Les injections de corticostéroïdes intra-articulaires (CSIA), généralement associées à des analgésiques, sont couramment pratiquées pour traiter la douleur liée à l’arthrose (OA), par exemple l’arthrose de la hanche et du genou. Bien qu’ils soient courants, ils ne sont pas sans risques. J’en parlerai dans un moment, mais il est important de comprendre qu’elles ne doivent être envisagées qu’après l’échec des méthodes de traitement conservatrices, à savoir les analgésiques oraux, les agents anti-inflammatoires, l’exercice ou la physiothérapie. Les corticostéroïdes intra-articulaires ne devraient pas être un traitement de première ligne pour la douleur liée à l’arthrose, et si on vous en recommande un peu après le diagnostic de l’arthrose ou des plaintes de douleur sans beaucoup d’autres interventions initiales, je vous encourage à considérer les avantages et les inconvénients suivants des IACS et à remettre en question la recommandation.
Pros des IACS
Soulagement de la douleur : L’inflammation et la douleur associée sont un symptôme commun à l’arthrose progressive. Les corticostéroïdes injectés dans la zone articulaire peuvent réduire les dommages causés par la synovite – inflammation provenant du liquide synovial et de la membrane qui tapisse l’articulation – mais le corticostéroïde peut entraîner ses propres effets indésirables sur l’os et le cartilage. Les recherches ont indiqué que la plupart des personnes ressentent une diminution significative des scores d’évaluation de la douleur immédiatement après l’intervention. (1) Cependant, une étude particulière a révélé qu’au bout de 14 jours après l’intervention IACS, les scores de douleur avaient augmenté de manière significative pour atteindre ceux d’avant l’intervention IACS, et seulement 6 % environ des personnes ont signalé une amélioration significative de la douleur 6 semaines après l’intervention (1). Fondamentalement, les injections IACS peuvent fonctionner pour soulager l’inflammation et la douleur, mais les avantages ne sont que de courte durée. En outre, des données indiquent que les IACS peuvent endommager davantage le cartilage articulaire et même accélérer le développement de l’arthrose. Par exemple, une étude extrêmement solide menée en 2017 a comparé les résultats de deux groupes atteints d’arthrose – un groupe ayant reçu des IACS et un groupe placebo (injections salines)(1). L’objectif de cette étude était de déterminer les effets de l’injection intra-articulaire de 40 mg d’acétonide de triamcinolone tous les 3 mois sur la progression de la perte de cartilage et la douleur du genou(1). L’étude a révélé que la douleur du genou avait quelque peu diminué mais qu’il n’y avait pas de différence significative entre les groupes à long terme. En outre, le taux de perte de cartilage des injections IACS était plus élevé que celui du groupe placebo (1). Le message à retenir de cette étude est que les injections multiples d’IACS au fil du temps semblent être très préjudiciables à la santé du cartilage et des articulations. Anecdotiquement, j’admets que certains clients et appelants de l’Infoline me disent qu’ils ont eu un soulagement complet et à long terme de la douleur depuis leur injection d’IACS (bien que je m’interroge sur la santé de leur articulation), à l’inverse, d’autres ont dit qu’ils ont eu de multiples injections sans résultat souhaitable (et maintenant je suis inquiet !).
Les inconvénients des IACS
Les effets indésirables et les effets secondaires suivants doivent être pris en considération lorsqu’on donne la recommandation d’une injection de corticostéroïdes.
Certains effets secondaires comprennent (selon le type de corticostéroïde, la dose et la durée) :
- douleurs et gonflements articulaires
- raideurs
- gain de poids
- troubles du sommeil
- problèmes gastro-intestinaux
- ostéoporose
- pancréatite
Bien que ces effets secondaires ne soient certainement pas à dédaigner, de plus en plus de recherches indiquent que les SIGC ont des effets graves et néfastes à long terme sur la santé des articulations ; ces effets indésirables sont mis en évidence ci-dessous.
Un nouvel article (2019) a identifié certains effets indésirables associés aux injections de SIGC : (3)
- Accélération de la progression de l’arthrose
- Fractures d’insuffisance sous-chondrale (FIS) (factures dans le cartilage recouvrant l’os)
- Risque d’ostéonécrose (mort de l’os par manque de flux sanguin)
- Destruction rapide de l’articulation, y compris la perte osseuse (dommages méniscaux, rétrécissement de l’espace articulaire)
Une étude a récemment confirmé et étendu ces résultats avec 65 genoux montrant une aggravation de l’arthrose radiographique dans le groupe d’injection de l’IACS par rapport au groupe témoin. (4)
Les injections de corticostéroïdes peuvent réduire la douleur et augmenter la fonction (à court terme) mais cela ne signifie pas qu’elles sont bonnes pour l’articulation à long terme. Ces effets indésirables sont de plus en plus reconnus par les médecins et doivent être considérés avec attention avant de recommander des injections de SIGC. L’imagerie doit être recommandée avant l’injection (et les injections suivantes) pour évaluer l’état de santé de l’articulation pour de nombreuses raisons (3). Par exemple, l’identification d’une fracture d’insuffisance sous-chondrale avant l’injection d’IACS est cliniquement importante, car les glucocorticoïdes (type de corticostéroïde) peuvent inhiber les processus de guérison d’une telle fracture. En effet, l’injection d’IACS peut réduire la douleur, ce qui peut conduire à une augmentation de la charge et des activités de mise en charge, augmentant ainsi le risque de collapsus articulaire par accélération de la FIS (3). Dans d’autres cas où l’effondrement articulaire est déjà présent, les injections de SIGC peuvent être indiquées car les remplacements totaux d’articulations peuvent être leur seule autre option pour soulager la douleur et améliorer la fonction (3).
En conclusion, une injection unique de SIGC peut être nécessaire et appropriée dans certaines situations, cependant, la décision de recommander/aller de l’avant avec de multiples injections de corticostéroïdes ne doit pas être prise à la légère ; les injections de SIGC peuvent réduire la douleur associée à l’arthrose, mais peuvent également avoir un prix.
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