Alai

Le problème des calculs urinaires en association avec une infection des voies urinaires (IVU) a été étudié. Cinquante-deux (7 %) des 796 patients fréquentant notre clinique externe de calcul avaient une infection des voies urinaires qui a été considérée comme ayant une importance pathogène pour la formation de leurs calculs. Proteus était le micro-organisme le plus courant. Des troubles métaboliques ont été constatés chez un tiers des patients et des anomalies anatomiques et fonctionnelles chez deux tiers d’entre eux. Les patients infectés avaient une excrétion urinaire de calcium plus faible et une créatinine sérique plus élevée que les porteurs de calculs idiopathiques et avaient une fréquence plus élevée d’opérations de calculs. La prévalence des calculs staghorniques comme cause d’urimie était faible (1,5 % de 481 patients dialysés). Huit de ces patients ont été étudiés et six d’entre eux présentaient des troubles métaboliques et anatomiques. Le temps nécessaire pour que l’urémie se développe était de 7,4 +/- 2,0 (SD) ans. Chez 535 patients traités chirurgicalement pour des calculs rénaux, environ un tiers avait une culture d’urine positive au moment de l’opération et E. coli était la souche bactérienne la plus fréquente (35%). Proteus a été trouvé chez 28% et ces patients avaient la plus grande fréquence d’épisodes d’infection urinaire, dont la plupart sont survenus avant l’hospitalisation. Les patients infectés par E. coli présentaient une fréquence plus élevée de calculs contenant du phosphate que les patients non infectés, chez lesquels on a constaté la plus grande fréquence de calculs d’oxalate de calcium. Une nouvelle céphalosporine à large spectre, la ceftazidime, a été utilisée comme prophylaxie périopératoire chez 15 patients opérés pour des calculs rénaux et une infection urinaire. Dix d’entre eux présentaient une croissance bactérienne dans le bassin rénal et toutes les souches ont été éradiquées. Une croissance bactérienne a été trouvée dans deux des six pierres cultivées provenant de patients présentant une croissance bactérienne dans le bassin. La pharmacocinétique du médicament a été étudiée et les diminutions des taux de ceftazidime dans le sérum et le tissu rénal semblent être parallèles. La liaison bactérienne des isolats urinaires aux particules d’hydroxyapatite (HAP) a été étudiée. Deux souches d’E. coli (A5089 et E7704) et une souche de Proteus mirabilis (A5076), toutes obtenues à partir de patients atteints de calculs, ont été comparées à deux souches d’E. coli (2683 et M7810) ayant des propriétés de surface cellulaire bien définies. Des tests d’hémagglutination ont été effectués et l’hydrophobie de la surface cellulaire a été déterminée par un test d’agrégation de sel. Lorsque les souches ont été cultivées à 37 degrés C pour favoriser la formation de fimbriae, elles ont hémagglutiné les érythrocytes et présenté des propriétés hydrophobes à la surface des cellules. Elles ont montré une plus grande capacité de liaison à l’HAP que lorsqu’elles ont été cultivées à 18 degrés C pour supprimer la formation de fimbriae, où elles ont montré une absence presque totale d’hémagglutination et une faible hydrophobie à la surface des cellules. Les propriétés de la surface cellulaire bactérienne semblent influencer la liaison des uropathogènes aux particules HAP.