Un varón de 57 años, fumador, con una larga historia de hipertensión, se presentó con angina. La exploración física no presentaba ningún signo. Un ECG mostró ritmo sinusal e inversión T en las derivaciones laterales. Un angiograma coronario (panel A) mostró unas arterias descendente anterior (DAI) y circunfleja normales. Se observó una fístula coronaria extremadamente tortuosa que formaba múltiples asas. El origen de la fístula desde la ADA no se veía claramente en múltiples vistas y parecía drenar en el seno coronario.
Se realizó una tomografía computarizada espiral multicorte (TCM) con contraste y reconstrucción retrospectiva con ECG para delinear el lugar de origen y terminación de la fístula. Las imágenes de reconstrucción multiplanar mostraron que la fístula se originaba en una rama diagonal de la ADA y que formaba múltiples bucles antes de terminar en la cavidad ventricular izquierda (paneles B, C).
El paciente fue sometido a talio de ejercicio que fue negativo para isquemia miocárdica. En vista de la estabilidad de la angina, la ausencia de soplo cardíaco y la ausencia de evidencia objetiva de robo de la arteria coronaria, el paciente fue tratado de forma conservadora.
Las fístulas coronarias-camerales suelen estar causadas por aberraciones del desarrollo embriológico normal. Los principales lugares de origen de la fístula son la arteria coronaria derecha (55%), la arteria coronaria izquierda (35%) y ambas arterias coronarias (5%). Los principales lugares de terminación son el ventrículo derecho (40%), la aurícula derecha (26%), las arterias pulmonares (17%), y con menor frecuencia la vena cava superior o el seno coronario, y con menor frecuencia la aurícula y el ventrículo izquierdos. La alteración fisiológica resultante depende del lugar de origen y terminación de la fístula y del tamaño de la conexión. El caso actual demuestra que el tamaño y las características anatómicas de una fístula coronaria-cameral pueden establecerse de forma fiable mediante TCMH, a diferencia de los métodos convencionales como la angiografía coronaria o con la aortografía retrógrada torácica y de la raíz aórtica.
Angiografía selectiva de la arteria coronaria principal izquierda desde la vista oblicua anterior derecha.