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Dolor escrotal postvasectomía y hematospermia, un posible presagio de fracaso de la vasectomía y recanalización: A Case Report

Tyler Kern, MD1; Daniel Artenstein, MD1; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub: 11/08/2019

ABSTRACT

Introducción: La vasectomía es el método más común y más eficaz para lograr la esterilidad masculina permanente. Sin embargo, existe un bajo riesgo de fracaso de la vasectomía. Hasta donde sabemos, no se ha identificado y descrito ningún complejo sintomático que sea predictivo de recanalización temprana y fracaso de la vasectomía.
Presentación del caso: Un hombre de 44 años se sometió a una vasectomía bilateral rutinaria sin complicaciones. Dos meses después del procedimiento, el paciente experimentó un inicio agudo de dolor escrotal y hematospermia. Se realizaron varios análisis de semen durante los meses siguientes, cuyos resultados demostraron un aumento progresivo del número de espermatozoides móviles y fueron indicativos de recanalización vasal. El paciente fue sometido a una vasectomía repetida, durante la cual se comprobó que presentaba una recanalización vasal derecha que condujo al fracaso de la vasectomía.
Discusión: El dolor escrotal retardado tras la vasectomía asociado a la hematospermia puede ser un signo de recanalización vasal. Proponemos que este complejo de síntomas debe impulsar una investigación para la recanalización vasal, durante la cual se debe instruir al paciente para que se abstenga de mantener relaciones sexuales sin el uso de un método anticonceptivo adicional.

INTRODUCCIÓN

La vasectomía es el método más común y eficaz para lograr la esterilidad masculina permanente. En 2002, se calcula que se realizaron 526.501 vasectomías en los Estados Unidos.1 En 2004, casi 43 millones de hombres en todo el mundo se sometieron a una vasectomía.2 Las vasectomías se realizan de forma rutinaria en el ámbito ambulatorio con anestesia local. Las vasectomías suelen ser realizadas por urólogos, pero también pueden ser realizadas por médicos de familia o cirujanos generales. Aunque existen varias técnicas de vasectomía, sigue siendo un procedimiento muy eficaz independientemente de la técnica que se realice, con tasas de embarazo del 0,10% al 0,15% durante el primer año después de la vasectomía.3 Las complicaciones de la vasectomía son relativamente infrecuentes e incluyen la infección, la epididimitis, la hemorragia y el granuloma espermático. Cada una de estas complicaciones se produce en menos del 5% de los casos.2,4

La vasectomía no provoca una esterilidad inmediata porque los espermatozoides residuales se encuentran en los conductos deferentes y las vesículas seminales. Se indica a los pacientes que utilicen un método anticonceptivo adicional durante las relaciones sexuales hasta que un análisis de semen posterior a la vasectomía demuestre la ausencia de espermatozoides móviles. Normalmente se indica a los hombres que se sometan a un análisis de semen 3 meses después de la operación. Si los espermatozoides están presentes en el análisis de semen, se realizará una serie de estudios repetidos para determinar la tendencia del recuento de espermatozoides.

) Palabras clave: hematospermia, posvasectomía, dolor escrotal posvasectomía, dolor escrotal posvasectomía, recanalización vasal, vasectomía, fracaso de la vasectomía » width=»364″ height=»340″ align=»left»>Los médicos deben informar a los pacientes interesados en una vasectomía de que, aunque el procedimiento suele dar lugar a una esterilización permanente, existe un riesgo de fracaso de la vasectomía. El fracaso de la vasectomía puede ser el resultado de un fallo en la división bilateral de los conductos deferentes (es decir, la división de una estructura incorrecta, la transección incompleta de los conductos deferentes), la recanalización de los conductos deferentes o las variaciones anatómicas no reconocidas en el momento de la vasectomía (es decir, la duplicación de los conductos deferentes). El fracaso puede definirse por la presencia de espermatozoides móviles en el análisis de semen posterior a la vasectomía o por un embarazo inesperado posterior a la vasectomía. El fracaso temprano o la recanalización de los conductos deferentes después de la vasectomía se produce en aproximadamente el 0,3% al 0,6% de los casos.5 Este fracaso se produce cuando se identifica un número considerable de espermatozoides o cualquier espermatozoide móvil al menos 4 meses después de la vasectomía. Hasta donde sabemos, no se ha identificado ni descrito ningún complejo sintomático que sea predictivo de una recanalización temprana tras la vasectomía. Informamos de un caso de fracaso de la vasectomía en el que el paciente mostró posibles signos tempranos de recanalización vasal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Preocupaciones que se presentan

Un hombre de 44 años sin antecedentes médicos destacables eligió someterse a una vasectomía bilateral por parte de un cirujano urológico de gran volumen, que ha realizado aproximadamente 5000 vasectomías. El procedimiento clínico rutinario se realizó de la siguiente manera: Incisiones escrotales transversales bilaterales, escisión de una porción de cada conducto deferente, cauterización mucosa de los 4 extremos vasales y ligadura con sutura de nylon sin interposición fascial. Las dos muestras extirpadas se enviaron para su análisis patológico, y los resultados revelaron segmentos completamente transectados de los conductos deferentes bilaterales. No hubo anomalías histopatológicas significativas, y la longitud de los conductos deferentes extirpados de la izquierda y la derecha fue de 0,5 cm y 0,6 cm, respectivamente.

Dos meses después del procedimiento, el paciente se presentó con una historia de 6 días de dolor escrotal agudo en el lado derecho y hematospermia. El paciente informó que el dolor era más prominente superior al testículo derecho y en la región inguinal del lado derecho. Negó episodios previos de hematospermia, hematuria y disuria. En la exploración, el paciente mostraba sensibilidad sobre el lugar de la vasectomía derecha, que a la palpación reproducía el dolor que describía. Los resultados del análisis de semen 13 días después del episodio de dolor y hematospermia revelaron de 4 a 20 espermatozoides no móviles por campo de alta potencia (Tabla 1). Dos meses más tarde, el resultado de un análisis de semen repetido reveló más de 20 espermatozoides móviles por campo de alta potencia, lo que indicaba el fracaso de la vasectomía (Tabla 1).

Los resultados de 2 análisis de semen posteriores también están documentados en la Tabla 1. La normalización de los parámetros del semen (Tabla 1) era indicativa de recanalización vasal.

Intervención terapéutica y tratamiento

Se tomó la decisión de realizar una vasectomía repetida porque los resultados del análisis del semen indicaban recanalización vasal y el paciente seguía deseando una esterilización permanente. Se realizó una vasectomía repetida en el quirófano 8 meses después de la vasectomía inicial (6 meses después del episodio de dolor y hematospermia). Durante la operación, se identificaron los sitios de escisión vasal anteriores y se extirparon cuidadosamente, junto con una porción de los conductos deferentes proximales y distales. La inspección intraoperatoria del espécimen extirpado del lado derecho reveló un lumen patente, a través del cual se pudo pasar una sonda de conducto lagrimal 3-0 (Figura 1). El espécimen extirpado del lado izquierdo se sondeó, pero sólo era permeable en 2 mm a cada lado, lo que indicaba que no había un lumen permeable.

Los hallazgos patológicos de los especímenes del lugar de la vasectomía repetida revelaron una sección transversal completa del conducto deferente bilateral con un granuloma espermático y una reacción linfohistiocítica.

Seguimiento y resultados

Después de la vasectomía bilateral repetida, no hubo complicaciones. El paciente realizó varios análisis de semen, cuyos resultados confirmaron que no había espermatozoides móviles (tabla 2). Siete meses después de la vasectomía repetida, el paciente fue considerado estéril. En la tabla 3 aparece una cronología del caso.

DISCUSIÓN

Nuestro paciente experimentó un fracaso de la vasectomía debido a la recanalización temprana del conducto deferente derecho. Su fracaso de la vasectomía no se debió a una variación anatómica o a un fallo en la transección completa de cada conducto deferente en el momento de la vasectomía inicial. El fracaso temprano de la vasectomía de este paciente se definió por el aumento progresivo del número de espermatozoides móviles presentes en el análisis de semen 4 meses después de la vasectomía. Se cree que la recanalización temprana es el resultado de la proliferación de microtúbulos epiteliales a través de un granuloma en el lugar de la vasectomía, lo que da lugar a una fístula que facilita el paso de los espermatozoides.6 En nuestro caso, conjeturamos que el paciente tenía un granuloma de espermatozoides, lo que condujo a la recanalización. Los hallazgos patológicos finales del conducto deferente derecho extirpado durante la vasectomía repetida confirmaron la presencia de un granuloma espermático.

Hasta donde sabemos, el complejo sintomático de dolor escrotal posvasectomía retardada y hematospermia no se ha descrito como un presagio de recanalización del conducto deferente. El dolor escrotal inicial es un efecto adverso reconocido del procedimiento, pero generalmente es autolimitado y no se considera un factor de riesgo potencial de recanalización o fracaso de la vasectomía. La hematospermia inicial, aunque es menos frecuente que el dolor escrotal, se considera autolimitada y clínicamente insignificante durante los primeros 2 meses después de una vasectomía.7 En nuestro caso, parece que el episodio de dolor escrotal agudo y hematospermia del paciente era indicativo de recanalización. Además, es probable que el tracto fistuloso haya madurado durante los meses posteriores a este episodio, como demuestra el aumento del recuento de espermatozoides móviles en los análisis de semen. Sin embargo, dado que éste es el primer caso notificado de recanalización vasal después de un dolor escrotal y una hematospermia, también es posible que estos acontecimientos fueran coincidentes. Futuros informes de casos similares podrían reforzar esta asociación propuesta.

CONCLUSIÓN

La hematospermia posvasectomía retrasada con dolor escrotal puede ser un signo de recanalización vasal. Proponemos que este complejo de síntomas debe impulsar una investigación para la recanalización vasal, durante la cual se debe instruir al paciente para que se abstenga de mantener relaciones sexuales sin el uso de un método anticonceptivo adicional.

Declaración de divulgación

El autor o autores no tienen conflictos de intereses que divulgar.

Agradecimientos

Kathleen Louden, ELS, de Louden Health Communications realizó una edición primaria de la copia.

Cómo citar este artículo

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Dolor escrotal postvasectomía y hematospermia, un posible presagio de fracaso de la vasectomía y recanalización: Un informe de caso. Perm J 2020;24:19.068. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Afiliaciones de los autores

1 Departamento de Urología, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Autor correspondiente

Tyler Kern, MD ()

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2. Peterson HB, Curtis KM. Clinical practice. Métodos anticonceptivos de acción prolongada. N Engl J Med 2005 Nov 17;353(20):2169-75. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMcp044148.
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Palabras clave: hematospermia, postvasectomía, dolor escrotal postvasectomía, dolor escrotal postvasectomía, recanalización vasal, vasectomía, fracaso de la vasectomía

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