La plage de référence normale de l’hormone thyréostimulante (TSH) dans notre laboratoire est de 0,35 à 5,5 mIU/L. Lorsque je traite un patient avec de la lévothyroxine, je n’ajuste pas le dosage si le taux de TSH se situe dans cette fourchette et que le patient est par ailleurs asymptomatique. Un collègue me dit que je devrais ajuster la dose de lévothyroxine pour maintenir le niveau de TSH en dessous de 2 mIU/L. Il pense que des niveaux de TSH plus bas sont plus faciles à gérer. Il estime que des niveaux de TSH plus bas sont associés à une amélioration des profils lipidiques.
Certains experts préconisent une fourchette de TSH plus étroite, et d’autres affirment que la fourchette la plus large est appropriée. Que suggérez-vous ?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Les récentes directives de laboratoire de la National Academy of Clinical Biochemistry indiquent que plus de 95 % des personnes ayant une fonction thyroïdienne normale ont un taux de TSH inférieur à 2,5 mIU/L.1 Les autres, qui ont des valeurs plus élevées, sont des cas aberrants ; la plupart d’entre eux sont susceptibles d’avoir une thyroïdite de Hashimoto sous-jacente ou une autre condition qui entraîne un taux de TSH élevé. Dans les grandes populations véritablement « normales », le taux moyen de TSH chez les Américains blancs est de 1,40 mIU/L, et chez les Afro-Américains (qui ont une très faible incidence d’insuffisance thyroïdienne précoce sous-jacente résultant d’une thyroïdite de Hashimoto), il est de 1,18 mIU/L.1 La limite supérieure de la plage de référence du laboratoire de référence de l’Université de Californie du Sud a été abaissée à 2,6 mIU/L. À mon avis, les laboratoires qui utilisent encore des plages de référence avec une limite supérieure de 5,5 mUI/L sont irresponsables.
Je ne commencerais pas un traitement à vie à la lévothyroxine sur la base d’un seul taux de TSH légèrement anormal. Les patients dont le taux se situe dans la fourchette de 3 à 6 mUI/L devraient faire mesurer à nouveau leur taux de TSH dans 2 mois et subir un test de dépistage des anticorps anti-TPO. Cependant, si l’élévation marginale est confirmée et que les résultats des tests d’anticorps sont positifs, je commencerais le traitement par lévothyroxine.
Chez un patient qui prend déjà de la lévothyroxine, qui n’a pas d’antécédents de cancer de la thyroïde (qui peut nécessiter une suppression de la TSH) et dont le taux de TSH se situe entre 3 et 6 mIU/L, j’augmenterais la posologie pour titrer le taux de TSH vers le bas, quelque part entre 0,5 mIU/L et, au maximum, 2,0 mIU/L. Le niveau idéal est celui qui est proche de la moyenne citée ci-dessus de 1,40 mIU/L chez les Américains blancs ou de 1,18 mIU/L chez les Afro-Américains.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC
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