Centre de ressources →Santé &Bien-être après une LM →Soins de la peau et lésions de pression (anciennement appelées ulcères de pression ou escarres) →Rupture de la peau, prévention des escarres avec SCI-RRTC
Les escarres non traitées peuvent entraîner des infections généralisées, des amputations de membres ou une aggravation de la perte de vie ! Même les problèmes mineurs peuvent devenir incontrôlables et limiter votre capacité à prendre soin de vous, à fonctionner au travail ou entraîner des séjours prolongés et coûteux à l’hôpital.
Il n’existe pas d’escarre insignifiante.
Qu’est-ce qu’une escarre ?
Une escarre (également appelée ulcère de pression, escarre de décubitus, escarre de décubitus ou rupture de la peau) est une zone de la peau ou du tissu sous-jacent (muscle, os) qui est endommagée en raison de la perte de la circulation sanguine dans la zone. Le flux sanguin vers la peau la maintient en vie et en bonne santé. Si la peau ne reçoit pas de
sang, elle meurt. Normalement, la sensation agit comme un système d’alerte, vous signalant de bouger ou de déplacer votre poids pour permettre au flux sanguin de revenir dans une zone avant que des dommages ne se produisent. Comme il se peut que vous ne soyez pas capable de ressentir l’inconfort ou la douleur après une lésion de la moelle épinière, vous ne pouvez pas compter sur votre sensation de pression pour vous signaler de bouger ou de déplacer votre poids afin de soulager la pression. La rupture de la peau se produit lorsque la pression diminue le flux sanguin vers la peau. Jusqu’à 80 % des personnes atteintes d’une LM auront une escarre au cours de leur vie, et 30 % auront plus d’une escarre.
Comment les escarres se produisent-elles ?
Trop de pression sur la peau pendant trop longtemps…. Une pression non relâchée est la cause la plus fréquente des escarres en LM. Les situations courantes de pression élevée sont les suivantes :
Ne pas avoir un coussin de fauteuil roulant approprié.
S’asseoir trop longtemps sans effectuer une décharge de pression.
S’allonger trop longtemps sans se tourner pour soulager la pression.
Pas assez de rembourrage dans le lit (pour protéger les zones osseuses du corps, comme les talons et les hanches)
Vêtements et chaussures trop serrés
S’asseoir ou s’allonger sur des objets durs
Mauvaise posture assise
En dehors de la pression sur la peau, d’autres facteurs augmentent également votre risque de former des escarres :
Diminution de la circulation sanguine, due à :
Le tabagisme
Le diabète
L’hypertension artérielle
Un mauvais positionnement & un mauvais soutien du coussin.
Activité physique qui augmente la pression répétitive sur une zone vulnérable à la rupture ou qui provoque une transpiration excessive (sueur) dans une zone vulnérable.
Cisaillement de la peau
Mauvaise nutrition & déshydratation
Vieillissement – en vieillissant, votre peau deviendra plus fine et vulnérable aux blessures.
Être en surpoids ou en sous-poids
Perte de la masse musculaire qui, auparavant, aurait fourni un coussin naturel sur les parties osseuses de votre corps (comme les talons, les hanches et le coccyx, également appelé « sacrum »).
Humidité – la peau humide (provenant de l’urine, des selles , de la sueur, de l’eau) est plus susceptible
Une mauvaise circulation peut entraîner des escarres et d’autres problèmes liés à la peau, tels qu’une sensibilité accrue, des éraflures ou des contusions qui prennent plus de temps à guérir, et des frottements dus à un excès d’humidité ou de transpiration. Sans suffisamment de sang, d’oxygène et de nutriments, votre peau ne peut pas rester en bonne santé.
S’asseoir ou rester allongé dans une position pendant une longue période diminue la circulation sanguine dans les zones supportant votre poids corporel. Les escarres se forment généralement sur les parties de la peau proches de l’os (comme les hanches et les talons) qui supportent le poids lorsque vous vous asseyez ou vous allongez pendant une longue période.
L’œdème ou le gonflement, souvent un effet secondaire de la paralysie, rend la peau plus vulnérable aux blessures et à la dégradation. Surélevez vos jambes plusieurs fois par jour ainsi que vos bras. Les chaussettes/bas de contention peuvent également aider à réduire les gonflements, cependant il est préférable de consulter un médecin ou une infirmière concernant les soins des pieds et les chaussures.
Le tabagisme réduit la circulation et vous rend sujet à des escarres fréquentes car il assèche la peau. Il augmente également votre risque d’infections respiratoires telles que la pneumonie et la bronchite. Ainsi, que vous soyez un gros ou un petit fumeur, les effets sur votre corps restent très néfastes !
Pour en savoir plus, lisez « Fumer ? ARRÊTEZ ! !! » sur :
http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=108408
L’importance du positionnement
Environ soixante-quinze pour cent du poids de votre corps est concentré sur vos fesses lorsque vous êtes assis en position verticale (MedlinePlus, 2009). Bien que les coussins des fauteuils roulants réduisent la pression, les bons soins de la peau et le positionnement sont les éléments les plus importants pour prévenir les plaies. Les zones de votre corps où vous êtes très susceptible de développer une escarre lorsque vous êtes dans votre fauteuil roulant sont :
Votre coccyx ou vos fesses
Vos omoplates et votre colonne vertébrale
L’arrière de vos bras et de vos jambes où ils reposent contre le fauteuil
Vos talons
Positionnement
Changer fréquemment de position est essentiel pour prévenir les lésions cutanées. Avoir un horaire pour changer de position est l’une des meilleures façons d’aider à prévenir les escarres. Lorsque vous êtes dans votre fauteuil, faites attention à votre posture ; l’avachissement exerce une plus grande pression sur le bas du dos et le coccyx (sacrum). En position assise, essayez de maintenir un angle de 90 degrés (droit) entre le haut de votre corps et vos hanches. Lorsque vous êtes assis dans votre fauteuil roulant, vous devriez faire des exercices de soulagement de la pression toutes les 15 à 30 minutes. Au lit, vous pouvez réduire la pression en plaçant des oreillers sous et entre vos jambes, et une recommandation générale est de changer de position toutes les deux heures lorsque vous êtes au lit.
Conseils pour changer de position
Effectuez des transferts de poids toutes les 15 à 30 minutes lorsque vous êtes assis.
Tournez-vous ou repositionnez-vous au moins toutes les deux heures lorsque vous êtes au lit.
Utilisez des oreillers sous et/ou entre les jambes lorsque vous êtes allongé au lit pour éviter que les os ne se frottent les uns contre les autres.
Évitez de vous allonger directement sur l’os de la hanche et gardez une position avec un angle de 30 degrés.
Lorsque vous êtes allongé sur le dos, gardez vos jambes inférieures en position haute en plaçant un coussin en mousse mince ou un oreiller sous la partie inférieure des jambes (mi-mollet
à la cheville). Ne placez pas le coussin ou l’oreiller directement sous les genoux, cela réduit la circulation du sang dans les zones inférieures des jambes.
Utilisez des oreillers ou de petits coussins pour éviter que les genoux et les chevilles ne se touchent
L’importance de rester actif, de manger sainement
L’activité physique
L’activité physique a de nombreux avantages pour la santé et est importante pour votre santé et votre circulation. Cependant, la transpiration excessive et l’humidité résultant de l’exercice font de vous une cible facile pour les lésions cutanées. Lorsque vous faites de l’exercice, utilisez des serviettes pour l’excès de sueur et portez des vêtements légers ou amples
pour aider la peau à respirer. Ne restez pas dans des vêtements mouillés après avoir fait de l’exercice. Portez une attention particulière à la réaction de votre peau à des éléments tels que les lotions, les poudres ou les parfums.
Nutrition Vous savez déjà que le SCI modifie la composition de votre corps et la façon dont il utilise les aliments. En raison de ces changements, moins de calories sont nécessaires, donc vous devriez vraiment essayer de faire en sorte que ces calories comptent. Essayez d’avoir une alimentation cohérente et équilibrée. Ne sautez pas de repas et ne supprimez pas certains groupes d’aliments.
Une mauvaise alimentation augmente le risque d’escarres et rendra plus probables les escarres récurrentes, les difficultés de cicatrisation et les infections plus graves. Une mauvaise alimentation favorise le gonflement, ce qui est mauvais pour la circulation, et empêche l’oxygène de parvenir aux cellules de tout votre corps. Le surpoids est également un risque, car il est plus difficile de déplacer son poids, d’appliquer des mesures de soulagement de la pression et de se déplacer. Votre médecin, votre infirmière ou un diététicien peuvent vous donner des conseils pour équilibrer votre alimentation.
Hydrate
Vous avez besoin de beaucoup d’eau ! Si vous avez une blessure ou une plaie, vous pouvez perdre plus d’un
litre d’eau chaque jour, juste dans le cadre du processus de guérison ! L’hydratation est également essentielle pour
maintenir une circulation saine et la santé de la peau. Si 6 à 8 tasses peuvent être recommandées
pour une personne suivant un programme de cathétérisme, d’autres peuvent avoir besoin de plus que cela. Parlez à votre médecin de votre consommation de liquides. De plus, si vous perdez des liquides à cause d’une plaie ouverte – ou pour toute autre raison – vous devrez augmenter encore plus votre consommation d’eau et éviter de boire de l’alcool. Si vous décidez de boire de l’alcool, faites-le avec modération. Une consommation excessive d’alcool entraîne souvent une
déshydratation et peut empêcher votre corps d’utiliser efficacement les aliments et les vitamines.
Bonnes choses à manger
Un régime alimentaire sain et équilibré est important
Protéines : Les viandes maigres, les œufs, les produits laitiers et les haricots et légumineuses aident
à maintenir l’élasticité de la peau.
Les glucides : Les glucides complexes (hydrates de carbone) comme les fruits, les légumes et les pains et céréales à
grains entiers vous apportent les calories dont vous avez besoin pour l’énergie,
la nutrition et la cicatrisation des plaies. Les glucides simples comprennent les farines raffinées
et les sucres et font plus grossir et ont des effets négatifs sur votre santé.
Zinc : Présent dans des aliments comme le poisson, les viandes rouges, les céréales complètes et les haricots, le zinc est crucial pour la réparation de la peau car il aide à métaboliser les glucides, les graisses et les protéines.
Vitamines : Les vitamines A et C augmentent toutes deux la résistance de la peau. La vitamine A se trouve dans les légumes vert foncé et orange ; le cantaloup et le lait. La vitamine C se trouve dans les agrumes et de nombreux légumes. Consultez un médecin avant de prendre des vitamines ou des compléments et faites attention au surdosage ! Attention, trop de vitamine A peut être toxique (poison).
Santé générale
Votre santé physique affecte votre peau. Si vous êtes malade, toutes les parties de votre corps peuvent être affectées. Les fièvres modifient votre métabolisme (c’est-à-dire la façon dont votre corps gère l’énergie), altèrent la tolérance de la peau et diminuent la résistance de votre corps aux infections. Les infections de la vessie n’affectent pas seulement votre vessie ; les infections de l’oreille n’affectent pas seulement vos oreilles. N’oubliez pas d’examiner votre peau au moins deux fois par jour pour détecter les signes de dégradation, car la perte de sensation peut rendre difficile la perception de la pression et de la douleur. Si vous avez été malade ou hospitalisé, l’atrophie musculaire (diminution de la taille) et la perte de poids peuvent survenir rapidement. Dans les deux cas, vous perdez la graisse et les muscles qui aident à amortir vos os et votre risque d’escarres augmente.
Conseils à emporter :
N’oubliez pas que…
Vous devez examiner votre peau au moins deux fois par jour.
Vous devez changer de position corporelle toutes les 2 heures lorsque vous êtes au lit.
Vous devriez faire des décharges de pression dans votre fauteuil toutes les 15-30 minutes.
Essayez de maintenir une bonne posture et évitez les positions qui vous permettent de glisser ou de vous affaisser.
Évitez de glisser lors des transferts sur des surfaces (ex, du fauteuil roulant au lit)cela provoque
une friction qui peut entraîner des abrasions cutanées.
Fumer augmente considérablement votre risque d’escarres ainsi que de nombreux autres problèmes de santé.
En vieillissant avec votre blessure, vous êtes plus susceptible d’avoir des escarres et une rupture de la peau.
Une bonne hygiène, une bonne nutrition et une bonne attitude font toute la différence pour votre santé.
Vous devez inspecter souvent votre équipement et le faire réévaluer périodiquement par un professionnel de la réadaptation.
Sources:
factsheets/sci_factsheets.asp#skin
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http://www.sci-health.org ou appelez le 1-877-278-0644
Disclaimer
Cette fiche d’information ne fournit que des informations générales. Elle est uniquement destinée à des fins informatives et éducatives et ne doit pas être utilisée pour diagnostiquer ou traiter un problème médical. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel relatif à vos conditions médicales spécifiques. Demandez toujours l’avis de votre médecin ou d’un autre professionnel de santé qualifié avant de commencer un nouveau traitement ou pour toute question relative à votre état de santé.