Prévalence clinique des différentes espèces de Candida
C. albicans est le Candida spp.111 le plus souvent impliqué et les infections des sites génitaux, cutanés et oraux impliquent presque toujours cette espèce. Les espèces non-albicans les plus fréquentes considérées comme pathogènes sont C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans est l’espèce prédominante causant la candidose oropharyngée (muguet) chez les patients séropositifs.45,112,113 L’utilisation généralisée de la prophylaxie au fluconazole chez les patients infectés par le VIH a entraîné l’apparition de souches de C. albicans résistantes au fluconazole113-115 et une fréquence accrue de Candida non albicans, en particulier au stade avancé du SIDA.116 Cependant, depuis que la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) est disponible, le taux de portage de C. albicans résistant au fluconazole a considérablement diminué. Une baisse du portage des souches de C. albicans sensibles au fluconazole n’a pas été observée, ce qui suggère que le portage des souches de C. albicans résistantes au fluconazole est fonction de l’état immunitaire de l’hôte117. Il convient de noter que C. dubliniensis peut être diagnostiqué à tort comme un C. albicans résistant au fluconazole118.
Les changements dans la distribution des espèces peuvent se produire non seulement au fil du temps mais aussi dans différents endroits. Bien que l’exposition aux antifongiques ait longtemps été considérée comme le principal facteur de ce changement (par exemple, l’exposition au fluconazole a augmenté les infections par C. glabrata et C. krusei,119,120 des données récentes montrent que de multiples facteurs peuvent entraîner des changements dans la distribution des espèces. L’immunosuppression sévère, la prématurité, les maladies graves, l’exposition à des antibiotiques à large spectre et l’âge avancé peuvent entraîner une réduction des taux de C. albicans en faveur des espèces non albicans, en particulier C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis et C. tropicalis111,121-128. L’utilisation de cathéters intraveineux et le manque de respect du lavage des mains par le personnel de santé ont été signalés comme augmentant les infections à C. parapsilosis.123,129
Ces facteurs peuvent expliquer les différences dans la distribution des espèces dans diverses parties du monde. Par exemple, l’Amérique latine présente le plus faible taux d’infections par C. albicans et C. glabrata, alors que ces espèces sont le plus souvent isolées aux Etats-Unis et au Danemark.111
La colonisation d’un site par plus d’une espèce de Candida n’est pas rare. Des études menées chez des individus en bonne santé,44 des patients atteints d’hémopathies malignes,44,130 de diabète sucré,131 d’infection par le VIH,45 de cancer du nasopharynx,132 et des patients gériatriques88 indiquent que la colonisation par plus d’une espèce de Candida peut atteindre 44 %. Les individus chez qui seul C. albicans peut être isolé sont généralement colonisés par un seul type de souche ; en termes de génétique des populations, la colonisation est décrite comme clonale133.