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Lorsque la naissance est imminente et que l’aide médicale n’est pas disponible, il est important de comprendre le déroulement normal du travail et de l’accouchement.La mère et toute personne qui l’aide peuvent rendre l’accouchement plus facile et plus sûr en sachant exactement ce qui se passe et comment l’aider au mieux.

Le travail est divisé en trois étapes

Première étape – l’utérus se contracte de lui-même pour s’ouvrir et faire descendre le bébé dans le canal de naissance.

Deuxième étape – la mère pousse (porte vers le bas) avec les contractions de l’utérus pour aider le bébé à traverser le canal de naissance et à sortir dans le monde.

Troisième étape – le placenta est expulsé.

Première étape

Dans cette première partie du travail, il est souvent utile que la mère reste occupée tant qu’elle n’est pas trop fatiguée. Elle doit être patiente et calme, se détendre lorsque les contractions vont et viennent et respirer lentement et profondément pendant les contractions lorsqu’elles deviennent fortes. La vidange des intestins et la miction fréquente aideront à soulager l’inconfort. La mère saura qu’elle est en plein travail si elle a des contractions régulières de l’utérus qui se prolongent et deviennent fortes et rapprochées. Lorsqu’elle sait que le bébé est en route, elle doit choisir un endroit propre et paisible pour accoucher. Elle doit pouvoir s’allonger ou s’asseoir en position penchée (avec le dos bien soutenu).

Les événements suivants se produisent dans le cadre de la première étape du travail et de l’accouchement.

1. L’état de dilatation : les premiers signes peuvent n’être perceptibles que pour la mère, des douleurs lombaires et des crampes irrégulières (contractions)dans le bas-ventre.
2. A mesure que le travail progresse, les contractions deviennent plus fortes, durent plus longtemps et deviennent plus régulières. Lorsque les contractions se répètent à intervalles réguliers de 3 à 4 minutes et durent de 50 à 60 secondes, la mère se trouve dans la dernière partie du premier stade.
3. Les contractions vont devenir plus fortes et plus fréquentes. La mère émet souvent un gémissement involontaire et profond à chaque contraction. L’accouchement du bébé est maintenant imminent.

Ce qu’il faut faire pendant le premier stade

Les personnes qui aident la mère doivent savoir comment chronométrer les contractions.Cette information leur donnera une idée de l’avancement du travail de la mère et du temps qu’il reste avant l’arrivée du bébé.

Placez une main sur l’abdomen de la mère juste au-dessus de l’ombilic.Lorsque les contractions commencent, vous sentirez une boule qui durcit. Chronométrez l’intervalle entre le moment où l’utérus commence à durcir et celui où il se détend complètement.

Chronométrez les intervalles en minutes entre le début d’une contraction et le début de la contraction suivante. Au fur et à mesure que le travail progresse, ce temps diminuera.

Marcher ou se tenir debout a tendance à raccourcir le travail, donc si cela semble confortable à la mère, laissez-la faire. De plus, si elle a faim ou soif, laissez-la manger ou boire de petites quantités de nourriture, de jus de fruits ou sucer des morceaux de glace.

Ne laissez pas la mère seule

Ne tentez pas d’essuyer les sécrétions vaginales, car cela pourrait contaminer le canal de naissance. La poche des eaux peut se rompre pendant cette étape du travail et du mucus teinté de sang peut apparaître.

À la fin de la première étape, la mère peut se sentir fatiguée, découragée et irritable. C’est ce qu’on appelle souvent la « transition » et c’est la partie la plus inconfortable du travail et ces sentiments sont parfaitement normaux. La mère peut avoir mal au dos, vomir, avoir chaud ou froid (ou les deux en même temps), trembler, se sentir paniquée ou effrayée, pleurer ou se fâcher contre son mari et les accoucheurs. Elle peut même annoncer qu’elle a changé d’avis et qu’elle n’ira pas jusqu’au bout. À ce moment-là, elle a besoin de beaucoup d’encouragement et d’assurance que les choses se déroulent normalement et que ses sentiments sont normaux.

Les accoucheurs, le mari et les autres personnes présentes lors du travail et de l’accouchement doivent avoir une apparence joyeuse et calme. La nervosité, la panique ou les remarques désagréables peuvent avoir un effet inhibiteur sur une femme en travail. Les commentaires sur la durée du travail, la pâleur ou la fatigue de la femme peuvent avoir un effet terrible sur son moral. Même le fait de parler à voix basse peut irriter une femme qui a une contraction intense, car il est difficile de se concentrer sur la relaxation lorsqu’il y a du bruit dans la pièce.

La relaxation est très importante. Le mari de la femme ou le coach de travail doit lui demander de se laisser aller comme une poupée de chiffon et de respirer profondément, en faisant monter et descendre son ventre. Commencez chaque contraction par une respiration profonde pour garder les tissus (de la mère et du bébé) oxygénés. Observez le type de respiration que vous faites lorsque vous êtes presque endormi et essayez de le simuler. Aidez-la à détendre ses mains, son visage, ses jambes, etc. si vous constatez qu’ils sont tendus. La tension du corps combat les contractions et intensifie les sensations de « douleur ». La relaxation aide la femme à gérer les contractions plus facilement et à avoir un travail plus rapide. Parfois, une femme respire trop vite et ressent des picotements dans les mains et les pieds. Vous pouvez lui demander de suivre votre respiration jusqu’à ce que les picotements disparaissent.

Une pression ferme des mains sur le bas du dos par les personnes qui assistent la mère peut aider à soulager le mal de dos. Alternativement, la mère peut préférer appuyer son dos contre une surface ferme. Une respiration profonde et rythmée aide à soulager les symptômes gênants. L’inconfort dure rarement plus d’une douzaine de contractions.

Lorsque l’utérus est presque complètement ouvert, le bébé entrera bientôt dans le canal de naissance, et il y aura une prise vocale dans la respiration de la mère lorsqu’elle aura une contraction. Ce sera le signal du début du deuxième stade.

Deuxième stade

Les contractions du deuxième stade sont souvent d’une nature différente. Elles peuvent être plus espacées et la mère se sent généralement encline à appuyer (pousser) avec elles. Lorsqu’elle éprouve ce sentiment, elle doit prendre une profonde respiration à chaque contraction, retenir sa respiration et pousser doucement. Il n’y a pas lieu de se presser. La mère ne doit pas ressentir le besoin d’exercer une grande force lorsqu’elle pousse. Elle peut vouloir pousser en respirant plusieurs fois pendant chaque contraction. Une fois la contraction passée, un profond soupir l’aidera à reprendre son souffle. Elle doit ensuite se reposer jusqu’à la prochaine contraction. Elle peut même dormir entre les contractions.

Quelques instructions générales pour la deuxième étape du travail :

1. Soyez calme ! Rassurez la mère et soyez prêt à administrer les premiers soins à la mère et au bébé (une éventuelle réanimation respiratoire et cardiaque pour le bébé et un contrôle des hémorragies et une prévention du choc pour la mère peuvent être nécessaires).
2. Découragez les badauds de se presser autour de la mère.
3. Utilisez des matériaux stériles ou les matériaux les plus propres disponibles. Des serviettes hygiéniques ou des parties des vêtements de la mère peuvent être utilisées. Placez du papier journal sous la mère si rien d’autre n’est disponible. Si elle doit s’allonger sur le sol, placez une couverture ou une autre couverture sous elle.
4. Afin de prévenir l’infection, évitez tout contact direct avec le vagin.
5. Préparez l’accouchement en aidant la mère à s’allonger sur le dos, les genoux pliés et séparés aussi loin que possible.Retirez tout vêtement contraignant ou poussez-le au-dessus de sa taille.
6. Lorsque la tête du bébé atteint la sortie du canal de naissance, le sommet de la tête sera d’abord visible pendant les contractions mais deviendra ensuite visible tout le temps. La mère ressent alors une sensation d’étirement et de brûlure. Elle ne doit plus pousser pendant les contractions et, pour éviter cela, elle doit haleter (comme un chien par temps chaud). Cela permettra à la tête du bébé de glisser doucement et sans douleur hors du canal. Si possible, laissez la tête émerger entre les contractions, ce qui empêchera la peau de la mère de se déchirer et minimisera le traumatisme de la tête du bébé. Il est important que la mère halète au lieu de pousser jusqu’à ce que les deux épaules du bébé soient sorties.

La délivrance du bébé

Alors que le bébé descend dans le canal de naissance, gardez le périnée rouge ou rose en le massant avec de l’huile d’olive chaude (si aucune n’est disponiblemasser simplement la zone avec votre main). Tout endroit qui devient blanc se déchirera plus facilement, alors continuez à masser et gardez toutes les zones rouges.Utilisez de l’huile d’olive à l’intérieur aussi et portez une attention particulière à la zone du bas, car c’est l’endroit le plus courant pour se déchirer.Faites ce massage pendant une contraction quand il ne sera pas remarquéou cela peut irriter certaines femmes.

Vous pouvez soutenir sous le périnée avec votre main sur le dessus d’une compresse de gaze stérile ou d’un gant de toilette. Ne le maintenez pas ensemble, soutenez-le simplement pour que la tête du bébé puisse sortir. L’autre main peut appuyer délicatement avec les doigts autour de la tête du bébé pour éviter qu’elle ne sorte trop vite et ne se déchire. Lorsque la tête du bébé est sortie, soutenez-la avec votre main pour que le visage ne se retrouve pas dans une flaque de liquide amniotique. Essuyez délicatement le visage avec une serviette propre ou stérile. Vérifiez rapidement la présence du cordon autour du cou. Si vous le sentez, accrochez-le avec votre doigt et tirez-le autour de la tête du bébé. Vérifiez à nouveau. Certains sont enroulés plus d’une fois. Si le cordon est si serré qu’il ne peut être passé par-dessus la tête du bébé, attendez que le bébé soit né pour le démêler. La plupart des cordons sont suffisamment longs pour le permettre. Si le cordon est trop court pour permettre au bébé de naître, il doit être coupé et clampé et le bébé doit être délivré rapidement. Dans cette situation, le bébé peut être en détresse parce que l’approvisionnement en oxygène a été coupé prématurément. Lors de la contraction suivante, l’une des épaules sort, puis le corps entier sort rapidement. Si plusieurs contractions se sont écoulées sans qu’une épaule ne vienne, vous devrez peut-être glisser deux doigts et essayer de trouver une aisselle. Avec un ou deux doigts accrochés sous l’aisselle, essayez de faire tourner l’épaule dans le sens inverse des aiguilles d’une montre tout en tirant.Généralement, cela suffit.

Lorsque la tête du bébé émerge, elle est généralement face vers le bas. Elle se tourne ensuite, de sorte que le nez est tourné vers la cuisse de la mère. Soutenez la tête du bébé en la tenant dans vos mains. Ne tirez pas et n’exercez pas de pression. Aidez les épaules à se dégager. Pour l’épaule inférieure, soutenez la tête en position haute. Lorsque les épaules sortent, préparez-vous à ce que le reste du corps sorte rapidement. Utilisez le tissu ou l’article le plus propre disponible pour recevoir le bébé.

Notez l’heure et le lieu approximatif de la naissance du bébé.

D’une main, saisissez le bébé aux chevilles, en glissant un doigt entre les chevilles. De l’autre main, soutenez ses épaulesavec le pouce et le majeur autour de son cou et l’index sur sa tête. (Soutenez-le sans l’étouffer). Ne tirez pas sur le cordon ombilical lorsque vous prenez le bébé dans vos bras. Soulevez le corps du bébé légèrement plus haut que sa tête afin de permettre au mucus et aux autres liquides de s’écouler de son nez et de sa bouche. Soyez très prudent car les nouveau-nés sont très glissants.

Le bébé va probablement respirer et pleurer presque immédiatement.

Si le bébé ne respire pas spontanément, dégagez très doucement la bouche du mucus avec votre doigt. Stimulez les pleurs en frottant doucement son dos. SI tout cela échoue, pratiquez un bouche-à-bouche extrêmement doux. Tirez doucement la mâchoire inférieure en arrière et respirez doucement par petites bouffées – 20 bouffées par minute. S’il semble y avoir un excès de mucus, utilisez votre doigt pour dégager doucement la bouche du bébé.

La mère voudra probablement tenir le bébé. C’est souhaitable.Si le cordon ombilical est assez long, laissez-la tenir le bébé dans ses bras. Si le cordon est court, soutenez le bébé sur le sabdomen de la mère et aidez-la à le tenir.

Il est bénéfique pour le bébé et fait venir le post-partum sans saignement si le bébé peut être autorisé à téter au sein dès sa naissance. Le cordon ne doit pas être coupé tant que le placenta n’est pas complètement sorti.

Troisième stade

Le placenta de livraison ou le placenta de post-naissance est expulsé par l’utérus dans une période de quelques minutes à plusieurs heures après la naissance du bébé.Aucune tentative ne doit être faite pour le tirer à l’aide du cordon. Immédiatement après l’accouchement, il peut y avoir des saignements supplémentaires et quelques caillots de sang. L’utérus doit ressembler à un pamplemousse ferme, juste sous le nombril de la mère. S’il est mou, le bébé doit être encouragé à téter, et la mère peut être encouragée à masser doucement l’utérus. Ces actions le feront se contracter et réduiront les risques d’hémorragie.

Si une hémorragie se produit, faites ce qui suit :

1. L’utérus doit être massé doucement pour le garder dur.
2. La femme doit être allongée à plat, et le bas du lit doit être surélevé.
3. Mettre un pack froid (comme une petite serviette trempée dans l’eau froide et essorée) sur le bas du ventre pour irriter l’utérus afin qu’il se contracte.
4. Faites pression sur le périnée avec plusieurs serviettes hygiéniques et la pression de votre main.
5. Surtout, faites téter le bébé. La succion stimule la contraction de l’utérus.

Un autre problème auquel il faut être attentif est le choc. Les symptômes du choc sont les suivants : yeux vides, pupilles dilatées, peau pâle et froide ou moite, pouls faible et rapide, respiration superficielle et irrégulière, vertiges et vomissements. Si vous remarquez l’un de ces symptômes, gardez la femme au chaud, surélevez légèrement ses pieds et ses jambes, utilisez des lumières douces et parlez-lui doucement et calmement.

Le bébé présente un certain danger de contracter une infection par le cordon coupé, il ne doit donc pas être coupé tant que des conditions stériles ne sont pas disponibles.S’il y a une possibilité d’obtenir une aide médicale dans les heures qui suivent, ne coupez pas le cordon mais laissez-le et le placenta attaché au bébé. S’il n’y a pas d’aide médicale, attendez que le placenta soit sorti, ou au moins que le cordon soit blanchi et vide de sang. Le cordon ne doit pas être coupé avant qu’il ne cesse de pulser afin que le bébé puisse bénéficier d’une période de transition avant de devoir absolument respirer par lui-même. Tant que le cordon pulse, le bébé reçoit toujours de l’oxygène de sa mère.

Si le cordon est suffisamment long, le bébé peut être posé sur le ventre de sa mère pour qu’elle puisse le tenir et lui parler. Sinon, les pères doivent le toucher et lui parler. Une fois que le cordon a cessé de pulser et est devenu mou, il peut être clampé ou attaché à environ un pouce du ventre du bébé avec un cordon ou un tissu stérile, puis coupé.

A mesure que le placenta se sépare de l’utérus, le cordon apparaît plus long. Attendez la délivrance du placenta. Il faudra généralement attendre environ 10 minutes ou plus avant que le placenta ne soit délivré.

Ne tirez jamais sur le cordon. Lorsque le placenta apparaît, saisissez-le doucement et faites-le tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. Ensuite, nouez le cordon à deux endroits – à environ 30 cm du bébé – en utilisant des bandes de tissu qui ont été bouillies ou maintenues dans une flamme chaude.

Le placenta et les membranes attachées doivent être conservés pour l’inspection d’un médecin. Laisser le cordon et le placenta attachés au bébé est salissant mais sans danger. Conservez tous les draps, couvertures, chiffons, etc. souillés pour les soumettre à l’examen d’un médecin. Vérifiez la quantité de saignement vaginal ; une petite quantité (1 à 2 tasses) est attendue. Placez des serviettes hygiéniques ou d’autres matériels sanitaires autour des zones de naissance. Couvrez ensuite la mère et le bébé, mais ne les laissez pas surchauffer. Continuez à vérifier la couleur et la respiration du bébé. Il ne doit pas être bleu ou jaunâtre. Si nécessaire, passez doucement vos doigts sur la plante des pieds du bébé ; cela l’encouragera à pleurer vigoureusement.

La mère aura probablement besoin d’une alimentation légère et souhaitera se reposer et surveiller son bébé. Elle doit garder sa main loin de la zone entourant la sortie de l’accouchement. Si de l’eau non contaminée est disponible, elle peut souhaiter se laver les cuisses. Elle peut se lever et aller aux toilettes ou chercher un meilleur abri. Toutes les précautions doivent être prises pour éviter d’introduire une infection dans le canal de naissance.La mère peut s’attendre à des pertes vaginales pendant plusieurs jours.Elles sont généralement rougeâtres le premier jour environ, mais s’éclaircissent et deviennent moins abondantes en quelques jours.

Rester auprès de la mère jusqu’à ce qu’elle soit relevée par du personnel compétent. C’est une période relativement dangereuse pour la mère, car une hémorragie et un choc peuvent survenir. Presque tous les accouchements d’urgence sont normaux. Les bébés se développent généralement bien et les mères se rétablissent rapidement. Il est très important, lorsque vous assistez à un accouchement d’urgence, de rassurer continuellement la mère et d’essayer de la garder calme.