By Leave a Comment on Cas rare de kyste d’inclusion épidermique bénin mimant une tumeur maligne

RÉSUMÉ DU CAS

Ce cas présente une femme de 42 ans se plaignant d’un gonflement du mamelon droit, d’une masse palpable et d’un écoulement mamelonnaire non sanglant. La patiente a déclaré avoir subi une réduction mammaire bilatérale et n’avoir aucun antécédent familial de cancer du sein. La localisation sous-aréolaire de la tuméfaction et de la masse de la patiente a compliqué le diagnostic en limitant l’examen physique. Le mammogramme diagnostique a révélé une masse de 3,8 cm avec des bords macrolobulés et partiellement obscurcis. L’échographie a montré une masse ovoïde solide. L’imagerie radiologique de cette lésion mammaire n’a pas pu exclure la malignité, ce qui a entraîné une classification BI-RADS 4a. Compte tenu des caractéristiques suspectes de cette lésion et du contexte clinique, une aspiration à l’aiguille fine a été effectuée et a montré un épithélium squameux avec une abondante kératine en forme de panier.

DÉCOUVERTES IMAGINALES

Une mammographie numérique diagnostique a révélé un tissu bilateralfibroglandulaire dispersé, des calcifications bilatérales d’apparence bénigne, et une grande masse dans le sein droit sous-aréolaire immédiat mesurant 3,8 × 2,1cm (Figure 1). La masse présentait des bords macrolobulés et le bord médian était partiellement obscurci par le parenchyme. L’échographie a montré une masse ovoïde solide bien circonscrite dans le sein droit sous-aréolaire immédiat mesurant 3,5 × 1,5cm (Figure 2).

DIAGNOSTIC

Kyste d’inclusion épidermique rompu du sein, qui a entraîné des changements inflammatoires locaux, y compris un gonflement du mamelon et un écoulement non sanglant. Sur la base de l’aspect de la mammographie et de l’échographie d’une masse mammaire sous-aréolaire ovale solide circonscrite de 3,8 cm, on ne pouvait exclure à la fois un phyllodestumor et un fibroadénome du sein.

DISCUSSION

Un kyste d’inclusion épidermique est le kyste cutané ou sous-cutané le plus courant, et il est tapissé d’un épithélium pavimenteux stratifié qui contient une couche granuleuse et de la kératine lamellée.1,2 Ils se produisent fréquemment sur le visage, le cuir chevelu, le cou et le tronc ; cependant, on en trouve très peu dans les seins.1-5 Un kyste épidermique se calcifie rarement, mais lorsqu’il le fait, c’est généralement dans des kystes plus anciens au sein des débris de kératine.2,3,6

Les kystes d’inclusion épidermiques peuvent être causés par des facteurs congénitaux,une métaplasie squameuse de l’épithélium cylindrique, l’obstruction d’un follicule pileux ou d’un pore entraînant une croissance inflammatoire vers le bas de l’épiderme, ou un traumatisme lié à une mammoplastie de réduction ou à une biopsie à l’aiguille qui entraîne l’implantation de fragments épidermiques plus profondément dans le tissu mammaire.2,4,5,7,9,14

Le diagnostic d’un petit kyste épidermique qui se produit dans le tissu sous-cutané est généralement simple, mais les kystes élargis qui se présentent dans le parenchyme mammaire nécessitent d’être différenciés des autres lésions mammaires bénignes ou malignes. Il existe des données variables sur le risque de transformation en carcinome épidermique malin (0,045-19 pour cent) et sur l’association possible avec la maladie de Paget du sein.11,12,13 Bien que la transformation maligne soit possible, la pathogenèse de la différenciation d’un kyste épidermique en carcinome n’est pas claire. On a émis l’hypothèse qu’une irritation chronique ou un traumatisme répétitif de la muqueuse épithéliale du kyste joue un rôle dans la transformation maligne ; cependant, cette relation n’a pas été définitivement établie.2,3,6,15,16,18

Les kystes d’inclusion épidermiques sont bénins, mais ils peuvent se rompre et entraîner des séquelles graves, ce qui complique encore un diagnostic qui pourrait autrement être simple. La rupture libère de la kératine non absorbable, irritant le tissu environnant, ce qui peut entraîner des réactions secondaires au corps étranger, des réactions granulomateuses ou la formation d’abcès.1,7,16 Cinq cas de rupture spontanée ont été rapportés dans la littérature.7,9 Dans de tels cas atypiques ou complexes, une aspiration à l’aiguille fine ou une excision chirurgicale est généralement nécessaire pour un diagnostic définitif et pour exclure une malignité.

À la mammographie, le kyste d’inclusion épidermique du sein apparaît comme une lésion bien circonscrite, généralement non calcifiée, bien que les kystes plus anciens puissent développer une calcification. L’échographie montre une masse solide, circonscrite et complexe.2,4,6,10 L’alternance d’anneaux concentriques hyperéchogènes et hypoéchogènes correspond aux couches de kératine lamellée, qui ont été décrites classiquement comme un motif en anneau d’oignon.11 L’aspiration d’un kyste d’inclusion épidermique montre typiquement une matière cheesy et floconneuse, ce qui le différencie d’un kyste sébacé.8

Nous présentons ici un cas de kyste d’inclusion épidermique du sein chez une patiente ayant subi une mammoplastie de réduction bilatérale et se plaignant d’un écoulement mamelonnaire non sanglant, qui s’est avéré être secondaire à un kyste d’inclusion épidermique rompu. Les résultats radiologiques étaient suspects de malignité, et le diagnostic différentiel comprenait à la fois une tumeur phyllode et un fibroadénome.Compte tenu d’une classification BI-RADS 4a, une biopsie échoguidée a été réalisée et a montré un épithélium squameux avec une abondante kératine en forme de panier et des cellules géantes (Figure 3), suggérant un kyste d’inclusion épidermique.

Etant donné la localisation sous-aréolaire et la rupture du kyste, l’examen physique s’avère peu fiable pour l’évaluation.1,16La souplesse de la graisse et du tissu de la glande mammaire du sein permet au kyste d’inclusion épidermique de se développer plus profondément dans le tissu sous-cutané, ce qui rend plus difficile l’exclusion d’une malignité.3 D’autres lésions peuvent se présenter de manière similaire, notamment le fibroadénome, la tumeur phylloïde, la maladie fibrokystique avec métaplasie squameuse et le carcinome métaplasique.

CONCLUSION

Un kyste d’inclusion épidermique du sein est une masse bénigne peu fréquentemais qui peut entraîner de graves complications. Une patiente peut présenter une masse apalpable, des douleurs ou un écoulement mamelonnaire non sanglant suite à une rupture spontanée dans les cas compliqués. L’association avec la maladie de Paget et la possibilité de transformation maligne sont rares, mais documentées dans la littérature. L’échographie du sein montre généralement un motif en anneau d’oignon ou une texture hétérogène hyperéchogène et donc solide si le kyste s’est rompu, et la mammographie peut montrer une masse avec ou sans calcifications, ce qui rend difficile l’exclusion radiologique d’une lésion maligne. Bien qu’il s’agisse d’une lésion bénigne, les kystes d’épidermalinclusion peuvent développer des complications et présenter des caractéristiques suspectes ; dans ces circonstances appropriées, une biopsie peut être justifiée pour un diagnostic définitif.

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