Contexte : L’ostéotomie en chevron, une procédure couramment réalisée pour le traitement de l’hallux valgus, entraîne une ostéonécrose de la première tête métatarsienne dans 0 à 20 % des cas. Le but de cette étude était de cartographier la disposition de l’approvisionnement vasculaire de la première tête métatarsienne et sa relation avec les membres de l’ostéotomie en chevron.
Méthodes : Dix membres inférieurs cadavériques ont été injectés avec un mélange encre de Chine-latex, et les pieds ont été disséqués pour évaluer l’apport sanguin à la première tête métatarsienne. La dissection a été réalisée en traçant les branches des vaisseaux dorsalis pedis et tibiaux postérieurs. Une ostéotomie en chevron distal a été tracée, les membres de l’ostéotomie étant placés à un angle de 60 degrés par rapport au centre géométrique de la première tête métatarsienne. La relation des membres de l’ostéotomie avec les vaisseaux sanguins a été enregistrée.
Résultats : On a constaté que la première tête métatarsienne était alimentée par des branches de la première artère métatarsienne dorsale, de la première artère métatarsienne plantaire et de l’artère plantaire médiale. La première artère métatarsienne dorsale était le vaisseau dominant parmi les trois artères dans huit spécimens. Tous les vaisseaux formaient un plexus à l’aspect plantaire-latéral du col métatarsien, juste proximal de l’attache capsulaire, avec un nombre variable de branches du plexus entrant ensuite dans la tête métatarsienne. La branche plantaire de la coupe en chevron proposée sortait par ce plexus de vaisseaux chez tous les spécimens. Contrairement à l’opinion largement répandue, seules des branches vasculaires mineures ont pu être trouvées entrant dans la face dorsale du cou.
Conclusions : L’identification du coin plantaire-latéral du col métatarsien comme le site principal de l’entrée vasculaire dans la première tête métatarsienne suggère que la construction de l’ostéotomie du chevron avec une longue branche plantaire sortant bien proximale de l’attache capsulaire peut diminuer la prévalence postopératoire de l’ostéonécrose de la première tête métatarsienne.