Su paciente de hoy es Mei-Yin, una mujer asiática de 55 años de edad que está siendo vista para una profilaxis de rutina. Ella necesita radiografías, y, después de evaluar las imágenes, usted está preocupado por el área apical radiolúcida en el número 24. En la actualidad toma medicamentos para el reflujo ácido y ocasionalmente utiliza ibuprofeno para las molestias articulares. También toma Zyrtec (10 mg. qd) para las alergias estacionales.
Mei-Yin afirma que no tiene ningún dolor relacionado con sus dientes. Tiene algo de pérdida de hueso periodontal y sarro, pero por lo demás está muy sana. Se observa cierta movilidad de los dientes mandibulares y no se aprecian linfadenopatías. No recuerda ningún traumatismo anterior en esta zona de la boca. Le explicas que lo que le preocupa es la zona de la región apical de su diente mandibular y le muestras la zona que le preocupa en la radiografía. La palpación de la zona es crucial, así como un examen oral completo y la detección de cáncer.
Las zonas radiolúcidas suelen indicar que hay una infección presente o que puede haber un quiste o posiblemente un
Figura 1: Cortesía del Dr. Takashi Komabayashi
tumor en desarrollo. El clínico debe tomar una decisión respecto a la gravedad de la lesión que se observa. Esencialmente, durante la etapa de desarrollo, la lesión puede parecer más bien un quiste. Durante la fase de calcificación, la lesión puede parecer más un tumor dependiendo del grado de calcificación.
La displasia cemento-ósea (DCO) es una afección benigna asintomática de etiología o patogenia desconocida.
- Hay tres tipos de displasia cemento-ósea que se han documentado:
- Displasia cemento-ósea periapical (que se produce en la región anterior de la mandíbula).
- Displasia cemento-ósea focal (que se produce en zonas distintas de la región apical y con propensión a la región posterior de la mandíbula).
- Displasia cemento-ósea fluida (puede confundirse con un simple quiste óseo). Este tipo debe diferenciarse de la enfermedad de Paget, la osteomielitis difusa crónica y el síndrome de Gardner.
Los tres tipos son asintomáticos, y el paciente no suele ser consciente de que se han producido cambios hasta que un examen radiográfico hace que el clínico se preocupe. Sin embargo, dependiendo del avance de la lesión, también pueden aparecer signos clínicos. Aunque se desconoce la etiología, se cree que es un proceso reactivo no contagioso y se considera benigno. Sin embargo, es necesario descartar otros estados patológicos más graves. La DQO se presenta principalmente en personas mayores de 40 años, generalmente de mediana edad, predominantemente mujeres (Melrose, 1975), y se ha reportado en personas de raza negra, asiática y caucásica. La entidad se denominaba anteriormente en la literatura como cementoma.
En los casos de displasia cemento-ósea, puede producirse confusión cuando el clínico cree que el diente puede necesitar una endodoncia o una extracción basándose en el aspecto radiográfico. Pueden producirse tres variaciones en el aspecto clínico (Komabayashi y Zhu, 2011) como:
- Estadio temprano (radiolucencia sin inclusión de radiopacidad)
- Estadio mixto (radiolucencia con inclusión de radiopacidad)
- Estadio maduro (radiopacidad). Este estadio es más radiopaco, pero, como puede imaginarse, el grado de ambas apariencias, radiolúcida y radiopaca, puede variar mucho.
En general, se sospecha de un estado de enfermedad tanto si está presente una zona mixta radiolúcida como una lesión opaca. Una investigación diagnóstica incluiría pruebas de percusión, palpación, pruebas de frío (hielo) y una prueba pulpar eléctrica. La displasia cemento-osificante periapical se presentaría con una pulpa vital.
El diagnóstico diferencial de tales lesiones incluiría el odontoma, el fibroma cemento-osificante, la hipercementosis, el cementoblastoma y el fibroma osificante.
La apariencia clínica, las implicaciones para la salud, la etnia y la edad serían factores que el profesional tendría en cuenta en un diagnóstico. El factor clave de la displasia cemento-ósea periapical es la prueba pulpar. El diente se probará vital.
Figura 2: Displasia periapical cemento-ósea progresiva en un periodo de 23 años. Jacoway J. De «General and Oral Pathology for the Dental Hygienist», Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Capítulo 20.
Se puede diagnosticar una lesión inflamatoria periapical si no se realizan pruebas pulpares y no se realiza un estudio diagnóstico como parte del plan de tratamiento. El paciente puede ser remitido para un tratamiento endodóntico (conducto radicular) cuando no es necesario.
A menudo, la displasia periapical cemento-ósea puede ser seguida cuando el paciente es visto periódicamente durante un largo período de tiempo. La segunda imagen presentada aquí se produjo durante un período de 23 años con observación (véase la figura 2).
Recuerde seguir haciendo buenas preguntas y escuchar siempre a sus pacientes.
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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, es profesora adjunta del departamento de periodoncia del Baylor College of Dentistry y del Texas A & M Health Science Center, Dallas. La Dra. Burkhart es fundadora y copresentadora del Grupo Internacional de Apoyo al Liquen Plano Oral (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) y coautora de Patología General y Oral para el Higienista Dental. Fue ganadora del premio Crest/ADHA en 2006. Su sitio web para seminarios es www.nancywburkhart. com.
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