Compartir
La reparación de la válvula mitral mínimamente invasiva, robótica y sin resección, mediante el uso de neocuerdas en la enfermedad de Barlow es segura, eficaz y duradera. Ese es el consenso entre los cirujanos cardiotorácicos de la Clínica Cleveland, que ahora utilizan la técnica de forma habitual.
«La técnica evita la fibrosis y las cicatrices causadas por los cortes y suturas extensas», dice uno de esos cirujanos, Per Wierup, MD, PhD. «El resultado es una abertura más grande con un gradiente menor».
El procedimiento puede completarse más rápidamente con un enfoque robótico que una reparación convencional realizada con una esternotomía. «Los pacientes lo toleran muy bien», señala el Dr. Wierup. «Requieren mucho menos apoyo inotrópico y habitualmente sólo pasan una noche en la UCI. Normalmente pueden recibir el alta hospitalaria a los pocos días».
Técnicas de reparación inadecuadas
La enfermedad de Barlow es uno de los dos tipos de valvulopatía mitral degenerativa que causan regurgitación mitral, siendo el otro la deficiencia fibroelástica. En contraste con el adelgazamiento de las valvas y las cuerdas que se observa en la deficiencia fibroelástica, la de Barlow se caracteriza por una válvula grande con tejido redundante que hace que la válvula parezca gruesa e hinchada (figura). Un anillo dilatado y unas cuerdas alargadas hacen que toda la estructura valvular prolapse hacia la aurícula izquierda.
Figura. Ilustración de una válvula mitral representativa de la enfermedad de Barlow con engrosamiento generalizado y tejido valvular redundante.
La corrección quirúrgica de la regurgitación en la enfermedad de Barlow ofrece un beneficio de supervivencia en comparación con el tratamiento médico óptimo o la sustitución valvular. Sin embargo, las técnicas de reparación convencionales utilizadas para la deficiencia fibroelástica han sido problemáticas.
«En una reparación convencional, se resecan las secciones prolapsadas de la válvula», dice el Dr. Wierup. «Se puede realizar una transferencia de cuerdas y se vuelve a unir la válvula restante».
Un enfoque mejor
Hace más de una década, el Dr. Wierup comenzó a explorar cómo mejorar las técnicas no reseccionales para la enfermedad de Barlow. El enfoque trata las cuerdas dejando las valvas intactas.
«Las fugas están causadas por el prolapso de la válvula debido a las cuerdas alargadas, así que las sustituimos por neocuerdas de GoreTex®», explica. «Hacer que las cuerdas de las valvas anteriores y posteriores tengan longitudes diferentes permite ajustar la zona de coaptación para obtener resultados perfectos».
Datos de apoyo de una revisión reciente
Realizar el procedimiento mediante una técnica robótica mínimamente invasiva y asistida por vídeo ofrece múltiples ventajas respecto a la esternotomía convencional, como demuestran los resultados de una reciente revisión retrospectiva de 102 pacientes sometidos a reparación de la enfermedad de Barlow. Los resultados, que el Dr. Wierup presentó en las Sesiones Científicas de la Asociación Americana del Corazón de 2018 el pasado mes de noviembre, incluyeron lo siguiente:
- Ningún paciente del grupo de esternotomía (n = 38) o del grupo de reparación robótica mínimamente invasiva (n = 64) requirió un reemplazo de válvula, y ningún paciente que se sometió al procedimiento robótico mínimamente invasivo requirió una conversión intraoperatoria a esternotomía.
- No hubo muertes perioperatorias ni casos de regurgitación mitral >1+ al alta en ninguno de los dos grupos.
- No hubo diferencias significativas en los tiempos de bypass cardiopulmonar entre los grupos.
- El 21% de los pacientes del grupo de esternotomía necesitó más de 6 horas de ventilación mecánica, mientras que ningún paciente del grupo de reparación robótica mínimamente invasiva lo hizo.
- Mientras que el 21% de los pacientes del grupo de esternotomía permaneció en la UCI más de 24 horas, ningún paciente del grupo de reparación robótica mínimamente invasiva lo hizo.
- La estancia media en el hospital fue de 4 días tras la reparación robótica mínimamente invasiva frente a 9 días tras la esternotomía.
- La fibrilación auricular postoperatoria se produjo en el 16 por ciento del grupo de reparación robótica mínimamente invasiva frente al 42 por ciento del grupo de esternotomía.
- La ausencia del punto final compuesto de muerte, reintervención o regurgitación mitral >1+ no difirió entre las dos cohortes.
Nuevo estándar de atención para la mayoría de los pacientes
«Desde que se unió al personal de Cleveland Clinic en 2017, el Dr. Wierup ha compartido sus técnicas con otros miembros de nuestro equipo de válvulas mitrales, aumentando las opciones que ponemos a disposición para tratar a los pacientes con enfermedades complejas de la válvula mitral», dice A. Marc Gillinov, MD, Presidente de Cirugía Torácica y Cardiovascular de Cleveland Clinic.
«La reparación mínimamente invasiva con asistencia robótica es ahora el tratamiento estándar para la enfermedad de Barlow en nuestra institución», señala el Dr. Wierup. «Los pacientes deben tener una válvula aórtica sana y vasos sanguíneos inguinales lo suficientemente grandes como para acomodar las cánulas necesarias para la cirugía robótica. Si la válvula aórtica tiene fugas o los vasos inguinales son demasiado pequeños, es más seguro realizar la reparación mediante un método alternativo mínimamente invasivo. Sin embargo, esto sólo es necesario en una minoría de pacientes.»
Compartir
- enfermedad de barlow reparación de la válvula mitral cirugía robótica