Les léiomyomes utérins (c’est-à-dire les fibromes, les myomes) sont les tumeurs gynécologiques les plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer (1). Il est évident que la majorité de ces lésions sont asymptomatiques (2). Les symptômes directement attribuables à ces tumeurs bénignes représentent le motif le plus fréquent de laparotomie chez les femmes non enceintes aux États-Unis (3,4), ainsi qu’à Taiwan (5). Alors que dans les décennies passées, l’hystérectomie était considérée comme la panacée pour les léiomyomes utérins, plus récemment, l’attention a été portée sur le développement d’agents pharmaceutiques et de procédures moins invasives (6). Souvent, ces procédures sont conçues pour retenir l’utérus (6). Parmi celles-ci, la myomectomie peut être un choix parmi les traitements épargnant l’utérus pour les myomes utérins symptomatiques (7,8).
Le mode d’accès chirurgical généralement employé pour la myomectomie est la laparotomie exploratrice traditionnelle ou sa modification – mini-laparotomie (MLT) (9) ou ultra-mini-laparotomie (UMLT) (10,11), bien que récemment, la laparoscopie (12-14) ou une combinaison de laparoscopie et de MLT (9), la chirurgie vaginale (15) et la myomectomie hystéroscopique (16-21) aient représenté des alternatives valables. Cependant, la myomectomie seule offre des degrés variables de contrôle des symptômes et un pourcentage élevé de récidive, non seulement pour les tumeurs elles-mêmes, mais aussi pour les symptômes. Par exemple, une étude a rapporté que la résolution des symptômes variait de 84,0 % à 100 % selon les différents éléments et que 21 (19,4 %) des 108 patients ont connu une récidive après un intervalle moyen de 16 mois (fourchette, 1,8-47,4 mois) (22). Par conséquent, une thérapie alternative ou supplémentaire pourrait être nécessaire pour assurer un contrôle durable des symptômes et minimiser la récidive tumorale. L’une de ces stratégies est l’occlusion laparoscopique des vaisseaux utérins (LUVO), également connue sous le nom d’occlusion laparoscopique de l’artère utérine (LUAO) (23,24).
La justification de l’utilisation de la LUVO dans la gestion des myomes symptomatiques se trouve dans l’expérience réussie de l’embolisation de l’artère utérine (UAE), qui a été introduite en 1995 comme technique alternative pour traiter les fibromes (25). Depuis, elle est de plus en plus reconnue comme une intervention peu invasive et épargnant l’utérus, et des études ont rapporté le soulagement des saignements menstruels excessifs ou de la pression chez 80 à 90 % des patientes (26-32). Le LUVO a apporté un soulagement similaire des symptômes (89,4 % avec une amélioration symptomatique et 21,2 % avec une résolution complète des symptômes) en 2001 dans le cadre d’un suivi de 7 à 12 mois de 87 patientes après LUVO (33).
Depuis lors, l’utilisation de ce traitement a connu une croissance rapide avec diverses modifications, comme l’accompagnement simultané d’une myomectomie par laparoscopie ou par ML, et des recherches considérables ont été menées sur ses résultats (22,34-42). Cependant, dans nos données précédentes, nous avons constaté que l’association du LUVO et de la myomectomie offrait une efficacité certaine dans le contrôle des symptômes chez ces femmes présentant des myomes utérins symptomatiques (98,1 % à 100 % de résolution des symptômes selon les différents types d’éléments), minimisait la récidive tumorale et rendait inutile la grande majorité des réinterventions (22). La myomectomie peut être réalisée par approche laparoscopique ou par ML lorsque les patientes subissent la procédure LUVO. Avant 2002, nous utilisions souvent le ML pour réaliser la myomectomie (22). Cependant, nous avons raccourci l’incision à moins de 4 cm, créant une ultramini-laparotomie (UMLT) pour effectuer la myomectomie (10,11,43).
Puisque de nombreuses thérapies conservatrices pourraient fournir moins ou plus d’effets thérapeutiques sur le contrôle des symptômes et l’état de la maladie, le but de cette étude prospective essaie d’évaluer les résultats thérapeutiques de ces myomes utérins symptomatiques après différents types de thérapies dans les 5 prochaines années à l’Hôpital général des vétérans de Taipei.