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L’ostéotomie du genou est une opération visant à modifier la position du genou pour changer la partie la plus portante de l’articulation. L’opération est généralement pratiquée pour traiter une arthrite qui ne touche qu’un seul côté du genou. Elle peut également être indiquée pour traiter les jambes arquées (genoux tournés vers l’extérieur) ou les jambes en X (genoux tournés vers l’intérieur). Cette fiche vous donne plus d’informations sur cette opération et ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Préparation de l’opération

Préparez-vous en suivant les instructions qui vous ont été données. Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, les remèdes à base de plantes et les autres suppléments. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains ou tous ces médicaments avant l’opération. Suivez également les instructions qui vous sont données d’arrêter de manger ou de boire avant l’opération. Si vous fumez, arrêtez pendant les semaines précédant et suivant l’opération ; le tabagisme peut affecter la guérison des os.

Le jour de l’opération

L’opération dure 1 à 2 heures ; ensuite, vous devrez passer une ou plusieurs nuits à l’hôpital.

Avant le début de l’opération :

• On vous posera un tube intraveineux dans une veine du bras ou de la main pour vous donner des liquides et des médicaments.

• Pour que vous ne ressentiez aucune douleur pendant l’opération, on pourra vous administrer une anesthésie générale. Ce médicament induit un état de sommeil profond pendant toute la durée de l’opération. Il est également possible de vous administrer une anesthésie rachidienne, qui engourdit votre corps à partir de la taille. Dans certains cas, un médicament appelé bloc nerveux est administré, ce qui engourdit la zone que le médecin va opérer. Si vous avez une rachianesthésie ou un bloc nerveux, on peut également vous administrer un médicament (sédatif) qui vous aidera à vous détendre et à vous endormir pendant l’opération.

Pendant l’opération :

Le médecin évaluera votre problème de genou et déterminera si l’extrémité inférieure de votre fémur (os de la cuisse), l’extrémité supérieure de votre tibia (os du mollet) ou les deux doivent être traités pendant l’opération. Ces os constituent les parties supérieure et inférieure de l’articulation du genou. L’ostéotomie est ensuite réalisée avec une technique de coin de fermeture ou de coin d’ouverture. Les deux techniques chirurgicales sont réalisées à l’aide de radiographies.

• Dans l’ostéotomie cunéiforme de fermeture, une incision est pratiquée dans la peau pour exposer l’os. L’os est ensuite coupé et un morceau (coin) est retiré pour créer un espace. Les bords de l’écart sont rapprochés et attachés ensemble avec des dispositifs tels que des plaques métalliques ou des vis.

• Dans l’ostéotomie à coin d’écart, une incision est faite dans la peau recouvrant le genou pour exposer l’os. L’os est ensuite coupé. Les deux extrémités de l’os coupé sont légèrement séparées pour créer un espace en forme de coin. Le vide est comblé par de l’os supplémentaire (prothèse ou greffe osseuse), qui peut provenir de votre propre corps ou d’un donneur, ou être constitué d’un matériau artificiel (substitut osseux). Si un greffon osseux provenant de votre propre corps doit être utilisé, il est généralement prélevé sur l’os de la hanche (bassin). Cela nécessite une incision séparée dans votre hanche pendant l’opération (avant l’opération, votre médecin vous expliquera exactement quel type de greffe ou de prothèse sera utilisé). Le greffon ou la prothèse est fixé à l’os qui l’entoure à l’aide de dispositifs tels que des plaques ou des vis métalliques.

Quelle que soit la méthode utilisée, toutes les incisions sont fermées par des points de suture (sutures) ou des agrafes. Un petit tube (drain) peut être placé près de l’incision pour aider à éliminer l’excès de liquide. Le tube de drainage sera retiré avant votre sortie ; il se peut également que vous deviez retourner à l’hôpital pour faire retirer le tube 1 à 3 jours plus tard.

Après l’opération

Vous vous réveillerez dans une salle de réveil, puis serez transféré dans votre chambre habituelle. Vous recevrez des médicaments pour contrôler la douleur et prévenir les infections. Votre genou sera soulevé (élevé) au-dessus du niveau de votre cœur et du froid sera appliqué sur l’articulation pour réduire la douleur et le gonflement. Vous pouvez également porter une genouillère. On peut également vous donner des bas de compression élastiques ou des bottes spéciales qui aident à prévenir la formation de caillots sanguins. Ils vous aideront à sortir du lit pour vous lever et vous déplacer pendant de courtes périodes. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous pourrez commencer à travailler avec un kinésithérapeute qui vous enseignera des étirements et des exercices pour le genou que vous ferez à la maison. On vous apprendra peut-être aussi à utiliser une aide à la marche, ainsi que des techniques pour vous déplacer en toute sécurité sans mettre tout votre poids sur votre genou. On vous dira quand vous pourrez rentrer chez vous. Prenez des dispositions pour qu’un membre de la famille ou un ami adulte vous conduise chez vous.

Réhabilitation à domicile

Une fois à la maison, suivez toutes les instructions qui vous sont données. Pendant votre rétablissement :

• Prenez vos analgésiques et autres médicaments comme indiqué.

• Soyez attentif à vos incisions comme indiqué ; entre autres, gardez-les sèches lorsque vous vous baignez ou prenez une douche.

• Élevez votre jambe pour réduire la douleur et le gonflement. Cela signifie que vous devez garder votre genou élevé au-dessus du niveau de votre cœur.

• Appliquez une poche de glace enveloppée dans une serviette fine sur votre genou pendant 20 minutes plusieurs fois par jour. Cela aidera à réduire le gonflement.

• Ne reposez pas votre jambe pendant 6 semaines.

• Faites certains exercices pour faciliter la récupération. On vous dira peut-être de marcher plusieurs fois par jour.

• Utiliser des dispositifs d’assistance (comme une immobilisation du genou, une attelle ou des béquilles) selon les instructions.

• On peut également vous demander de limiter certains sports ou activités.

• Exercez votre genou selon les instructions.

• Soyez patient avec vos progrès. Il faut environ 6 mois pour que le genou guérisse complètement.

• Ne conduisez pas de voiture jusqu’à ce que votre médecin vous dise que c’est bon.

Appellez votre médecin si vous avez l’un des symptômes suivants :

• Douleur thoracique ou difficulté à respirer

• Fièvre de 100.4°F (38°C) ou plus, ou selon les instructions de votre médecin

• Douleur qui n’est pas soulagée par les médicaments ou le repos

• Gonflement accru qui n’est pas soulagé par le maintien du genou en position élevée ou l’application de glace

• Signes d’infection à l’un des sites d’incision, tels qu’une rougeur ou un gonflement accrus, une sensation de chaleur, aggravation de la douleur ou écoulement nauséabond

• Saignement à travers les bandages

• Annourdissement accru de la jambe ou du dessus du pied du côté opéré

• Noix très sévères

• Sensation de nausées sévères

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• Augmentation de la douleur à la jambe

• Incapacité à bouger le pied

• Tout autre signe ou symptôme dont vous parle votre médecin

Suivi

Attendez-vous à tous les rendez-vous de suivi prévus avec votre médecin. Vos points de suture seront probablement retirés 7 à 10 jours après l’opération. Votre rétablissement après cette opération peut prendre plusieurs mois ou plus. Il se peut que vous deviez immobiliser votre genou pendant un certain temps au moyen d’une attelle (orthèse), qui aide à le stabiliser et à le protéger de toute nouvelle blessure. Il se peut également que vous deviez utiliser une attelle, des béquilles ou un déambulateur pour vous aider à marcher et à vous déplacer. En outre, dans le cadre de votre rétablissement, vous devrez peut-être suivre une physiothérapie (PT). Ce programme d’exercices et de traitements est conçu pour renforcer et améliorer la fonction de votre genou. Vous pouvez faire de l’exercice avec un physiothérapeute pendant 2 à 3 mois. On vous apprendra peut-être à utiliser une machine à mouvement passif continu, qui vous aidera à exercer votre genou en douceur. Suivez toutes les instructions qui vous sont données.

Certains des risques et des complications possibles sont :

• Infection

• Saignement

• Caillot sanguin

• Douleur persistante, Raideur ou instabilité du genou

• Malignement de l’os nécessitant d’autres opérations

• Consolidation osseuse déficiente

• Déficience de l’os. os

• Formation d’un excès de tissu cicatriciel

• Défaillance ou rupture d’un dispositif

• Lésion nerveuse, des vaisseaux sanguins ou des tissus mous avoisinants

• Dommages aux cartilages et os avoisinants

• Problèmes liés à la greffe osseuse ou à la prothèse

• Risques liés à l’anesthésie (à expliquer par l’anesthésiste)

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