Thérapies de dissolution
La thérapie de dissolution est une option de traitement efficace pour les patients qui ont des calculs rénaux causés par des niveaux élevés d’acide urique. Ce produit chimique n’est généralement pas visible sur les radiographies standard, de sorte que le diagnostic et le traitement des calculs rénaux de ce calibre peuvent être quelque peu difficiles lors d’une évaluation initiale. Néanmoins, lorsque ces calculs rénaux sont diagnostiqués avec précision, un urologue peut recommander un type de thérapie de dissolution avant d’envisager une chirurgie mini-invasive. Il est important que les patients reçoivent un traitement pour ces calculs rénaux le plus tôt possible, car des niveaux élevés d’acide urique dans le sang peuvent conduire à la formation de la goutte, une maladie douloureuse qui provoque la cristallisation de l’acide urique et son dépôt dans les articulations.
Il existe trois façons pour les patients de dissoudre leurs calculs rénaux sur plusieurs semaines ou mois. En fonction de leur taille et de leur emplacement, un urologue peut d’abord recommander d’augmenter la consommation de liquides. Boire beaucoup d’eau permet à une plus grande quantité d’acide urique de se dissoudre dans l’urine, ce qui facilite l’élimination des calculs. L’abaissement du taux d’acide urique dans le sang à l’aide d’un médicament appelé Allopurinol peut également aider à dissoudre les calculs rénaux. Enfin, l’utilisation d’agents alcalinisants urinaires tels que l’Ural ou le Citravescent peut aider à dissoudre l’acide urique dans l’urine.
Lithotripsie par ondes de choc (ESWL)
La lithotripsie par ondes de choc utilise des ondes sonores de haute intensité pour traiter les calculs rénaux depuis l’extérieur du corps. Cette procédure très courante est très efficace et n’implique aucune intervention chirurgicale. L’objectif de cette procédure non invasive est de décomposer les calculs rénaux afin de les rendre plus faciles à évacuer pour les patients. Les candidats à cette intervention sont ceux qui ont des calculs rénaux trop gros pour être éliminés et qui présentent un risque d’infection. Les calculs doivent être visibles sur un appareil de radiographie. Les patients ne doivent pas subir cette procédure s’ils sont enceintes, obèses ou s’ils ont des problèmes continus avec les reins. Cette procédure peut convenir pour de très gros calculs rénaux, mais elle est plus efficace sur les petits calculs rénaux.
Cette procédure implique généralement une anesthésie locale ou générale, même si aucune incision n’est pratiquée. Pour cette raison, on peut demander aux patients de ne pas manger de nourriture la veille et le matin de l’intervention. Les patients doivent arriver à l’hôpital avec tous les examens d’imagerie. On peut demander aux patients de faire un test d’urine avant le début de l’intervention. Une fois que le patient est sous anesthésie, il est positionné selon les préférences du médecin. Des appareils à rayons X et un coussin rempli d’eau peuvent être utilisés pour aider le médecin pendant l’intervention. Une fois que les rayons X ont localisé les calculs, les ondes sonores sont dirigées vers le rein et transmises à une fréquence élevée. Les ondes sont capables de traverser les tissus et de pénétrer dans le rein pour briser les calculs. Dans l’ensemble, cette procédure peut prendre entre 30 minutes et une heure, selon la position, l’emplacement et la taille des calculs rénaux. Lorsque la procédure est terminée, les patients sont emmenés dans une salle de réveil pour être surveillés pendant qu’ils se réveillent de l’anesthésie.
Comme il s’agit d’une procédure ambulatoire, les patients peuvent quitter l’hôpital le jour même après une brève période de surveillance. Une fois arrivés chez eux, les patients doivent se reposer pendant un jour ou deux à la maison et limiter les activités physiques. Les patients peuvent remarquer la présence de sang dans leurs urines et ressentir des douleurs abdominales lors du passage des calculs. Les analgésiques peuvent aider à soulager les symptômes, mais la meilleure chose que le patient puisse faire est de boire beaucoup d’eau pour faciliter l’évacuation des fragments de calculs. Il est possible que les calculs soient encore trop gros pour être éliminés. Si c’est le cas, la lithotripsie par ondes de choc peut être répétée ou d’autres traitements des calculs rénaux peuvent être discutés avec un médecin d’Affiliated Urologists.
Chirurgie percutanée
La chirurgie percutanée, également appelée néphrolithotomie percutanée, est une procédure peu invasive qui permet d’éliminer les calculs rénaux. Ce traitement est généralement réservé aux patients qui ne sont pas candidats à des thérapies plus conservatrices ou non invasives. Le plus souvent, la chirurgie percutanée est pratiquée sur des patients présentant des calculs rénaux de plus de deux centimètres de diamètre.
Le jour de l’intervention, des images radiologiques peuvent être prises pour identifier l’emplacement exact des calculs rénaux. Lorsque le patient est prêt, on lui administre une anesthésie générale et on le place sur le ventre, le dos exposé. Une petite incision est pratiquée dans le haut du dos, au-dessus des reins. Un petit instrument est inséré par l’ouverture afin que le chirurgien puisse avoir une vue claire de l’intérieur du rein affecté. Si nécessaire, le chirurgien peut utiliser un autre instrument pour briser le calcul s’il est trop gros. Les calculs sont ensuite retirés et les particules restantes sont aspirées. Un tube de drainage peut être utilisé pendant l’intervention pour éliminer l’excès de liquide dans le rein. Enfin, l’incision est fermée et le patient est emmené en salle de réveil où il se réveillera de l’anesthésie.
Comme il s’agit d’une chirurgie peu invasive, les patients peuvent ressentir moins de douleur et de saignement, et passer moins de jours à l’hôpital. Le personnel hospitalier peut administrer des antibiotiques et des analgésiques pour réduire le risque d’infection et de douleur postopératoires. Tout cathéter placé pendant l’opération peut être retiré à l’hôpital, mais le tube de drainage peut devoir rester en place pendant environ une semaine après l’opération. Il est normal d’avoir du sang dans les urines. Cet effet secondaire peut s’estomper après les deux premiers jours. Après son retour à la maison, le patient doit se reposer et éviter toute activité physique, mais bouger pour minimiser le risque de caillot sanguin. Des médicaments contre la douleur peuvent être pris si le patient n’est pas à l’aise. Pour nettoyer l’incision, les patients doivent prendre une douche, et non un bain, et sécher la zone en tapotant. Il est important de toujours garder le site de l’incision propre pour éviter toute infection. Si une infection est suspectée, appelez immédiatement Affiliated Urologists.
Urétéroscopie
Les calculs rénaux peuvent se déplacer dans les voies urinaires et dans l’uretère, qui est situé entre les reins et la vessie. Ces calculs sont appelés calculs « urétraux ». L’urétéroscopie est une procédure peu invasive qui permet de retirer les calculs urétraux de l’uretère concerné. Cette procédure peut être efficace pour enlever des calculs de toute taille, mais elle est souvent idéale pour les calculs urétraux trop gros pour les traitements non invasifs comme la lithotripsie par ondes de choc ou la thérapie par dissolution. Cette procédure ne nécessite en fait aucune incision, et elle est réalisée uniquement à travers l’urètre.
Pour cette procédure, les patients reçoivent soit une péridurale spinale pour engourdir la moitié inférieure du corps, soit une anesthésie générale. Les patients doivent se préparer à l’anesthésie en évitant de manger et de boire des boissons non limpides la nuit et le matin avant leur arrivée à l’hôpital. Un médecin d’Affiliated Urologists rencontrera le patient au préalable pour répondre à toutes les questions qu’il pourrait avoir sur l’intervention.
À l’hôpital, on pourra demander aux patients de donner un échantillon d’urine ou simplement de vider leur vessie avant le début de l’intervention. Après avoir reçu la méthode d’anesthésie préférée, le patient est positionné de manière appropriée. L’orifice urétral est ensuite nettoyé et stérilisé. Peu après, un urétéroscope est inséré dans l’urètre. L’urétéroscope est un long dispositif en forme de tube qui permet au médecin de voir le calcul sans avoir à pratiquer d’incision.
Une fois que l’urétéroscope est passé dans la vessie et dans l’uretère, le calcul peut être identifié. Selon la taille du calcul et la préférence du médecin, le calcul peut être traité par lithotripsie par ondes de choc ou par une autre procédure. De cette manière, le calcul rénal peut être fragmenté et évacué normalement. Plus souvent, l’urétéroscopie est utilisée pour retirer le calcul en une seule procédure. Lorsque l’urétéroscopie atteint le calcul, le médecin libère un panier à l’extrémité de l’appareil et capture le calcul. Parfois, si le calcul est trop gros, un autre outil, généralement un laser, peut être utilisé pour briser le calcul avant que le panier ne collecte les plus petits morceaux. Il s’agit d’une procédure relativement courte par rapport à certains des autres traitements des calculs rénaux disponibles pour les patients.
L’urétéroscopie est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que les patients peuvent rentrer chez eux le jour même. Dans certains cas, on peut demander aux patients de rester un jour ou deux à l’hôpital. Dans les deux cas, les patients doivent prendre des dispositions pour qu’un soignant les ramène chez eux. À la maison, les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure lorsqu’ils urinent et remarquer une petite quantité de sang dans leurs urines. Il s’agit d’un effet secondaire à court terme qui devrait disparaître en quelques jours. Bien que peu probable, les patients peuvent développer des complications telles qu’une fièvre ou une forte augmentation de la douleur. Si c’est le cas, les patients doivent appeler Affiliated Urologists immédiatement. Les patients peuvent recevoir des antibiotiques pour réduire le risque d’infection et éviter les effets secondaires douloureux. Les patients doivent boire beaucoup d’eau et prendre des médicaments contre la douleur pour soulager toute gêne, si nécessaire.