Manejo y tratamiento
¿Cómo se trata la enfermedad de Parkinson?
No hay cura para la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los medicamentos y otros tratamientos pueden ayudar a aliviar algunos de sus síntomas. El ejercicio puede ayudar significativamente a los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Además, la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del lenguaje pueden ayudar con los problemas de marcha y equilibrio, los problemas de alimentación y deglución y los problemas del habla. La cirugía es una opción para algunos pacientes.
¿Qué medicamentos se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson?
Los medicamentos son el principal método de tratamiento para los pacientes con la enfermedad de Parkinson. Su médico colaborará estrechamente con usted para desarrollar el plan de tratamiento más adecuado para usted en función de la gravedad de su enfermedad en el momento del diagnóstico, los efectos secundarios de la clase de fármacos y el éxito o el fracaso del control de los síntomas de los medicamentos que pruebe.
Los medicamentos combaten la enfermedad de Parkinson de la siguiente manera:
- Ayudando a las células nerviosas del cerebro a producir dopamina.
- Interviniendo en los efectos de la dopamina en el cerebro.
- Bloquear una enzima que descompone la dopamina en el cerebro.
- Reducir algunos síntomas específicos de la enfermedad de Parkinson.
Levodopa: La levodopa es un tratamiento principal para la lentitud de movimientos, el temblor y los síntomas de rigidez de la enfermedad de Parkinson. Las células nerviosas utilizan la levodopa para producir dopamina, que repone la escasa cantidad que se encuentra en el cerebro de las personas con la enfermedad de Parkinson. La levodopa suele tomarse con carbidopa (Sinemet®) para permitir que llegue más levodopa al cerebro y para evitar o reducir las náuseas y los vómitos, la presión arterial baja y otros efectos secundarios de la levodopa. El Sinemet® está disponible en una fórmula de liberación inmediata y otra de liberación controlada de acción prolongada. Rytary® es una nueva versión de levodopa/carbidopa en cápsulas de acción prolongada. La última novedad es Inbrija®, que es levodopa inhalada. Lo utilizan las personas que ya están tomando carbidopa/levodopa normal para cuando tienen episodios de off (que se comentan más adelante).
A medida que las personas tienen Parkinson durante más tiempo, los efectos de sus dosis de levodopa no duran tanto como antes, lo que hace que sus síntomas (temblor, rigidez muscular, lentitud) empeoren antes de que deban tomar su siguiente dosis. A esto se le llama «agotamiento». También pueden notar movimientos involuntarios, fluidos, danzantes o inquietos de su cuerpo, llamados discinesias. Estos movimientos pueden indicar que la dosis de levodopa es demasiado alta. Estos altibajos de los efectos de la levodopa se denominan fluctuaciones motoras y suelen mejorar con el ajuste de la medicación por parte del neurólogo.
Agonistas de la dopamina: Estos fármacos imitan los efectos de la dopamina en el cerebro. No son tan eficaces como la levodopa para controlar el movimiento muscular lento y la rigidez muscular. Su médico puede probar estos medicamentos primero y añadir levodopa si sus síntomas no están bien controlados, dependiendo de la gravedad de sus síntomas y de su edad.
Los nuevos medicamentos dopaminérgicos incluyen ropinirol (Requip®) y pramipexol (Mirapex®). La rotigotina (Neupro®) se administra en forma de parche. La apomorfina (Apokyn®) es un medicamento inyectable de corta duración.
Los efectos secundarios de los agonistas de la dopamina incluyen náuseas, vómitos, mareos, aturdimiento, problemas para dormir, hinchazón de las piernas, confusión, alucinaciones y comportamientos compulsivos (como jugar, comprar, comer o tener relaciones sexuales en exceso). Algunos de estos efectos secundarios son más probables en personas mayores de 70 años.
Inhibidores de la catecol O-metiltransferasa (COMT): Estos medicamentos bloquean una enzima que descompone la dopamina en el cerebro. Estos fármacos se toman con la levodopa y ralentizan la capacidad de su cuerpo para deshacerse de la levodopa, por lo que ésta dura más y es más fiable. La entacapona (Comtan®) y la tolcapona (Tasmar®) son ejemplos de inhibidores de la COMT. La opicapona (Ongentys®) es el medicamento más nuevo de esta clase, que recibió la aprobación de la FDA en abril de 2020. Dado que estos fármacos aumentan la eficacia de la levodopa, también pueden aumentar sus efectos secundarios, incluidos los movimientos involuntarios (discinesia). La tolcapona se prescribe raramente porque puede dañar el hígado y requiere una estrecha vigilancia para prevenir la insuficiencia hepática.
Inhibidores de la MAO B. Estos fármacos bloquean una enzima cerebral concreta, la monoamino oxidasa B (MAO B), que descompone la dopamina en el cerebro. Esto permite que la dopamina tenga efectos más duraderos en el cerebro. Algunos ejemplos de inhibidores de la MAO B son la selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), la rasagilina (Azilect®) y la safinamida (Xadago®). Los efectos secundarios de estos fármacos incluyen náuseas e insomnio. La administración de carbidopa-levodopa con un inhibidor de la MAO B aumenta la posibilidad de que se produzcan alucinaciones y discinesia. Los inhibidores de la MAO B no se prescriben si usted está tomando ciertos antidepresivos o medicamentos narcóticos. Su médico revisará todos sus medicamentos actuales y hará la mejor elección de tratamiento para usted.
Anticolinérgicos. Estos medicamentos ayudan a reducir el temblor y la rigidez muscular. Algunos ejemplos son la benztropina (Cogentin®) y el trihexifenidilo (Artane®). Son la clase más antigua de fármacos para tratar la enfermedad de Parkinson. Los efectos secundarios incluyen visión borrosa, estreñimiento, sequedad de boca y retención de orina. Las personas mayores de 70 años con tendencia a la confusión y las alucinaciones o con problemas de memoria no deben tomar anticolinérgicos. Debido a la alta tasa de efectos secundarios, estos medicamentos se utilizan con menos frecuencia.
Amantadina. La amantadina (Symmetrel®), desarrollada por primera vez como agente antiviral, es útil para reducir los movimientos involuntarios (disquinesia) causados por la medicación con levodopa. Existen dos formas de liberación prolongada del fármaco, Gocovri® y Osmolex ER®. Los efectos secundarios incluyen confusión y problemas de memoria.
Istradefilina. La istradefilina (Nourianz®) es un antagonista del receptor A2A de la adenosina. Se utiliza para las personas que toman carbidopa-levodopa pero que experimentan síntomas de off. Al igual que los demás fármacos que actúan para aumentar la eficacia de la levodopa, también pueden aumentar sus efectos secundarios, incluidos los movimientos involuntarios (discinesia) y las alucinaciones.
¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para la enfermedad de Parkinson?
La mayoría de los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden mantener una buena calidad de vida con medicamentos. Sin embargo, a medida que la enfermedad empeora, los medicamentos pueden dejar de ser eficaces en algunos pacientes. En estos pacientes, la eficacia de los medicamentos se vuelve impredecible, reduciendo los síntomas durante los periodos «on» y dejando de controlar los síntomas durante los periodos «off», que suelen ocurrir cuando la medicación está desapareciendo y justo antes de la siguiente dosis. A veces, estas variaciones pueden controlarse con cambios en la medicación. Sin embargo, a veces no pueden. Según el tipo y la gravedad de sus síntomas, el fracaso de los ajustes en la medicación, el deterioro de su calidad de vida y su estado de salud general, su médico puede hablarle de algunas de las opciones quirúrgicas disponibles.
- La estimulación cerebral profunda (ECP) consiste en implantar electrodos en el cerebro, que emiten impulsos eléctricos que bloquean o cambian la actividad anormal que causa los síntomas. La ECP puede tratar la mayoría de los principales síntomas de movimiento de la enfermedad de Parkinson, como el temblor, la lentitud de movimientos (bradicinesia) y la rigidez. No mejora la memoria, las alucinaciones, la depresión y los demás síntomas no relacionados con el movimiento de la enfermedad de Parkinson. Sólo los pacientes cuyos síntomas no se controlan a pesar de las pruebas de medicación y que cumplen otros criterios estrictos pueden ser candidatos a la ECP. Su médico analizará si éste es el tratamiento adecuado para usted.
- La infusión de carbidopa-levodopa implica la colocación quirúrgica de una sonda de alimentación en el intestino delgado. A través de esta sonda se administra una forma de gel del medicamento carbidopa-levodopa (Duopa®). Este método de infusión continua del medicamento mantiene una dosis estable en el organismo. Esto ayuda a los pacientes que han tenido variaciones en su respuesta a la forma oral de carbidopa-levodopa pero que siguen beneficiándose de la combinación de fármacos.
- La palidotomía implica la destrucción de una pequeña porción de una parte del cerebro que controla el movimiento (el globo pálido). La palidotomía ayuda a reducir los movimientos involuntarios (discinesias), la rigidez muscular y el temblor.
- La talamotomía implica la destrucción de una pequeña parte del tálamo. Esto puede ayudar a un pequeño número de pacientes que tienen temblores graves en el brazo o la mano.