Alai

Abstract

Introducción: Los injertos de piel de espesor total han sido durante mucho tiempo un procedimiento estándar indispensable y frecuentemente practicado en cirugía plástica. El desengrasado y adelgazamiento de los injertos con tijeras o bisturí hasta un grosor de 0,8 – 1,2 mm requiere mucho tiempo, incluso para los cirujanos experimentados en el caso de los grandes trasplantes. Los dispositivos para desengrasar los injertos de piel de espesor total no están disponibles en el mercado. Por este motivo, hemos desarrollado un dispositivo relativamente sencillo que permite desengrasar y adelgazar el injerto de forma completa y segura en el menor tiempo posible.

Materiales y métodos: La máquina tiene unas dimensiones de 38 cm de ancho, 24 cm de largo y 23 cm de alto. El grosor de corte se puede ajustar a 0,6mm, 0,8mm y 1,0mm. La parte central es una engarzadora que funciona manualmente con una manivela para guiar la muestra a través de una cuchilla de corte. La máquina es de acero inoxidable, se puede desmontar completamente y es fácil de esterilizar.

Resultados: Con este aparato se pueden desengrasar completamente injertos de piel pequeños y muy grandes de hasta 15 cm de ancho en pocos segundos.

Discusión: El tiempo de desengrase se reduce muchas veces. Se ahorra un precioso tiempo de operación. Se puede suponer que la cicatrización del injerto mejora debido a un desengrasado más completo, un tiempo de manipulación de la piel mucho más corto y una superficie de corte más uniforme en comparación con el procedimiento manual. El riesgo de defectos en el injerto y de lesiones del cirujano se minimiza en comparación con la preparación manual.

Palabras clave

Innovaciones técnicas, procedimiento quirúrgico, injertos de piel de espesor total, reconstrucción, quemadura

Introducción

Los trasplantes de piel de espesor total han sido durante mucho tiempo un procedimiento estándar indispensable y frecuentemente practicado en cirugía plástica. Las indicaciones importantes para un trasplante de piel de espesor total son la cobertura primaria de los defectos cutáneos profundos tras un traumatismo o la extirpación de un tumor y las correcciones plásticas secundarias de las cicatrices tras quemaduras profundas de tercer y cuarto grado. Un requisito previo para la curación del injerto de piel de espesor total es el adelgazamiento de la piel a unos 0,75-1,2 mm, porque hasta que no crezcan nuevos capilares, el injerto sólo puede tratarse por difusión . En el caso de los trasplantes pequeños, la piel puede retirarse de forma fina, pero incluso después de esto suele ser necesario un mayor adelgazamiento. Los trasplantes grandes, como los que se requieren en una contractura esternomental, suelen extraerse en forma de huso con un cuerpo graso subcutáneo en forma de cuña adherido, de modo que sea posible un cierre de baja tensión del defecto de extracción. El desengrasado o adelgazamiento de los injertos se lleva a cabo extendiendo el dedo con tijeras o bisturí . Este trabajo debe llevarse a cabo de forma muy minuciosa, pero también cuidadosa, para obtener un injerto suficientemente fino, por un lado, y para no cortar un defecto en el injerto, por otro. Por lo tanto, este procedimiento requiere mucho tiempo y puede durar más de 30 minutos, incluso para cirujanos experimentados en el caso de trasplantes grandes. Este trabajo, que requiere mucho tiempo y es bastante anacrónico, ha impulsado a los autores a pensar en formas alternativas de desengrasar toda la piel.

Por este motivo, hemos desarrollado un dispositivo relativamente sencillo que permite desengrasar o adelgazar el injerto de forma completa y segura en el menor tiempo posible. La base de esta unidad de desengrasado son las máquinas para desgrasar pieles de animales, que se utilizan desde hace tiempo en la industria cárnica y que han demostrado su eficacia durante muchos años. En colaboración con el Sr. Dietmar Anti (MAJA / Kehl-Goldscheuer), hemos desarrollado un dispositivo de tal Skinner, con el que se pueden desengrasar injertos de piel de espesor total en cuestión de segundos de tal manera que se crea un injerto ideal.

Material y métodos

En el período 2017-2020, se llevaron a cabo series de experimentos tanto con piel animal como humana. En 2017, se realizaron varias pruebas preliminares con pieles de animales y se desarrolló un primer prototipo, que se modificó varias veces hasta su versión final. A continuación, el prototipo se utilizó para llevar a cabo un total de 10 series de pruebas con piel humana, que se acumuló durante la cirugía plástica.

La máquina está fabricada en acero inoxidable, puede desmontarse completamente en 10 piezas numeradas y, por tanto, es fácil de esterilizar. El núcleo de la LOMA es una crimpadora que se acciona mediante una manivela. La grasa se separa mediante una afilada cuchilla fija. El grosor de corte se puede ajustar en 3 alturas: 0,6 mm, 0,8 mm y 1 mm.

Proceso: El lado epidérmico del injerto a desengrasar se coloca en la mesa portadora y una esquina del injerto se acerca a la engarzadora (A). Girando manualmente la onduladora, el lado epidérmico del injerto es capturado por la ondulación de la onduladora y guiado a través del borde de corte (B). El proceso dura unos 5 segundos. El resultado es un injerto completamente desengrasado, con más o menos dermis, dependiendo del grosor y la posición de la piel (C) (Figura 1).

Figura 1. El tejido subcutáneo superior debe guiarse en línea recta en la dirección del movimiento con un ángulo de aproximadamente 45° durante el arranque con una tensión uniforme muy mínima (A-C)

Resultados

Pruebas preliminares con desolladora profesional y piel de lechón

Se utilizó como máquina una TEM (desolladora de mesa). Se desconectó el accionamiento eléctrico y se acopló una manivela a la caja de cambios. Girando manualmente la engarzadora, la máquina podía funcionar sin problemas. El experimento lo realizó un carnicero con piel fresca de lechón, ya que ésta es más fina que la de los cerdos más viejos y más parecida a la piel humana. El lugar de la extirpación fue la zona del bajo vientre, ya que la piel es muy blanda allí. La piel se extrajo junto con la grasa subcutánea en forma de un huso de piel de 120 mm x 50 mm. La corteza se guió manualmente hasta la cuchilla, girando la engarzadora se capturó la epidermis y se tiró de la pieza a través de la cuchilla. Sin embargo, la epidermis presentaba cortes superficiales debido a los bordes afilados del rodillo. Ahora se ha diseñado un primer prototipo de la máquina que cumple los requisitos para desengrasar trasplantes de piel de espesor total en el quirófano: El aparato debe poder manejarse a mano. También debe ser posible desengrasar grandes injertos de piel de espesor total, por ejemplo, del abdomen inferior con un tamaño de 20 x 20 cm. La superficie de la crimpadora debe ser tal que agarre con seguridad la epidermis sin lesionarla.

Experimentos con el primer modelo funcional y piel de lechón

Tras la finalización del primer modelo funcional, se realizaron inicialmente experimentos con piel fresca de lechón. La preparación se desengrasó completa y uniformemente. Se habían fabricado tres engarces diferentes, cada uno con una ondulación diferente en la superficie. Se comprobó que los bordes completamente redondeados de la ondulación no captaban suficientemente la preparación, mientras que los bordes afilados lesionaban la epidermis. Durante las pruebas se determinó el estado ideal de la ondulación de la crimpadora. Esta ondulación con bordes redondeados se utilizó en el futuro.

Experimentos con el primer modelo funcional y con piel humana

Los trozos de piel muy grandes después de la plastia de la pared abdominal se cortaron con tijeras de tal manera que se crearon los husos cutáneos típicos de los trasplantes de piel de espesor total de cualquier tamaño. Las pieles se desengrasaron completamente. Las impresiones de la crimpadora en el lado epidérmico no fueron problemáticas y desaparecieron por completo al cabo de 2 días. Se realizaron series con diferentes ajustes del porta cuchillas, con resultados idénticos y reproducibles. Los injertos se pueden desengrasar hasta casi cualquier tamaño. La superficie de corte es totalmente uniforme y está completamente desengrasada. La superficie de corte de la grasa separada muestra que se pueden ver en ella restos blanquecinos de dermis, es decir, que la profundidad de corte estaba en la zona de la dermis. Se hicieron correcciones en el primer prototipo: Resultó que la resistencia al girar la manivela era demasiado alta, por lo que fue necesaria una transmisión por engranajes.

Experimentos con el segundo modelo funcional mejorado y piel humana

El segundo modelo funcional tiene una anchura de corte de 20 cm. Con él se pueden desengrasar trasplantes de cualquier longitud con una anchura máxima de 15 cm. Según la experiencia de los autores, esto se corresponde con el tamaño máximo de los injertos de piel de espesor total extraíbles, por ejemplo, en la parte inferior del abdomen de espina a espina. El accionamiento de la crimpadora está equipado con una relación 2:1. Esto significa que incluso los trasplantes anchos pueden ser fácilmente desenredados por una sola persona. La altura del bastidor se ha optimizado para que la manivela se pueda seguir manejando cómodamente.

Experimentos con el tercer modelo funcional mejorado y piel humana

El dispositivo final tiene unas dimensiones de 38 cm de ancho (sin manivela), 24 cm de largo, 23 cm de alto. La anchura máxima de corte es de 20 cm (D-F). La engarzadora tiene una ondulación que es adecuada para agarrar el injerto con seguridad sin dañarlo. Las impresiones de la onduladora en la cara epidérmica no son problemáticas y desaparecen por completo al cabo de 2 días. Para permitir un giro fácil, se ha aumentado la fuerza de la manivela mediante una transmisión (E). El grosor de corte puede ajustarse a 0,6 mm, 0,8 mm y 1,0 mm. Según nuestras mediciones, los trasplantes tienen un grosor ligeramente mayor. Esto está exactamente dentro del rango requerido de 0,8-1,2 mm (Figura 2).

Figura 2. Dispositivo final (D), vista lateral (E), engarce de la máquina (F)

Discusión

El desengrasado minucioso de un injerto de piel de espesor total, que conduce a la necesaria reducción de la distancia de difusión desde la base del injerto hasta la epidermis, es el requisito previo más importante para el éxito del injerto de piel de espesor total, además de la buena fijación del injerto y la prevención de la infección del mismo. Este importante pero sencillo trabajo se lleva a cabo en todo el mundo con unas tijeras, por lo que el injerto se suele estirar sobre un dedo. El procedimiento lleva mucho tiempo y requiere mucha atención para que no se dañe el dedo del cirujano ni se corten defectos en el injerto.

Los dispositivos para desengrasar injertos de piel de espesor total no están disponibles en el mercado. Por esta razón, hemos desarrollado el desengrasador de trasplantes descrito anteriormente. Estas son las ventajas de este nuevo dispositivo:

1. El proceso de desengrasado se acorta muchas veces en comparación con la preparación manual.
2. Se ahorra un valioso tiempo de operación.
3. El paciente está más tiempo bajo anestesia.
4. El desengrasado tiene lugar independientemente de la minuciosidad y paciencia del desengrasador, por lo que el desengrasado suele ser más completo.
5. La superficie de corte no es irregular, como en el desengrasado manual, sino plana y uniforme, como se puede ver fácilmente en las ilustraciones.
6. El riesgo de una infección del injerto podría ser menor porque el tiempo de manipulación del injerto, unos pocos segundos, es muy corto en comparación con el desengrasado manual durante muchos minutos.
7. Los tres últimos puntos podrían conducir a la reducción de las tasas de infección.

El riesgo de defectos en el injerto se minimiza en comparación con la preparación manual. El desengrasado manual conduce con frecuencia a perforaciones de la preparación, especialmente en la producción de injertos muy finos. Al desengrasar con el dispositivo, sólo pudimos provocar un defecto en el injerto si se tiraba fuertemente de la grasa subcutánea durante el proceso de corte cuando se sostenía la grasa subcutánea. Por lo tanto, esto debe evitarse a toda costa.

El riesgo de lesiones en los dedos del cirujano también se minimiza en comparación con el desengrasado manual. Si la cuchilla afilada se maneja adecuadamente -al igual que la cuchilla de un dermatoma-, debería descartarse la posibilidad de que el cirujano y el personal operativo se lesionen.

El peso del dispositivo puede mencionarse como una desventaja. Este tamaño es el resultado del diseño, que se modificó repetidamente mediante experimentos, ya que el dispositivo también debía desengrasar grandes trozos de piel de espesor total y la estabilidad necesaria no hacía aconsejable una versión más pequeña.

Conclusión

El proceso de desengrasado con este nuevo dispositivo se acorta muchas veces en comparación con la preparación manual y se ahorra el tiempo de operación. El desengrasado tiene lugar independientemente de la minuciosidad y la paciencia del desengrasador, por lo que el desengrasado suele ser más completo. Además, se minimizan los riesgos de defectos y lesiones de los dedos del cirujano. Resumiendo, la máquina es una nueva invención para mejorar el proceso de un trasplante completo de piel.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

No tenemos ningún conflicto de intereses que declarar. Asimismo, no existe ningún interés comercial en el dispositivo por parte de todos los autores. Esta declaración es para certificar que todos los Autores han visto y aprobado el manuscrito que se presenta. Garantizamos que el artículo es el trabajo original de los Autores. Garantizamos que el artículo no ha sido publicado con anterioridad y que no está siendo considerado para su publicación en otro lugar. En nombre de todos los coautores, el autor correspondiente será plenamente responsable del envío.

Aprobación ética

No se requiere.

1. Pommer A, Schumacher G (2020) Clinic Guide Surgery, Urban und Fischer, 6ª edición, p.300.
2. Kaufmann R, Podda M (2011) Dermatological operations: Atlas en color y libro de texto de cirugía de la piel, Thieme, 4ª ed. p.60.
3. Katsch J, Krausse s, Müller R (1994) Trasplantes de piel, S 55 ss en: Mahrle G, Schulze H-J, War T: Wound Healing Wound Closure, Springer.
4. Schiestl C, Stark g, Lenz Y, Neuhaus K (2017) Plastic Surgery for Children and Adolescents, Springer, pp, 185.
5. Ratner D (1998) Skin grafting. Dermatologic Clinics 16: 75-82.