– Voir : Biomécanique du LCA :
– Discussion :
– longueur de 38 mm (plage de 25 à 41 mm)
– largeur de 10 mm (plage de 7 à 12 mm)
– constitué de multiples fascicules de collagène ;
– entouré d’un endotendineux
– microspocial : entrelacement de fibrilles (150 à 250 nanomètres de diamètre
– groupées en fibres (1 à 20 um de diamètre)
– membrane synoviale envellope
– innervation :
– reçoit son innervation du nerf tibial ;
– infiltre la capsule postérieurement ;
– récepteurs tendineux golgiens ;
– références :
– Un rôle sensoriel pour les ligaments croisés.
– Les mécanorécepteurs dans les ligaments croisés humains. Une étude histologique.
– Anatomie neuronale du ligament croisé antérieur humain.
– Proprioception après rupture du ligament croisé antérieur. Une indication objective de la nécessité d’une intervention chirurgicale.
– l’approvisionnement en sang :
– apport sanguin principal : de l’artère géniculaire moyenne :
– alimenté par l’artère géniculaire moyenne ;
– les attaches osseuses ne fournissent pas une source significative de sang aux ligaments distaux ou proximaux ;
– références :
Microvasculature des ligaments croisés et sa réponse aux blessures. Une étude expérimentale chez le chien.
– Attaches fémorales et tibiales :
– attachement fémoral :
– L’ACL naît du coin postéro-médial de la face médiale du condyle fémoral latéral dans l’échancrure intercondylienne ;
– l’attache est en fait une interdigitation de fibres de collagène & os rigide à travers la zone de transition du
fibrocartilage et du fibrocartilage minéralisé ;
– l’attache fémorale du LCA se trouve sur la partie postérieure de la surface médiale du condyle latéral, bien en arrière de l’axe longitudinal de la diaphyse
fémorale ;
– l’attache tibiale :
– l’attache tibiale se trouve dans une fosse en avant de & latéralement à l’épine antérieure, une zone assez large de 11 mm de largeur à 17 mm dans le sens AP ;
– les fibres antérieures vont en avant jusqu’au niveau du ligament méniscal transverse ;
– s’insère dans la zone interépineuse du tibia ; – Faisceaux antérieurs &postérieurs :
– Le LCA est composé de deux parties principales : une petite bande antéro-médiale et une partie postéro-latérale buccale plus importante ;
– le faisceau antéro-médial est tendu en flexion et le faisceau postéro-latéral est tendu en extension ;
– extension : les deux faisceaux sont parallèles ;
– flexion :
– le site d’insertion fémorale du faisceau postéro-latéral se déplace vers l’avant
– les deux faisceaux sont croisés
– le faisceau antéro-médial se tend et le faisceau postéro-latéral se relâche ;
– réf : Anatomie fonctionnelle du ligament croisé antérieur. Actions des faisceaux de fibres liées aux remplacements et aux blessures du ligament.
– faisceau postéro-latéral :
– représente les fibres postérieures directement dirigées avec son attache juste latérale à la ligne médiane de l’éminence intercondylienne et légèrement latérale à l’attache la plus latérale
du faisceau intermédiaire ;
– la partie antéro-médiale est tendue en flexion alors que la partie volumineuse postéro-latérale du ligament est tendue en extension (et en rotation interne) ;
– contrairement à la partie antéro-médiale, le faisceau postéro-latéral plus volumineux n’est pas isométrique.
– l’interruption du faisceau postéro-latéral du LCA augmente le test de recurvatum en rotation externe du postéro-latéral après division des faisceaux antéro-médial et intermédiaire
;
– avec le genou en extension, la résistance au test du tiroir antérieur se fait par la portion volumineuse postéro-latérale ;
– elle limite la translation antérieure, l’hyperextension et la rotation;
– la position oblique du faisceau postéro-latéral assure un meilleur contrôle de la rotation que ne l’assure le faisceau antéro-médial, qui est en position plus axiale ;
– l’hyperextension et la rotation interne exposent le faisceau postéro-latéral à un plus grand risque de lésion;
– la rupture entraîne une augmentation de l’hyperextension, de la translation antérieure (genou étendu), une augmentation de la rotation externe et interne (genou étendu),
et une augmentation de la rotation externe avec le genou en flexion moyenne;
– faisceau antéro-médial :
– l’insertion fémorale du faisceau antéro-médial est le centre de rotation du LCA
– le faisceau antéro-médial a un comportement isométrique;
– le faisceau antéro-médial se tend en flexion alors que le faisceau postéro-latéral se détend en flexion.
– est plus enclin à se blesser avec le genou en flexion
– le faisceau antéromédial s’insère sur la face médiale de l’éminence intercondylienne du tibia et forme le coin médial du triangle ;
– la bande antéromédiale est le principal contrôle contre la translation antérieure du tibia sur le fémur lorsque le test du tiroir antérieur est effectué de manière habituelle avec le genou fléchi ;
– la section de ce ligament peut produire une instabilité antérolatérale ;
– limite la translation antérieure du tibia sur le fémur avec le genou en flexion (ce qui nécessite un comportement isométrique);
– la rupture peut entraîner une augmentation de la translation antérieure en flexion, une augmentation minime de l’hyperextension et une instabilité rotationnelle minime ;
– faisceau intermédiaire :
– la section de ce ligament produit une instabilité antérieure droite ;
– lorsque la bande antéro-médiale du ligament est déchirée, la partie postéro-latérale du ligament peut rester intacte &le signe du tiroir antérieur sera présent mais le chirurgien aura
l’impression que le ligament n’est pas déchiré ;
– référence :
– Anatomie fonctionnelle du ligament croisé antérieur. Actions des faisceaux de fibres liées aux remplacements et aux blessures des ligaments.
Anatomie fonctionnelle du ligament croisé antérieur et justification de la reconstruction.
Effets de la charge articulaire sur la rigidité et la laxité des genoux déficients en ligament. Une étude in vitro des ligaments croisés antérieurs et collatéraux médiaux.
Suivi de la déchirure aiguë non opérée et isolée du ligament croisé antérieur.
Anatomie du ligament croisé antérieur.
Mesure directe des forces résultantes dans le ligament croisé antérieur. Une étude in vitro réalisée avec une nouvelle technique expérimentale.
Anatomie du ligament croisé antérieur en ce qui concerne ses deux faisceaux.
Identification arthroscopique du faisceau postérolatéral du ligament croisé antérieur : La position de la figure de quatre
Les insertions du ligament croisé antérieur sur le tibia et le fémur et leurs relations avec les repères osseux critiques en utilisant la tomographie volumique à haute résolution
La forme et l’épaisseur du ligament croisé antérieur sur sa longueur par rapport au ligament croisé postérieur : Une étude cadavérique