Depuis que la loi sur les soins abordables est entrée dans l’actualité, l’assurance maladie est un sujet populaire. La hausse des taux et les plans compliqués ont amené les consommateurs à examiner longuement leur couverture et leurs dépenses de santé. Voici quelques-uns des avantages et des inconvénients associés à certains des modèles de couverture de soins de santé les plus courants.
Organisations de maintenance de la santé (HMO)
Les HMO sont un moyen courant pour les gens de combiner des soins médicaux de haute qualité avec un prix abordable. En offrant une structure de soins gérés aux clients, les HMO permettent l’accès aux soins médicaux nécessaires, bien que ce ne soit pas toujours par le premier choix du patient pour un médecin.
Pour utiliser un HMO, les patients doivent d’abord voir leur médecin généraliste ou un autre examinateur approuvé par le HMO pour une recommandation. Cet examinateur évalue le besoin de soins et agit en quelque sorte comme un gardien. Le processus pour recevoir des soins est évidemment simplifié pour les situations d’urgence et de danger de mort, mais les soins de routine peuvent être retardés en raison de la structure HMO.
Pros:
- Primes plus basses que les autres plans de soins de santé
- Pas de co-payement typique
- Accès à tous les soins nécessaires
Cons :
- Un choix limité de prestataires
- Doit avoir une recommandation pour voir un spécialiste
Organisations de soins responsables (ACO)
Les organisations de soins responsables sont des groupes de prestataires de services qui concluent un accord conjoint entre eux. Le résultat de cet accord est que les prestataires acceptent de lier leur rémunération pour les services à la fois à des mesures de qualité et à des mesures de réduction des coûts. En théorie, cela devrait réduire les coûts des soins de santé tout en améliorant le service global.
Si les plans de soins de santé traditionnels agissent souvent comme une industrie de services pour les patients, les ACO sont différents. Comme la rémunération est liée à l’amélioration de l’organisation et aux paramètres de qualité globale, les patients sont moins concernés par leurs soins personnels qu’ils ne le seraient autrement.
Pros:
- Réduction des coûts des soins de santé
- Accent sur l’amélioration de la qualité
- Rationalise le processus de service
Cons :
- Moins de contrôle du patient sur les soins
- Possibilité de fixation des prix par l’ACO
- Accent sur l’efficacité plutôt que sur le service centré sur le patient
Maison médicale centrée sur le patient (PCMH)
Les maisons médicales centrées sur le patient sont un peu une scission entre quelques modèles de prestation de soins de santé. Pour commencer, les patients au sein de ce modèle ont un « foyer », ou un fournisseur de soins primaires fixe qui commence toutes les discussions sur les soins. Il s’agit souvent d’un médecin primaire, qui ressemble beaucoup au modèle de gardien d’une HMO.
Cependant, le médecin primaire existe au sein d’un réseau de prestataires de soins qui travaillent avec le patient en fonction de ses besoins médicaux. Le prestataire principal agit en tant que coordinateur des soins, et utilise sa relation avec le patient et sa connaissance de celui-ci pour aider à guider le processus. Souvent, il en résulte un service simplifié et une meilleure coordination des soins, un peu comme ce que l’on trouve dans un ACO.
Pros:
- Relation médecin-patient solide
- Soins individualisés
Cons :
- Participation limitée du patient en dehors de la relation avec le fournisseur de soins primaires
- Multiples étapes nécessaires pour recevoir des soins
Bien qu’aucun modèle de prestation de soins de santé ne soit sans défaut, chaque tentative de prestation de services médicaux comporte des avantages qui lui sont associés. La tâche importante de tout modèle de soins de santé est de combiner des soins de haute qualité pour chaque partie prenante tout en gardant à l’esprit la réduction des coûts et l’amélioration de l’efficacité. Après tout, tout le monde veut les meilleurs soins possibles au coût le plus bas possible.