Contexte : Le transfert du tendon du fléchisseur à l’extenseur du tendon du fléchisseur du muscle long (FDL) a été une procédure opératoire relativement courante pour le traitement d’une déformation flexible de l’orteil en marteau et d’une dislocation chronique de l’articulation métatarsophalangienne (MTP). Une complication possible de l’utilisation de la technique du tunnel plutôt que de la technique de division du tendon est la fracture iatrogène à travers le site du tunnel percé. Le but de cette étude était d’étudier les dimensions du tendon FDL et de la phalange proximale dans la zone de la procédure de transfert afin d’améliorer la planification préopératoire et de minimiser les complications postopératoires. En outre, cette étude a examiné la force nécessaire pour créer une fracture dans une phalange proximale préforée et a tenté d’élucider une relation entre cette force et le pourcentage d’os restant après le processus de forage.
Méthodes : La phalange proximale et le tendon FDL des deuxième, troisième et quatrième orteils du pied droit et du pied gauche de 14 cadavres frais congelés ont été disséqués, et le doigt a été amputé au niveau de l’articulation MTP. Un total de 84 orteils (42 droits, 42 gauches) a été obtenu à partir de 14 cadavres. Le diamètre du tendon FDL a été mesuré, et la circonférence et le volume ont été calculés. Quatorze phalanges proximales du pied droit ou du pied gauche ont ensuite été percées à l’aide d’une mèche de 3,5 mm, comme c’est souvent le cas dans une procédure de transfert de tendon. Les 14 os non percés du pied controlatéral ont servi de témoins appariés. Des radiographies ont ensuite été prises des phalanges proximales, et les dimensions du tunnel de forage et de l’os restant ont été calculées. Ces mesures ont été utilisées pour calculer le volume de l’os, le volume du tunnel de forage et le pourcentage d’os restant après le processus de forage. Les os ont ensuite été testés pour la charge jusqu’à la rupture en utilisant un appareil de chargement biomécanique.
Résultats : Les mesures moyennes du diamètre des os et des tendons ont montré une diminution graduelle de la taille du deuxième au quatrième chiffre. L’os retiré par le forage du tunnel représentait environ 20 à 30% du volume total de l’os. La moitié des os se sont fracturés avec des forces comprises entre 100 et 200 N, et la majorité des os dont le diamètre était inférieur à 6 mm se sont fracturés avec une force inférieure à 100 N.
Conclusions : La taille moyenne de la phalange proximale et du tendon du FDL ont toutes deux montré une diminution globale du deuxième au quatrième doigt, bien que non symétrique. Le diamètre de la phalange proximale semblait être le facteur le plus important pour déterminer la force de la structure.
Pertinence clinique : Une fracture iatrogène peut se produire dans les phalanges proximales dont le diamètre de l’os est inférieur à 6 mm, car il peut ne pas rester une force osseuse suffisante pour résister aux forces postopératoires.