Question
Quelle est l’étiologie probable et le traitement d’une nouvelle céphalée persistante quotidienne (NDPH) après une mononucléose ?
Réponse d’Orly Avitzur, MD, MBA
La 2e édition de la classification de l’International Headache Society (IHS) reconnaît la NDPH comme une entité distincte de la céphalée chronique de tension — elle est décrite comme unique en ce sens que la céphalée est quotidienne et ininterrompue dès son apparition et qu’elle survient généralement chez des personnes sans antécédents de céphalées. Elle peut présenter les caractéristiques de la migraine ou de la céphalée de tension.
La question posée décrit un patient ayant déjà souffert de mononucléose infectieuse (MNI), mais ne mentionne pas le moment de l’apparition de la céphalée par rapport à la maladie. Parmi un sous-ensemble de patients atteints de NDPH, il n’est pas rare de trouver des preuves d’une infection antérieure par le virus d’Epstein-Barr (EBV). L’EBV, un herpèsvirus lymphotrope responsable de la MI, est également à l’origine de diverses infections du système nerveux central (SNC). La littérature médicale sur le NDPH est plutôt limitée. Cependant, Li et Rozen ont effectué une étude rétrospective des dossiers à partir d’une base de données informatisée du Jefferson Headache Center, à Philadelphie, en Pennsylvanie, d’août 1997 à mai 2000, et ont identifié 40 femmes et 16 hommes ; l’apparition de la NDPH est survenue en relation avec une infection ou une maladie pseudo-grippale dans 30 % des cas. La neuro-imagerie et les tests de laboratoire chez tous les patients étaient négatifs, à l’exception des anticorps EBV — positifs chez 71% des 7 patients testés — qui représentaient une infection antérieure.
La littérature scientifique décrit un large éventail d’associations neurologiques à l’EBV. Luchi et ses collègues ont examiné des cas d’atteinte neurologique pendant la MI et ont constaté qu’ils se produisaient dans 1 à 5 % des cas. Les chercheurs ont souligné l’importance de reconnaître que l’EBV peut causer une myriade de maladies neurologiques avec ou sans antécédents cliniques de MI. Fujimoto et ses collègues ont étudié des patients présentant des syndromes du SNC, y compris des symptômes de MI et une sérologie positive. Entre 1984 et 2002, ils ont trouvé 10 patients présentant des infections du SNC liées à l’EBV. Diaz-Mitoma et Vanast ont décrit une étude cas-témoins dans laquelle 27 (84 %) des 32 patients atteints de NDPH et 8 (25 %) des 32 témoins présentaient des signes d’infection EBV » active « , comme démontré par l’excrétion d’EBV et/ou un titre d’antigène précoce supérieur à 1:32. Ils ont émis l’hypothèse que la réactivation de l’EBV pouvait être importante dans la pathogenèse de la NDPH, ou, alternativement, que les patients atteints de NDPH pouvaient être exceptionnellement enclins à la réactivation de l’EBV. Le Dr Randolph Evans a émis l’hypothèse d’une étiologie infectieuse possible de la NDPH chez un sous-ensemble de patients, peut-être causée par une réponse auto-immune activée qui pourrait précipiter une inflammation neurogène persistante.
La classification de l’IHS stipule que lors de l’examen de la NDPH, les céphalées secondaires, telles que les céphalées à faible volume de liquide céphalorachidien (LCR), les céphalées post-traumatiques et les céphalées attribuées à une infection (en particulier une infection virale), doivent être exclues. En outre, il faut tenir compte des antécédents de surconsommation chronique de médicaments. Ce patient a-t-il été traité avec des analgésiques excessifs pendant l’épisode de MNP ? Evans prévient que la NDPH ressemble beaucoup aux céphalées post-méningées, à la NDPH avec rebond de médication, aux néoplasmes, à l’artérite temporale, à la méningite chronique, à l’hématome sous-dural chronique, aux céphalées post-traumatiques, à la sinusite sphénoïdale, à l’hypertension, à l’hémorragie sous-arachnoïdienne, au syndrome de basse pression du CSF, aux dissections des artères cervicales, à la pseudo-tumeur cérébrale sans œdème papillaire et à la thrombose veineuse cérébrale. Il est certain qu’une évaluation approfondie des étiologies alternatives doit être effectuée, notamment :
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IRM du cerveau avec gadolinium;
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Analyse du FCS à la recherche d’étiologies infectieuses, notamment EBV- réaction en chaîne par polymérase ; et
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Examen de laboratoire, y compris la vitesse de sédimentation érythrocytaire le titre de Lyme, le dépistage de la vascularite, les analyses chimiques de la formule sanguine complète, etc).
À noter, Evans
souligne également que les épisodes de toux explosive au cours d’une maladie peuvent provoquer des fuites spontanées de LCR à partir de déchirures durales à la suite d’événements de Valsalva répétitifs, même si les céphalées positionnelles peuvent avoir disparu. Une analyse récente des symptômes primaires dans l’infection par le virus EBV révèle que la toux est le deuxième symptôme le plus fréquent, présent dans 14,2 % des cas.