Une nouvelle étude de l’Université de Tel Aviv trouve un lien entre la durée de la fièvre intrapartum et les complications maternelles ; et, lorsque l’infection intra-utérine est un déclencheur de la fièvre, un lien entre la fièvre et les complications néonatales ultérieures.
L’étude a été dirigée par le Dr Liran Hiersch, de la Sackler School of Medicine et du Tel Aviv Medical Center de TAU, avec le Dr Eran Ashwal, également de la Sackler et du Tel Aviv Medical Center. Elle a été publiée récemment dans le Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine.
Un nouveau lien entre fièvre et infection
« Nous avons entrepris d’explorer quelles complications maternelles et néonatales spécifiques sont associées à la fièvre intrapartum. Plus précisément, nous avons voulu savoir si la présence de cultures bactériennes anormales affectait la durée de la fièvre. Cela indiquerait que la fièvre est probablement due à une infection intra-utérine, affectant le risque de complications chez la mère », explique le Dr Hiersch.
La recherche est une étude rétrospective de 309 femmes admises pour un accouchement vaginal à terme au Rabin Medical Center en Israël. Les résultats périnataux des accouchements compliqués par une fièvre intrapartum (température corporelle égale ou supérieure à 100,4°F/38,0°C) ont été comparés à ceux de 618 femmes ayant accouché sans fièvre intrapartum.
Les chercheurs ont évalué les complications maternelles en fonction de l’incidence des césariennes (CS), des accouchements vaginaux opératoires (OVD), des rétentions placentaires ou des hémorragies post-partum.
« Nous avons constaté que les femmes ayant de la fièvre intrapartum avaient des taux plus élevés d’accouchements vaginaux opératoires (34,3% contre 19,6%) et de césariennes (20,7% contre 8,7%) », explique le Dr Hiersch. « La durée de la fièvre était liée aux complications maternelles, plus précisément à une incidence plus élevée de césariennes. Et lorsque nous avons recherché l’existence d’une bactériémie maternelle chez les mêmes femmes, les cultures placentaires positives se sont avérées être des facteurs de risque de complications néonatales par rapport à celles dont les cultures étaient négatives (23,3 % contre 9,8 %).
« La durée de la fièvre pendant le travail a eu un effet négatif sur le risque de complications. Cela n’avait pas été rapporté auparavant », poursuit le Dr Hiersch. « Mais il est important de noter que la durée de la fièvre n’a pas affecté le risque de complications pour le nouveau-né, mais seulement pour la mère — conduisant à un accouchement par césarienne ou à une extraction par ventouse, par exemple.
« Les professionnels peuvent rassurer les futures mères que, bien qu’une fièvre élevée détectée pendant le travail soit un facteur de risque de complications, nous n’avons pas à nous précipiter pour une césarienne immédiate. Même si la durée du travail est prolongée, ce « temps de travail » supplémentaire n’a pas d’effet négatif sur le fœtus. »
Puisque les cas de cultures bactériennes positives présentaient un risque encore plus élevé de complications néonatales, il serait très important d’obtenir des cultures sanguines et placentaires et d’informer les néonatologistes des résultats des cultures afin d’optimiser les soins néonatals, déclare le Dr Hiersch. « Malgré cela, la plupart des nourrissons n’ont pas eu de complications, même en cas de fièvre intrapartum. Avec une surveillance appropriée après la naissance, la plupart des résultats négatifs peuvent être surmontés. »