Abstract
Le cancer colorectal (CCR) est l’un des cancers les plus courants et la deuxième cause de décès liés au cancer (Jemal et al., 2011). Les présentations courantes du CCR comprennent des altérations des habitudes intestinales, une perte de poids et des saignements gastro-intestinaux inférieurs. Nous rapportons le cas d’un homme de 74 ans qui s’est présenté avec de la fièvre et des douleurs dans le quadrant supérieur droit, avec un signe de Murphy positif à l’examen. Le cas a été initialement traité par une cholécystectomie de routine. L’examen histologique a révélé un adénocarcinome modérément différencié avec une cholécystite aiguë acalculée superposée prouvée histologiquement. Le scanner réalisé après l’opération a montré une masse cæcale avec une lymphadénopathie rétropéritonéale. Le résultat de la biopsie de la masse cæcale était remarquable : adénocarcinome du côlon. Nous n’avons pas connaissance de cas antérieurs similaires rapportés dans la littérature anglaise.
1. Introduction
Le CRC est le troisième cancer le plus fréquent chez les hommes et le deuxième chez les femmes dans le monde . Environ 20% des patients auront des métastases à distance au moment de la présentation initiale. Les ganglions lymphatiques régionaux, le foie, les poumons et le péritoine sont des sites métastatiques courants pour le CCR .
Le drainage veineux du tractus intestinal se fait par la circulation portale. Par conséquent, le premier site de propagation hématogène du CCR est généralement le foie, suivi des poumons, des os et de multiples autres sites. Cependant, les cancers rectaux distaux peuvent métastaser initialement vers les poumons par la veine rectale inférieure, qui se draine dans la veine cave inférieure plutôt que dans le système veineux portal.
Dans le cadre de la recherche documentaire, nous avons rencontré 2 cas de cancers du côlon transversal avec métastase à la vésicule biliaire masquée par une cholécystite .
2. Rapport de cas
Un homme de 74 ans ayant des antécédents d’adénocarcinome sigmoïdien de stade III il y a 15 ans, traité par colectomie sigmoïdienne suivie d’une chimiothérapie adjuvante au 5-fluorouracile (5-FU) s’est présenté à son hôpital local avec une aggravation aiguë de la douleur épigastrique associée à des nausées et des vomissements. À l’examen physique, le patient était fébrile à 38,5 °C, tachycarde et normotendu. L’examen abdominal a révélé une sensibilité dans l’abdomen supérieur droit et une rigidité de la paroi abdominale avec un signe de Murphy positif. Les tests de laboratoire ont révélé un taux d’hémoglobine de 11,5 g/dl et un nombre de globules blancs de 16/μl avec 80 % de neutrophiles, et les autres tests étaient dans la plage normale (qui comprenait les enzymes hépatiques, la bilirubine, la LDH, la lipase et l’amylase).
Le CA19-9 était élevé à 4945 UI/ml, et le taux de CEA a été mesuré à 24,11 μg/l.
L’échographie abdominale a révélé une boue et une épaisseur irrégulière de la vésicule biliaire.
Le patient a été immédiatement mis sous antibiotiques intraveineux à large spectre. Une cholécystectomie laporascopique a été réalisée le lendemain de l’admission. Malheureusement, l’évolution postopératoire a été compliquée par un choc septique et a nécessité une admission en soins intensifs pendant quelques jours (Figure 1). La pathologie initiale de la vésicule biliaire a montré un adénocarcinome modérément différencié de primitif inconnu, probablement dû à une primitive de la vésicule biliaire. Les examens complémentaires ont révélé une masse cæcale avec une lymphadénopathie régionale rétropéritonéale.
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Le patient a été référé à notre hôpital où il a subi une biopsie de cette dernière masse, et le résultat histopathologique était cohérent avec un adénocarcinome modérément différencié d’origine colique. Un examen pathologique complet de l’échantillon de la vésicule biliaire a été effectué, et un réexamen ainsi qu’une analyse immunohistochimique plus poussée incluant les cytokératines épithéliales 7 et 20 (CK7 et CK20) et la protéine homeobox-2 (CDX-2) ont été réalisés. Les cellules tumorales isolées du spécimen étaient positives pour la CK20 et la CDX-2 et négatives pour la CK7.
Notre patient a été confirmé comme ayant une maladie métastatique du côlon primaire ; par conséquent, il a été commencé sous capécitabine palliative avec une amélioration symptomatique significative rapportée après deux cycles. Il continue à tolérer la chimiothérapie.
3. Discussion
Le CCR est l’un des cancers les plus fréquents dans le monde. Les patients atteints d’adénocarcinome du côlon droit présentent généralement une cachexie, une perte de poids, une anémie et un sang occulte fécal positif, contrairement à ceux atteints de cancers du côlon gauche, qui se manifestent généralement par des changements dans les habitudes intestinales, une hématochézie et des symptômes d’obstruction.
La vésicule biliaire est un site extrêmement rare de métastases du CCR, avec très peu de cas rapportés. Cependant, des tumeurs comme le mélanome peuvent métastaser dans la vésicule biliaire . D’autres sites primaires moins courants entraînant des métastases comprennent les tumeurs malignes du poumon, du sein, du rein et du col de l’utérus. Dans une grande série d’autopsies, des métastases à la vésicule biliaire étaient présentes chez 5,8% des patients .
Chen et al. ont rapporté un cas de cancer du côlon transverse présentant des manifestations de cholécystite. Ils ont suggéré que l’invasion de la vésicule biliaire a provoqué une adhésion inflammatoire qui a entraîné une cholécystite aiguë acalculée .
Munghate et al. ont également décrit un cas de colon transverse présentant une cholécystite .
Les adénocarcinomes sont des cancers épithéliaux survenant dans les tissus glandulaires. Ils constituent le plus grand groupe de cancers épithéliaux .
Les CK sont des protéines de kératine présentes dans le cytosquelette de l’épithélium (figure 2). Les profils d’expression de CK7 et CK20 jouent un rôle majeur dans le diagnostic de nombreux carcinomes d’étiologie épithéliale . La CK7 est présente dans de nombreux tissus épithéliaux canalaires et glandulaires, notamment le sein, le poumon, l’ovaire et l’endomètre. La CK20 est principalement exprimée dans l’épithélium gastro-intestinal, les cellules de Merkel et l’urothélium. Le schéma CK20-positif/CK négatif est présent dans la majorité des adénocarcinomes intestinaux ainsi que dans les carcinomes à cellules de Merkel, tandis que le schéma CK7-positif/CK20-négatif est présent dans les adénocarcinomes du sein, du poumon et de l’ovaire. La positivité de CK7 et la positivité de CK20 sont toutes deux présentes dans le carcinome gastrique, pancréatique et urothélial .
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Le résultat du test de la protéine homeobox-2 (CDX-2) a également été utile dans notre cas pour distinguer davantage l’adénocarcinome du côlon des autres tumeurs gastro-intestinales et hépatobiliaires.
Le CDX-2 est normalement exprimé dans les noyaux de l’épithélium intestinal, du duodénum au rectum, et c’est un marqueur sensible et spécifique des adénocarcinomes d’origine intestinale .
Le schéma d’expression CK7-négatif/CK20-positif avec positivité de CDX2 est cohérent avec le primaire colorectal, tandis que les cancers de la vésicule biliaire ont tendance à être à la fois positifs pour CK7 et CK20 .
Notre cas avait deux caractéristiques distinctives ; la première était le site primaire étant le cæcum. La deuxième constatation intéressante était les caractéristiques de la cholécystite aiguë acalculée concomitante et de l’adénocarcinome métastatique. Nous émettons l’hypothèse que la propagation locale a entraîné une métastase et par la suite une cholécystite aiguë imitant l’adénocarcinome primaire de la vésicule biliaire et entraînant une confusion diagnostique.
4. Conclusion
L’adénocarcinome du côlon métastasant à la vésicule biliaire est extrêmement rare. A notre connaissance, il s’agit du premier cas d’adénocarcinome primitif cæcal avec métastase à la vésicule biliaire présentant une cholécystite aiguë acalculée.
Conflits d’intérêts
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.