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Nouveau traitement non invasif de la douleur chronique de l’aine due à un ligament inguinal contracté fibrosé

A Lokeshwar Raaju et N Ragunanthan*

Rathimed Speciality Hospital, Chennai, Inde

Adresse pour la correspondance : Dr. N Ragunanthan, MS Orth, DNB Orth, MRCS, FRCS Orth, Rathimed Speciality Hospital, Q- 102, 3rd Avenue, Anna Nagar, Chennai, Tamil Nadu, Inde, E-mail : [email protected]

Dates : Soumis : 28 septembre 2018 ; Approuvé : 11 octobre 2018 ; Publié : 12 octobre 2018

Comment citer cet article : Raaju AL, Ragunanthan N. Nouvelle gestion non invasive de la douleur chronique de l’aine due à un ligament inguinal contracté fibrosé. Arch Clin Exp Orthop. 2018 ; 2 : 001-003. DOI : 10.29328/journal.aceo.1001003

Copyright : © 2018 Raaju AL, et al. Il s’agit d’un article en accès libre distribué sous la licence Creative Commons Attribution, qui permet l’utilisation, la distribution et la reproduction sans restriction sur tout support, à condition que l’œuvre originale soit correctement citée.

Mots-clés : Douleur chronique à l’aine ; Fibrose du ligament inguinal ; Libération percutanée à l’aiguille ; Injection de plasma riche en plaquettes

La douleur au niveau de la gorge peut être d’apparition soudaine (aiguë), et persister sur une longue période (chronique), selon la cause .

La douleur des gorges peut résulter d’un traumatisme, d’une infection, d’une tumeur, d’une hernie, d’un claquage, d’une pathologie de la hanche, d’une bursite, d’une fracture, d’une douleur irradiant des muscles et des tendons des jambes. Chez les hommes, l’inflammation des testicules et d’autres conditions affectant le scrotum peuvent entraîner une douleur à l’aine.

La douleur à l’aine est également connue pour se produire en postopératoire après les chirurgies de réparation inguinale et la chirurgie pour le varicocèle . Une douleur légère qui dure quelques jours après la chirurgie n’est pas rare, mais une douleur modérée/sévère qui dure plus de trois mois doit être considérée et examinée pour identifier la cause et traiter en conséquence.

Nous présentons un patient masculin de 34 ans qui est venu avec des plaintes de douleur dans la région de l’aine gauche depuis quatre ans. Pour une infertilité secondaire, une ligature de varicocèle à gauche a été effectuée en 2010. Après l’intervention, le patient a développé une douleur à l’aine pour laquelle une neurectomie ilio-inguinale et une division du muscle crémaster ont été réalisées dans un autre hôpital (2015). La douleur était persistante et il s’est présenté au service des consultations externes de notre hôpital. L’examen a montré une sensibilité ponctuelle dans la région de l’aine gauche au niveau du tubercule pubien. Le test d’invagination des doigts a montré une sensibilité sévère du côté gauche principalement au niveau du tubercule pubien et de l’extrémité médiale du ligament inguinal. L’IRM de l’aine et de l’articulation de la hanche a révélé la non-visualisation de l’extrémité médiale gauche du ligament inguinal, ce qui suggère un tissu cicatriciel ou des adhérences. Aucun signe de pathologie de la hanche, d’inflammation musculaire, d’ostéite pubienne n’a été noté (Figure 1a,b). La sérologie sanguine pour les marqueurs inflammatoires était dans les limites normales. L’avis d’un chirurgien général a été obtenu pour exclure une hernie. Cliniquement, aucun signe de hernie n’a été trouvé. Sous guidage USG, un agent anesthésique local a été infiltré sur la zone douloureuse. La sensibilité ponctuelle s’est améliorée et le test d’invagination des doigts n’était pas douloureux.

Sous guidage USG, une libération percutanée à l’aiguille du ligament ilio-inguinal fibrosé suivie d’une injection de PRP dans l’aine gauche a été réalisée. Après l’intervention, la douleur du patient s’est calmée. Le patient a été mis sous programme d’étirement inguinal ainsi que de renforcement des muscles de la paroi abdominale.

Le patient a été suivi pendant trois mois et il lui a été conseillé de continuer les exercices d’étirement de l’aine et de renforcement des muscles de la paroi abdominale antérieure. Le patient n’avait aucune plainte de douleur et peut faire ses activités de routine quotidienne sans aucune limitation.

La cause la plus fréquente de la douleur à l’aine est une entorse musculaire, tendineuse ou ligamentaire.

La douleur à l’aine pourrait survenir immédiatement après une blessure ou le patient peut présenter une douleur d’apparition progressive sur une période de plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Les causes de la douleur à l’aine sont les suivantes : Ostéite pubienne, Hernie inguinale, Tendinite des adducteurs, Bursite, Epididymite, Hydrocèle, Fracture d’avulsion, Varicocèle, Sciatique, Testicule rétractile, Spermatocèle, Fracture de stress, Ganglions lymphatiques gonflés, Tension testiculaire, Orchite, Infection urinaire, Névrome ilio-inguinal, enthésopathie (tennis elbow de l’aine), Hernie du sportif (déchirure de l’anneau inguinal), Symphysidie, Symphysiolite, Inguinodynie maillée, pathologie de la hanche .

La douleur de l’aine est une complication reconnue après les chirurgies de l’aine comme la réparation de la hernie inguinale chirurgie varicocèle .

L’anatomie de la région de l’aine est très complexe, comprenant le ligament inguinal, les structures qui passent derrière le ligament, le canal inguinal qui est le passage oblique juste au-dessus de la moitié médiale du ligament inguinal avec ses structures passant dans le canal et l’extrémité médiale du tubercule pubien appelé Crête Du pubis qui fournit l’attachement aux muscles comme le tendon Conjoint, Pyramidalis, Rectus abdominis et le muscle oblique externe. Le ligament inguinal s’étend de la crête iliaque antéro-supérieure de l’ilium au tubercule pubien de l’os pubien. Il est formé par l’aponévrose du muscle oblique externe abdominal et se poursuit par le Fascia Lata de la cuisse. Par conséquent, la pathologie dans cette région anatomique complexe de l’aine entraîne une difficulté à identifier la cause exacte de la douleur .

Dans ce patient particulier, l’IRM de l’aine et de l’articulation de la hanche a exclu l’ostéite pubienne, la tendinite de l’adducteur et d’autres causes de douleur à l’aine. Cliniquement, le patient ne présentait aucun signe de hernie inguinale. Mais l’IRM a révélé une mauvaise visualisation du ligament ilio-inguinal dans l’aine gauche, probablement due au tissu cicatriciel/adhésions impliquant le ligament ilio-inguinal, probablement en raison de la chirurgie précédente (Figure 1a,b). En outre, le patient sur le test d’invagination des doigts a montré une sensibilité sévère du côté gauche en raison de l’épaississement du côté médial du ligament ilio-inguinal au site d’insertion pubienne.

Diverses procédures ont été décrites pour la gestion de la douleur à l’aine qui comprend la ténotomie laparoscopique du ligament inguinal et le renforcement de la maille de la paroi abdominale antérieure , le retrait de la maille par voie ouverte/laparoscopique et la neurectomie ilio-inguinale et le remplacement de la maille à l’opposé de l’emplacement de la première maille . Avec ces procédures chirurgicales, si la douleur persiste, il est difficile de déterminer si elle est due à des complications liées au treillis comme une infection, un rejet du treillis, une migration du treillis ou à la douleur initiale du patient. De même, les réexplorations répétées devraient être évitées compte tenu des risques anesthésiques et de la morbidité chirurgicale.

Chez ce patient, le ligament ilio-inguinal épaissi et fibrosé a été libéré par voie percutanée avec une injection de plasma riche en plaquettes. L’injection de stéroïdes n’a pas été choisie car l’IRM n’a révélé aucune inflammation et de multiples injections de stéroïdes peuvent elles-mêmes provoquer une fibrose. Compte tenu de la présence de divers facteurs bioactifs dans le plasma riche en plaquettes, qui favorise la croissance cellulaire et la régénération des tissus, le plasma riche en plaquettes a été injecté localement. Après l’intervention, après un suivi de trois mois, le patient ne s’est pas plaint de douleurs et n’a pas eu de difficultés à accomplir ses activités quotidiennes. Par conséquent, la gestion non invasive de la douleur de l’aine devrait toujours être préférée en premier lieu et l’échec de laquelle les procédures chirurgicales/invasives peuvent être envisagées.

Cette nouvelle, technique de libération per-cutanée du ligament inguinal fibrosé peut donner de bons résultats à court terme dans la douleur chronique de l’aine due à la fibrose du ligament inguinal en particulier lorsqu’elle est combinée avec le plasma riche en plaquettes bioactif. Elle peut éviter une chirurgie invasive comme la libération laparoscopique du ligament inguinal et le renforcement par un filet, ainsi que les complications qui y sont liées. La limite de l’étude est, rapport de cas d’un seul patient et résultat à court terme (3 mois).