Microcirugía endodóntica – ¡La necesitas!
En un estudio publicado recientemente en el Journal of Endodontics, los casos de cirugía endodóntica/apicectomía fallida fueron tratados con una nueva cirugía (Song et al. 2011). Un seguimiento de 12 meses con una tasa de recuperación del 77,8% mostró el éxito (definido como curado o curación) en el 92,9% de los casos tratados. Con mucho, las causas probables más comunes de fracaso fueron una obturación radicular mal colocada o la falta de obturación radicular.
Este estudio demostró muy bien dos cosas. En primer lugar, la cirugía endodóntica realizada bajo el microscopio quirúrgico y utilizando técnicas microquirúrgicas que incluyen la retropreparación ultrasónica y materiales de obturación biocompatibles como el MTA o el Super EBA tiene una alta tasa de éxito. La otra cosa que muestra es que la cirugía endodóntica mal hecha no funciona especialmente bien. Anteriormente mostré un caso en el que se había realizado una apicectomía sin colocar ningún tipo de relleno y sin tener en cuenta la causa biológica de la enfermedad. Estaba condenada al fracaso desde el momento en que se planteó.
Las tasas de éxito de la cirugía endodóntica moderna están en torno al 90% (Tsesis et al. 2009). Esto supone una enorme mejora respecto a los resultados esperados de la cirugía con medios tradicionales, como las micropiezas de mano y la amalgama para el relleno. En otro estudio reciente se descubrió que, al menos en Estados Unidos, la cirugía endodóntica era la intervención menos costosa para las ECA fracasadas en comparación con el retratamiento endodóntico y la corona, la extracción y la prótesis parcial fija, o la extracción y el implante (Kim & Solomon, 2011).
Estoy a favor de los implantes en la situación adecuada, pero son caros y el tratamiento puede prolongarse durante varios meses y bastantes visitas. Lo mismo se puede decir del retratamiento endodóntico. Supongo que el mensaje aquí es que la cirugía endodóntica realizada por un Endodoncista competente debe considerarse una opción de tratamiento de primera línea cuando se trata de una enfermedad endodóntica persistente.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: Un Estudio Clínico Prospectivo. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.