El fibroadenoma es una lesión benigna común de la mama y resulta de la proliferación excesiva de tejido conectivo. Los fibroadenomas contienen característicamente células estromales y epiteliales.
Epidemiología
Suelen aparecer en mujeres de entre 10 y 40 años. Es la masa mamaria más frecuente en la población adolescente y adulta joven 1,3. Su máxima incidencia se da entre los 25 y los 40 años. La incidencia disminuye después de los 40 años 4.
Presentación clínica
La presentación típica es en una mujer en edad reproductiva con un bulto mamario móvil palpable. Debido a su sensibilidad hormonal, los fibroadenomas suelen agrandarse durante el embarazo e involucionar en la menopausia. Por lo tanto, rara vez se presentan después de los 40 años. Las lesiones están bien definidas y bien circunscritas clínicamente y la piel subyacente es normal. Las lesiones no están fijadas al parénquima circundante y se deslizan bajo los dedos que las palpan, de ahí el término coloquial de «ratón» mamario.
Patología
Un fibroadenoma es un tipo de lesión mamaria adenomatosa. Contiene epitelio y tiene un potencial maligno mínimo 8. Los fibroadenomas múltiples se presentan en el 10-15% de las pacientes. Las pacientes con fibroadenomas múltiples tienden a tener una fuerte historia familiar de estos tumores.
Se supone que son aberraciones del desarrollo normal de la mama (ANDI) o el producto de procesos hiperplásicos, más que verdaderas neoplasias. Los fibroadenomas pueden ser estimulados por estrógenos y progesterona. Algunos fibroadenomas también tienen receptores y responden a la hormona del crecimiento y al factor de crecimiento epidérmico.
Cuando se encuentran en una adolescente, el término fibroadenoma juvenil es más apropiado.
Localización
Aunque pueden localizarse en cualquier parte de la mama, puede haber una predilección por el cuadrante superior externo.
Asociaciones
- Uso de ciclosporina
- Síndrome de Cowden 9
Características radiográficas
Mamografía
Los fibroadenomas tienen un espectro de características que van desde la masa ovalada discreta bien circunscrita hipo o isodensa al tejido glandular mamario, hasta una masa con macrolobulación o margen parcialmente oculto. Los fibroadenomas envolventes en pacientes mayores, típicamente posmenopáusicas, pueden contener calcificación, produciendo a menudo el clásico aspecto de calcificación en forma de palomitas de maíz. En algunos casos, toda la lesión está calcificada. La calcificación también puede presentarse como una microcalcificación parecida a una piedra triturada, lo que dificulta la diferenciación de la malignidad.
Una ecografía de la mama
Típicamente se ve como una masa bien circunscrita, redonda a ovoide, o macrolobulada con hipoecogenicidad generalmente uniforme. Puede observarse una calcificación intralesional detectable por ecografía en ~10% de los casos 2. A veces puede observarse ecográficamente un fino borde ecogénico (pseudocápsula).
RM de mama
- T1: típicamente hipointenso o isointenso en comparación con el tejido mamario adyacente
- T2: puede ser hipo o hiperintenso
- T1 C+ (Gd): puede ser variable pero una mayoría mostrará un realce inicial lento del contraste seguido de una fase retardada persistente (curva de realce tipo I); pueden verse septaciones internas sin realce
Diagnóstico
Estas lesiones son fácilmente biopsiables bajo guía ecográfica. Cuando una lesión tiene las características típicas de un fibroadenoma en la ecografía y no hay banderas rojas clínicas pueden ser seguidas con seguridad clínicamente. Cuando las lesiones aumentan de tamaño o presentan hallazgos atípicos en las imágenes, la biopsia central guiada por ecografía es un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo que proporcionará un diagnóstico prácticamente sin complicaciones.
Dependiendo del lugar en el que se trabaje, puede haber un diámetro máximo por encima del cual debe realizarse una biopsia si no se dispone de imágenes previas. Existe una importante variación local en este sentido. La razón de la intervención basada en el tamaño es que un tumor filoide puede ser indistinguible de un fibroadenoma en la ecografía. Un diámetro máximo de 2,5 cm puede ser un punto de referencia útil para la biopsia si no se dispone de imágenes previas. El agrandamiento del intervalo es una indicación para la biopsia.
Tratamiento y pronóstico
Son lesiones benignas con mínimo o nulo potencial maligno. El riesgo de transformación maligna es extremadamente bajo y se ha informado de que oscila en torno al 0,0125-0,3%.
Las indicaciones para la biopsia incluyen:
- Lesión de gran tamaño
- hallazgos típicos en la ecografía
- una lesión superior a 2.5 cm y no hay estudios previos de comparación
- tranquilidad del paciente: algunos pacientes simplemente no están contentos con una masa palpable en la mama sin un diagnóstico histológico; esta es una indicación válida y razonable para la biopsia
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