Eponymythologie : Les mythes derrière l’histoire
Bloc AV du second degré
Les éponymes peuvent prêter à confusion et donner lieu à des interprétations erronées. En traçant le cours historique de leur dérivation sémantique folklorique, nous obtenons une compréhension plus profonde de la condition, des auteurs et de l’éponyme.
Nous passons en revue les premiers développements de l’enregistrement des arythmies et les contributions de Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach, Hay et Mobitz à la terminologie actuelle associée à la catégorisation du bloc auriculo-ventriculaire de second degré.bloc auriculo-ventriculaire de second degré
Bloc AV de second degré
Types d’ECG qui décrivent le comportement des intervalles PR (en rythme sinusal) dans des séquences comportant au moins 2 intervalles PR consécutifs dans lesquels un seul intervalle PR est présent. consécutifs dans lesquels une seule onde P ne parvient pas à atteindre les ventricules
Mobitz de type I (bloc AV de Wenckebach)
- Prolongation progressive de l’intervalle PR aboutissant à une onde P non conduite
- L’intervalle PR est le plus long immédiatement avant le battement chuté
- L’intervalle PR est le plus court immédiatement après le battement chuté
>.non conduit
Mobitz Type II (bloc AV de Hay)
- Ondes P non conduites intermittentes sans prolongation progressive de l’intervalle PR.ondes P conduites sans allongement progressif de l’intervalle PR
- L’intervalle PR dans les battements conduits reste constant.
- Les ondes P « défilent » à un rythme constant.
- L’intervalle RR entourant le ou les battements abandonnés est un multiple exact de l’intervalle RR précédent (par ex. le double de l’intervalle RR précédent pour un seul battement chuté, le triple pour deux battements chutés, etc).
Les flèches indiquent les complexes QRS ‘chutés’ (c’est-à-dire les ondes P non conduites). Le type I et le type II décrivent le « schéma ECG » et le site anatomique du bloc ne doit pas en être déduit
Histoire du bloc auriculo-ventriculaire du second degré
1873 – Luigi Luciani a démontré un battement de groupe cardiaque qu’il a nommé « rythme périodique » alors qu’il étudiait des cœurs de grenouilles dans le laboratoire de Carl Ludwig à Leipzig. Luciani utilisait un appareil tonographique pour la représentation graphique du pouls ventriculaire de la préparation du cœur de grenouille
Périodes de Luciani (de droite à gauche) 1873
Rythme périodique ventriculaire montré par un cœur de grenouille attaché aux oreillettes 2mm au-dessus du sillon AV, rempli de sérum de lapin, et attaché à un appareil tonographique – Luciani 1873
Vagues de pouls ventriculaire des groupements de Luciani (avec pause) extraites des figures originales et agrandies 8x. Upshaw et Silverman ont créé un laddergram (dessiné sous les ondes) qui illustre le bloc AV de second degré de Wenckebach. Circulation. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin a été le premier à démontrer le bloc auriculo-ventriculaire chez l’homme. Il a utilisé l’apexcardiogramme pour étudier les patients atteints de sténose mitrale et a trouvé un patient (Richard B-) avec un pouls lent ; le rapport de cas dans lequel il a décrit la contraction auriculaire asynchrone avec la contraction ventriculaire.
L’analyse subséquente des études de Galabin suggère que son patient avait un bloc AV avancé avec une conduction AV 3 contre 1 et 2 contre 1 avec une périodicité de Wenckebach
Richard B-, était un homme de 34 ans qui a présenté un pouls de 25-30 bpm. La figure 14 (XIV) montre des « mouvements ondulés » dans le long intervalle diastolique et pourrait être attribuée à un artefact de mouvement. Cependant, une étude répétée prise plus tard dans la même journée, figure 15 (XV), démontre une répétition presque exacte.
Galabin a postulé que les oreillettes du cœur se contractaient deux fois dans l’intervalle entre deux contractions ventriculaires, et parfois une seule fois au milieu d’une longue pause au lieu de juste avant la systole du ventricule.
1898 – Karel Wenckebach consulta une femme de 40 ans présentant un pouls irrégulier qu’il interrogea à l’aide d’un sphygmogramme et d’un diapason. Il a noté qu’il y avait des pauses régulières tous les 3 ou 4 battements, mais que le petit pouls supplémentaire observé pendant les pauses était plus long, et que les intervalles suivants étaient plus petits. Le premier intervalle après chaque pause était plus long, et les intervalles suivants étaient plus courts.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) attribue à Luciani le mérite d’avoir été le premier à décrire ce schéma récurrent dans ses expériences sur le cœur des grenouilles en 1873 et définit cette forme de battements groupés comme ‘Luciani’schen. Perioden’ (périodes de Luciani)
L’homme parle dans ces Fällen d’une « fonction périodischen » des Herzens ; die Gruppen werden nach dem Entdecker « Luciani’sche Perioden » genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899 ; 37 : 478
Dans ces cas on parle d’une « fonction périodique » du cœur ; les groupes sont appelés « périodes de Luciani » du nom du découvreur… il s’agit d’une activité cardiaque régulière, qui est perturbée par une influence nocive constante. Cette influence est une influence dromotrope négative, comme on peut le voir en comparant soigneusement ce pouls avec l’activité ventriculaire du cœur de grenouille battant dans les périodes de Luciani.
Wenckebach 1899 ; 37 : 478
La figure de Wenckebach démontre un rythme auriculaire constant (ligne supérieure) avec des lignes diagonales (représentant la conduction AV) s’allongeant progressivement avant qu’un battement soit manqué/abandonné. Ceci est suivi par la reprise du cycle.
Avec l’avènement de l’électrocardiographie au début du 20e siècle, cette forme de battements groupés est devenue connue sous le nom de « périodicité de Wenckebach » et, plus tard, de « bloc auriculo-ventriculaire de type I de Mobitz ».
1906 – John Hay a enregistré par kymographie les pouls veineux jugulaires et artériels radiaux simultanés d’un homme de 65 ans ayant un pouls lent. Il a observé que les intervalles a à c des ondes veineuses jugulaires restaient constants jusqu’à l’apparition d’une onde a (veineuse jugulaire) qui n’était pas suivie de l’onde c (pouls radial). La pause était égale à 2 intervalles d’onde de pouls auriculaire
1906 – Wenckebach ** a reconnu le rapport de Hay, et a suggéré que les pauses trouvées chez le patient de Hay étaient le résultat à la fois d’une conduction AV anormale et d’une excitabilité ventriculaire anormale.
**Hay avait également passé six mois d’études avec Wenckebach à Fribourg.
1924 – Woldemar Mobitz a appliqué une approche mathématique à l’analyse des arythmies en établissant un graphique de la relation entre l’évolution des fréquences auriculaires et des battements prématurés et la conduction AV
En 1924, il a classé le bloc auriculo-ventriculaire (AV) du second degré en 2 types principaux, appelés par la suite Mobitz type I (Wenckebach) et Mobitz type II (Hay).
La ligne supérieure du laddergram montre que le temps entre les contractions auriculaires (équivalent aux intervalles P-P) est constant.
La ligne diagonale du milieu représente la conduction AV (intervalle P-R), qui s’allonge progressivement jusqu’au point où la conduction AV est totalement absente. Après ce point, le cycle recommence.
La ligne inférieure du laddergramme illustre des périodes de temps croissantes entre la contraction ventriculaire (intervalle R-R), avant une longue pause résultant du battement abandonné, suivie d’une répétition du cycle.
Effectivement, un bloc de type I 6:5.
La fréquence auriculaire est constante, les vitesses de conduction AV sont constantes en cas de succès, et la contraction ventriculaire n’est présente qu’après une conduction AV réussie.
Le taux de contraction ventriculaire est le même que le taux de contraction auriculaire, ou en cas de bloc AV, est un multiple exact du taux auriculaire, comme ci-dessous algébriquement
Bloc AV de type II : Laddergram – Mobitz 1924.
Personnes associées
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Noms alternatifs
- Mobitz Type I – Périodicité Luciani, Périodicité Wenckebach, bloc AV Wenckebach
- Mobitz Type II – bloc AV Hay
Controverses
- Une absence apparente et remarquable de controverse, avec une reconnaissance fréquente du travail de leurs collègues précédents et contemporains.
- Malgré une chronologie historique bien définie, seuls les noms de Wenckebach et Mobitz restent dans l’usage courant
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Rapports sur les délibérations de la Société Royale des Sciences de Saxe à Leipzig. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. On the interpretation of cardiographic tracings, and the evidence which they afford as to the causation of the murmures attendant upon mitral stenosis. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. Zur Analyse des pulsations irrégulières Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradycardia and cardiac arhythmia produced by depression of certain of the functions of the heart. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Contributions à la connaissance de l’activité cardiaque humaine . Archives d’anatomie et de physiologie. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin (Revue de médecine expérimentale). 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani et la plus ancienne démonstration graphique de la périodicité de Wenckebach. Circulation. 2000 ; 101(22) : 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin et la première documentation humaine du bloc auriculo-ventriculaire. Am J Cardiol. 2001 ; 88(5) : 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell et la compréhension de la conduction et du bloc auriculo-ventriculaire. J Am Coll Cardiol. 2002 ; 39(10) : 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz et sa classification de 1924 du bloc auriculo-ventriculaire du second degré. Circulation. 2004 ; 110(9) : 1162-1167
LITFL Liens connexes
- Bloc AV : 2e degré, Mobitz I
- Bloc AV : 2e degré, Mobitz II.
- Bloc AV : 2ème degré, blocs « à rapport fixe ».
- Bloc AV : 2ème degré, bloc AV « high-grade »
- Bibliothèque des éponymes médicaux – A-Z des pionniers médicaux éponymes
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Médecin urgentiste MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM avec une passion pour le rugby ; l’histoire de la médecine, l’enseignement médical et l’informatique. Évangéliste de l’apprentissage asynchrone #FOAMed. Cofondateur et directeur technique de Life in the Fast lane | Eponymes | Livres | vocortex |
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