preventivo casi siempre utiliza un riñón de un donante vivo.

Para más información y preguntas frecuentes sobre el trasplante preventivo, vaya a: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Donante vivo frente a donante fallecido

Se prefiere un donante vivo en todos los casos por el mejor funcionamiento del injerto renal, entre otras cosas. Definitivamente, es el método preferido para la diálisis preventiva, como se ha mencionado anteriormente. Aun así, no importa el tiempo que una persona haya tenido que estar en diálisis, estará mejor con un órgano trasplantado de un donante vivo.

Lista de trasplantes

Para obtener un trasplante de riñón, deberá inscribirse en la lista de trasplantes de riñón. Para encontrar un centro de trasplantes en su zona, puede visitar el sitio web de la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (OPTN). Seleccione «Centros de trasplante por órgano» para el tipo de miembro, luego seleccione «riñón» para el tipo de órgano, y luego seleccione su estado. Elija el centro de trasplantes que mejor se adapte a sus necesidades. Hable con su médico y prepárese para estar en una lista de espera hasta que se encuentre un donante de órganos adecuado.

Es probable que un equipo de trasplantes le evalúe desde el principio. Le ayudarán a decidir qué tratamientos son adecuados para usted.

¿Necesita más información?

Puede recibir folletos gratuitos de la Fundación Nacional del Riñón que le proporcionarán información sobre la diabetes y la enfermedad renal. El número de teléfono gratuito nacional para solicitar información gratuita a la NKF es el (855)653-2273.

También puede consultar la tienda de la NKF en www.kidney.org/store .

Hasta la vista

Esperamos que haya aprendido algo sobre la diabetes y la enfermedad renal, como yo lo he hecho al investigar y escribir este artículo. Si tienes diabetes y has tenido insuficiencia renal, y quieres compartir tu experiencia con nosotros, por favor hazlo en la sección de comentarios más abajo. Si tiene la experiencia de estar en diálisis, ¡compártala también si quiere! Si ha conseguido mantener sus riñones sanos con diabetes, nos encantaría saber cómo lo ha conseguido. Si nos olvidamos de algo, por favor háganoslo saber!!

El artículo de TheDiabetesCouncil | Revisado por el Dr. Jack Isler MD el 23 de mayo de 2020