Pour les besoins de cette revue, nous avons considéré que les mesures conservatrices comprenaient des thérapies telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et l’acétaminophène avec codéine. L’amitriptyline est l’option la mieux étayée pour le traitement des céphalées quotidiennes chroniques chez les patients qui n’ont pas été traités par des mesures conservatrices (force de recommandation : A, basée sur une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés ).1
Pour les patients qui consomment trop de médicaments contre les céphalées symptomatiques, le retrait des médicaments est efficace (SOR : B,basé sur une revue systématique d’études de cohorte et de cas-témoins).2 Les thérapies supplémentaires comprennent d’autres antidépresseurs tricycliques (TCA), des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des traitements prophylactiques de la migraine (SOR : B).3
Résumé des preuves
La céphalée chronique quotidienne est un trouble primaire hétérogène de la céphalée, souvent défini par une durée de céphalée de plus de 4 heures et une fréquence de céphalée de plus de 15 par mois ; elle affecte moins de 5% de la population américaine. Quatre sous-types de céphalées sont inclus dans la définition de la céphalée chronique quotidienne : la migraine chronique (transformée), la céphalée chronique de tension, la nouvelle céphalée persistante quotidienne et l’hémicranie continue. Chaque sous-type peut être associé à une surconsommation de médicaments.4
Les céphalées chroniques quotidiennes sont difficiles à catégoriser et à prendre en charge, et les preuves scientifiques pour guider le traitement sont rares. Malgré cela, quelques études offrent des alternatives prometteuses aux patients chez qui les mesures conservatrices ont échoué (tableau).
Une méta-analyse de 2001 a examiné 38 ECR sur les antidépresseurs en tant que prophylaxie des céphalées chroniques. Dix-neuf études ont porté sur les TCA, 18 sur les bloqueurs de sérotonine et 7 sur les ISRS. Les patients prenant des antidépresseurs étaient deux fois plus susceptibles de signaler une amélioration de leurs céphalées (ratio de taux = 2,0 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,6-2,4), l’amélioration moyenne étant considérée comme importante (différence moyenne standard = 0,94 ; IC à 95 %, 0,65-1,2). Les bloqueurs de sérotonine, dont la plupart ne sont pas disponibles ou couramment utilisés aux Etats-Unis, et les TCA ont tous été efficaces pour diminuer la charge des céphalées, tandis que les résultats pour les ISRS étaient moins clairs. Les doses d’amitriptyline variaient de 10 à 150 mg par jour ; la plupart des études utilisaient 60 à 100 mg par jour.1
La thérapie de retrait des médicaments est une stratégie de traitement des céphalées quotidiennes chroniques associées à l’induction paradoxale de céphalées par l’utilisation fréquente et à long terme de médicaments de soulagement immédiat tels que l’aspirine, les AINS, l’acétaminophène, la caféine, la codéine, l’ergotamine et le sumatriptan. Une étude rétrospective a suivi 101 hommes et femmes qui ont subi un sevrage ambulatoire contrôlé de leurs médicaments surconsommés. Les journaux des maux de tête tenus pendant 1 à 3 mois ont montré que 56% des patients avaient une réduction d’au moins 50% des jours de maux de tête après le retrait des médicaments surconsommés. Vingt-deux patients qui n’ont pas réussi à se sevrer et qui ont continué à avoir des maux de tête ont été traités avec de l’amitriptyline. Par la suite, 10 de ces patients ont connu une réduction de 50 % de la fréquence des maux de tête.5
Une revue systématique des approches thérapeutiques des maux de tête induits par les médicaments a examiné 18 études réalisées entre 1966 et 1998. Bien que la plupart étaient de petits essais non contrôlés, les auteurs recommandent le retrait sous surveillance médicale de tous les médicaments contre les céphalées symptomatiques. Aucune comparaison des résultats à long terme entre les stratégies de retrait n’est disponible.2
Les autres thérapies pour traiter les céphalées quotidiennes chroniques comprennent la tizanidine (Zanaflex), un relaxant des muscles squelettiques, qui a été étudiée dans un essai en double aveugle contrôlé par placebo, parrainé par l’industrie, auprès de 92 patients. Le médicament a été utilisé à titre prophylactique, en augmentant la dose jusqu’à 8 mg 3 fois par jour. L’indice global des maux de tête (une mesure de l’intensité, de la fréquence et de la durée des maux de tête) a diminué de manière significative. L’indice des céphalées a diminué dans le groupe tizanidine de 2,6 à 1,2, et dans le groupe placebo de 2,6 à 2,1 (P = 0,0025). Les diminutions de la fréquence et de l’intensité des maux de tête étaient moins spectaculaires mais toujours significatives. Cet essai n’a duré que 12 semaines, les résultats à plus long terme ne sont donc pas disponibles6.
La gestion du stress, l’acupuncture, la toxine botulique, la thérapie comportementale, y compris la thérapie de relaxation, le biofeedback et même l’auto-assistance sur Internet ont tous été étudiés, mais la plupart de ces thérapies n’ont pas de soutien significatif fondé sur des preuves.
TABLE
Options de traitement des céphalées quotidiennes chroniques
| Options de traitement | Modèle d’étude, nombre d’études | Nombre total. inscrits | Résultat |
|---|---|---|---|
| Amitriptyline | Double aveugle, 7 | 257 | ↓ dans la sévérité des céphalées, fréquence et/ou durée |
| Fluoxétine | Double aveugle, 2 | 92 | en jours sans céphalées, amélioration de l’humeur ;↓ de la sévérité des céphalées |
| Gabapentine | Double aveugle, 1 | 26 | ↓ de la fréquence des céphalées |
| Toxine botulique A | Double aveugle, 1 | 16 | ↓ dans l’intensité, la fréquence et la durée des céphalées |
| Tizanidine | Double aveugle, 1 | 45 | ↓ dans l’intensité des céphalées, leur fréquence et l’utilisation quotidienne d’analgésiques |
| Sumatriptan | Double aveugle,1 | 42 | Pas de changement statistiquement significatif de l’intensité des céphalées |
| Valproate | Open, 5 | 191 | Résultats mixtes |
| Adapté de Redillas et Solomon 2000.3 | |||
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Notre recherche documentaire et l’examen des principaux manuels n’ont trouvé aucune directive ou recommandation formellement organisée sur le traitement des céphalées chroniques quotidiennes.
Une anamnèse détaillée et l’évaluation d’éventuelles conditions comorbides sont cruciales
Pouran Yousefi, MD
Baylor College of Medicine, Houston, Tex
L’obtention d’une anamnèse détaillée et l’évaluation d’éventuelles conditions comorbides telles que les troubles psychiatriques, l’insomnie et les facteurs de stress existants sont cruciales pour poser le diagnostic de céphalée chronique quotidienne et choisir un traitement. Un journal des maux de tête fournit aux cliniciens des informations utiles telles que la durée et la fréquence des maux de tête, les facteurs déclencheurs possibles, ainsi que la classe et le nombre d’analgésiques utilisés. Les patients qui présentent plus de deux épisodes de migraine par semaine sont des candidats appropriés pour un traitement préventif.
La possibilité d’une surconsommation d’analgésiques doit être envisagée pour les patients qui utilisent des médicaments contre les maux de tête plus de deux fois par semaine. Les médicaments préventifs contre les maux de tête ne sont pas efficaces si les analgésiques sont utilisés de manière excessive. Une fois le diagnostic posé, la désintoxication doit être discutée avec le patient.
En tant que patient souffrant de migraine chronique, j’ai trouvé très utiles les exercices d’étirement, la gestion du stress et les modifications alimentaires. Les aliments les plus courants à éviter sont la caféine, le chocolat, l’alcool, la viande vieillie ou salée, les bananes et les aliments contenant du glutamate monosodique ou de la tyramine3
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