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Étapes de la procédure de Whipple.

Une explication simple et lucide et les techniques des procédures opératoires en chirurgie GI.

Whipple a rapporté le 1er cas réussi de pancréaticoduodénectomie en 1935. Cette opération a été faite en deux étapes et sur une période de 70 ans, la mortalité opératoire a diminué de 20-30% à moins de 1%. Même maintenant, les meilleurs résultats sont observés dans les centres à haut volume qui réalisent plus de 20 opérations de Whipple en 1 an.

Indications de l’opération de Whipple

1. Carcinome de la tête du pancréas
2. Tumeurs duodénales et ampullaires
3. Cholangiocarcinome de l’extrémité inférieure
4. Masse formant une pancréatite chronique dans la tête du pancréas. pancréatite dans la tête du pancréas
5. Lésions pancréatiques de grade IV

Préparation préopératoire du patient

1. Bien les hydrater

2. Antibiotique prophylactique

3. Le drainage préopératoire pour soulager l’ictère n’est pas nécessaire dans les tumeurs périampullaires

4. Gérer la coagulopathie associée à l’ictère obstructif

1. L’abdomen est ouvert à partir de l’incision sous-costale bilatérale. (Incision de Chevron)

2. La cavité abdominale est explorée à la recherche de métastases notamment dans le foie, la base du mésentère, le mésocôlon et le pelvis.

Maintenant, les étapes de l’intervention de Whipple proprement dite commencent :

3. La manœuvre de Kocher est effectuée et le duodénum ainsi que la tête du pancréas sont mobilisés sur la ligne médiane. Cette étape permet d’exposer la VCI. Tous les tissus antérieurs à la VCI doivent être enlevés et envoyés avec le spécimen.

4. La manœuvre de Cattell Braasch est l’étape suivante et la flexion hépatique du côlon est abaissée en exposant complètement le rétropéritoine et en séparant la flexion hépatique du côlon du foie.

5. La veine mésentérique supérieure est vue passant du mésentère à son cours pour rejoindre la veine porte.

6. A cette étape, on peut essayer de créer le tunnel entre la veine mésentérique supérieure et le pancréas mais si cela pose problème, on peut tenter de le faire à un stade ultérieur. C’est à ce moment crucial que la résécabilité pour la pancréaticoduodénectomie est décidée.

7.La dissection est commencée au bord libre du petit sac et le canal biliaire commun, l’artère hépatique droite et la veine porte sont identifiés. A cette étape, une attention particulière est prise pour identifier et sauvegarder l’artère hépatique droite accessoire ou remplacée. Cette artère est facilement trouvée postéro-latérale à la veine porte.

8. La vésicule biliaire est disséquée du lit du foie et suivie sur le canal cystique, le canal biliaire commun est divisé à la jonction avec le canal cystique.

9. L’artère hépatique droite est tracée en arrière et juste au-dessus du duodénum L’artère gastro-duodénale est nouée.

10. Le ligament hépatoduodénal est disséqué facilement car c’est un vasculaire et ensuite, après avoir dégagé la petite courbe de l’estomac et la grande courbe, l’estomac est généralement transecté avec un cutter linéaire.

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