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Quels sont les défauts de réfraction qu’elle peut corriger ?

Chirurgie de la myopie

La myopie est un défaut de réfraction qui rend la vision de loin difficile. Les images sont focalisées devant la rétine, plutôt que sur elle. La myopie apparaît généralement dans l’enfance et évolue jusqu’à l’âge de 20 ans environ. La chirurgie de la myopie peut être réalisée au laser ou par l’implantation d’une lentille intraoculaire.

Chirurgie de l’hypermétropie

L’hypermétropie est une erreur de réfraction ou une erreur de focalisation visuelle par laquelle les images sont focalisées derrière la rétine au lieu d’être sur la rétine. Par conséquent, elle se manifeste par une vision floue de près. La chirurgie de l’hypermétropie peut être le laser ou l’implantation de lentilles intraoculaires.

Chirurgie de l’astigmatisme

L’astigmatisme est un défaut ou une erreur de réfraction qui se produit lorsque la cornée (la couche externe transparente de l’œil) n’a pas la même courbure partout. En conséquence, la vision est déformée ou floue à n’importe quelle distance. Certaines images peuvent également apparaître allongées. L’opération de l’astigmatisme peut être soit le laser, soit l’implantation de lentilles intraoculaires.

Quels sont les examens préopératoires de la chirurgie réfractive ?

Pour une opération oculaire de ce type, une série de tests est nécessaire pour que l’ophtalmologiste évalue l’une ou l’autre technique de chirurgie réfractive (chirurgie réfractive au laser ou à la lentille intraoculaire pour la myopie, l’hypermétropie et/ou l’astigmatisme), en fonction de l’âge, de la prescription et de l’épaisseur de la cornée du patient :

• Tonométrie : mesure de la tension oculaire.
• Acuité visuelle et prescription oculaire.
• Diagnostic du segment antérieur et postérieur de l’œil.
• Étude oculaire détaillée : topographie cornéenne, aberrométrie, pachymétrie cornéenne et biométrie laser.

Ces mesures et contrôles détermineront l’état de la cornée à traiter. Puisqu’il s’agit de modifier la forme et l’épaisseur de la cornée, il faut analyser la forme initiale de la cornée.

Pour cela, il est essentiel que les lentilles de contact soient retirées avec un temps suffisant pour que la cornée soit normale (les lentilles de contact produisent des changements physiques à la surface de la cornée, que ce soit en raison de la friction, des changements d’hydratation ou de petits œdèmes superficiels).

Si le patient porte des lentilles de contact, il est absolument nécessaire de ne pas les porter pendant 1 semaine (si elles sont souples) ou 3 semaines (si elles sont rigides) avant la chirurgie laser et de ne pas les remettre, même temporairement. De leur côté, les femmes ne doivent pas se maquiller les yeux pendant les trois jours précédant l’intervention, et doivent utiliser des lingettes démaquillantes le soir, même si elles ne portent pas de maquillage.

Traitements de chirurgie réfractive

Pour la chirurgie de la myopie, de l’hypermétropie et/ou de l’astigmatisme, on peut classer trois types de techniques différentes :

Opération oculaire au laser réalisée avec la technologie du laser femtoseconde (FemtoLasik)

En gros, le Lasik, kératomileusis au laser in situ, est la technique de chirurgie oculaire au laser la plus sûre et la plus reconnue dans le monde pour la correction de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme ou la combinaison de la myopie ou de l’hypermétropie avec l’astigmatisme.

Depuis 2004, chez Oftalvist nous sommes pionniers en Espagne et en Europe dans l’utilisation de la technologie femtoseconde pendant la première phase (des deux que comporte cette intervention) pour réaliser l’opération oculaire 100% laser et, par conséquent, avec une plus grande sécurité et précision.

Ainsi, contrairement à d’autres centres qui continuent à utiliser un microkératome mécanique avec une lame pour la technique du Lasik, nos centres proposent au patient une chirurgie laser plus avancée (laser femtoseconde + laser Excimer Mel 90).

Procédure de chirurgie réfractive 100% laser

• Première phase : le chirurgien soulève une fine couche de tissu cornéen. Ce processus peut être réalisé soit avec un microkératome mécanique à lame, soit avec un laser femtoseconde. Chez Oftalvist, nous optons pour la seconde option.
• Deuxième phase : on corrige la prescription en remodelant la cornée avec un laser excimer. La couche de tissu cornéen est repositionnée et collée sans qu’il soit nécessaire de faire des points de suture.

2. Lentille intraoculaire phakique (LIP)

Une LIP est une lentille phakique, ce qui signifie qu’elle est implantée sans qu’il soit nécessaire d’enlever le cristallin de l’œil. Le chirurgien le place dans la chambre postérieure, derrière la pupille, entre l’iris et le cristallin.

Cette technique est optimale pour les patients, principalement les jeunes, présentant une hypermétropie ou une myopie élevée, une vision limite ou des cornées très fines qui ne peuvent être traitées par la technique Lasik habituelle. Les lentilles ICL peuvent corriger jusqu’à 18 dioptries de myopie et 10 dioptries d’hypermétropie. Les patients qui présentent des symptômes d’astigmatisme et qui sont diagnostiqués comme tels peuvent également le corriger avec un type de ces lentilles appelé lentilles toriques.

PRK/Lasek

La PRK consiste à séparer l’épithélium, qui est la couche la plus externe de la cornée, à l’aide d’une solution alcoolique spéciale (contrairement au Lasik, aucun volet cornéen n’est utilisé).

Après avoir retiré l’épithélium cornéen, des impacts de laser sont appliqués sur l’épaisseur de la cornée pour éliminer les dioptries du problème de réfraction comme la myopie, l’hypermétropie et/ou l’astigmatisme avec le laser Excimer.

Cette opération dure environ 10 minutes et est réalisée sous anesthésie topique (gouttes). Les patients dont l’épaisseur de la cornée est très fine sont adaptés et une bonne acuité visuelle est obtenue après l’opération. Recommandé pour les personnes qui pratiquent des sports de contact.

Saviez-vous que…?

• Lors de la chirurgie réfractive au laser pour la myopie, l’hypermétropie et/ou l’astigmatisme, le laser Excimer agit sur la cornée.
• La chirurgie réfractive ne « guérit » PAS la myopie, elle la corrige, de sorte que les lésions rétiniennes inhérentes à la myopie ne sont pas modifiées (ni améliorées ni aggravées).
• Il est possible de réopérer un œil au cas où la myopie réapparaîtrait dans le futur ou que la correction n’était pas suffisante.
• Elle n’exclut PAS tout autre type d’intervention dans le futur.
• La chirurgie oculaire au laser est contre-indiquée chez les patients atteints de kératocône.

La chirurgie réfractive postopératoire

La période postopératoire d’une opération oculaire Lasik est assez rapide. S’il n’y a pas de contretemps, en moins de 24 heures, votre vision devrait être aussi bonne ou meilleure qu’elle ne l’était avec vos lunettes ou vos lentilles de contact avant l’opération et vous pourrez reprendre votre vie normale.

En outre, sauf indication spéciale de votre ophtalmologiste, vous pouvez dormir dans la position que vous préférez, bien que pendant les cinq premiers jours, il soit conseillé de ne pas dormir sur le ventre.

Que dois-je faire lorsque je rentre chez moi après une chirurgie réfractive au laser ?

• Faites une sieste, reposez-vous pendant quelques heures et gardez les yeux fermés.
• Portez des lunettes de soleil pendant au moins trois jours pour éviter de vous frotter les yeux
• Lavez-vous soigneusement les mains avant d’appliquer les gouttes. Vous devrez mettre toutes les gouttes prescrites sans faute (tout au long de la journée), en respectant l’ordre.

Puis-je observer des altérations visuelles ?

Oui, cela peut être le cas et vous devez les comprendre comme quelque chose de normal, par exemple des halos ou des flashs en regardant directement une source lumineuse.

Quelles sont les indications médicales postopératoires après une opération de la myopie, de l’hypermétropie et/ou de l’astigmatisme ?

• Médicaments postopératoires et kit de chirurgie réfractive (lunettes de soleil, larmes et gaze) au bloc opératoire le jour de l’intervention.
• Antibiotique et anti-inflammatoire pendant quinze jours.
• Larmes artificielles pendant trois mois.

Complications et/ou risques de la chirurgie réfractive

S’il est vrai que le pourcentage de complications imprévisibles est drastiquement réduit avec la technologie laser dont nous disposons dans nos centres, nous exposons certains effets qui pourraient être causés par la chirurgie réfractive au laser principalement pendant la période post-opératoire :

Œil sec

Les patients qui portent régulièrement des lentilles de contact et qui ont un œil sec après une chirurgie au laser de la myopie, de l’hypermétropie et/ou de l’astigmatisme peuvent ressentir un inconfort de l’œil sec dans les mois qui suivent l’opération, comme une irritation ou une sensation de corps étranger.

Cela serait résolu avec l’utilisation de larmes artificielles. Cependant, grâce au laser femtoseconde, le pourcentage de patients atteints d’œil sec aptes à subir cette chirurgie est en augmentation.

Petit défaut de réfraction résiduel

Cela ne se produit que dans 5% des chirurgies. Habituellement, il est facile de corriger la situation au bout de 12 semaines avec une procédure de retouche.

Infection

Rares, avec une incidence minimale de moins de 0,4%, car elle peut être contrôlée avec des médicaments appropriés. Sa période de risque la plus élevée se situe dans les 72 premières heures.

La meilleure façon de prévenir cette complication est d’utiliser des antibiotiques avant et après la chirurgie au laser. En outre, tous les contrôles chez l’ophtalmologiste sont nécessaires.

Complications du lambeau (lambeau glissé)

Elles surviennent chez moins de 0,5% des patients. Cela se produit lorsque les volets ne sont pas positionnés correctement ou doivent être repositionnés après la chirurgie et se détachent donc de la cornée.

Cette complication peut survenir après la chirurgie, il est donc recommandé de bien se reposer. Cette complication est minimisée lorsque la durée de l’opération est réduite. Ceci est réalisé grâce aux technologies avancées du laser femtoseconde.

La dislocation du lambeau due à un traumatisme

Peut se produire en raison d’un coup ou d’un traumatisme jusqu’à 7 ans après la chirurgie. Si cela se produit, un ophtalmologiste doit être consulté rapidement.

Frottement de l’œil

Si le patient frotte l’œil opéré, cela peut provoquer une dislocation de la lamelle cornéenne. Ceci est facilement résolu par un ophtalmologiste.

Possible bombement de la cornée

Cela ne se produit que si la cornée est très faible. Cette complication est très rare. Lors de la visite préopératoire, l’ophtalmologiste peut détecter cette circonstance et exclure la chirurgie.

Pour toutes ces raisons, la première visite préopératoire sera une partie fondamentale de la chirurgie. Ici, l’ophtalmologue spécialiste, au moyen de tests de myopie, d’hypermétropie et/ou d’astigmatisme, pourra évaluer les caractéristiques de l’œil de chaque patient et la technique la plus adaptée. Cela permettra d’éviter des risques inutiles.

L’ophtalmologiste peut également écarter les patients qui ne sont pas adaptés à la chirurgie réfractive des yeux au laser. Les patients présentant des cicatrices cornéennes, une infection oculaire au cours de l’année écoulée, des antécédents d’herpès ou d’autres troubles tels que le syndrome de Sjögren ou le lupus, ainsi que les patients atteints de kératocône peuvent être exclus.