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Abstract

Les tatouages cosmétiques, plus connus sous le nom de maquillage permanent, sont devenus populaires au cours des dernières décennies. Cette même procédure peut être utilisée pour camoufler des conditions cutanées pathologiques, pour masquer des cicatrices et pour compléter les résultats esthétiques des chirurgies plastiques et reconstructives. Les risques et les complications des procédures de tatouage comprennent les infections et les réactions allergiques. Des cicatrices peuvent apparaître. Il n’est pas rare que les colorants s’étalent et s’estompent et que l’on ne soit pas satisfait de la couleur et de la forme. Différents lasers peuvent offrir des solutions pour l’élimination des tatouages cosmétiques indésirables, mais des complications dues au traitement laser, telles que l’assombrissement paradoxal et la cicatrisation, peuvent survenir.

© 2015 S. Karger AG, Bâle

Introduction

Depuis le 19e siècle, plusieurs rapports ont illustré les applications médicales du tatouage à des fins esthétiques . L’introduction du tatouage des paupières en 1984 a représenté un nouveau départ du tatouage cosmétique facial . L’objectif principal du tatouage esthétique est d’améliorer la beauté naturelle et d’augmenter l’attrait physique. La majorité des sujets choisissent le tatouage cosmétique parce qu’il offre une alternative facile au maquillage conventionnel.

Technique et matériaux

Le tatouage cosmétique, qui est également appelé micropigmentation, est généralement effectué avec un dispositif de tatouage électrique ou un stylo de tatouage avec une aiguille jetable rotative ou oscillante (fig. 1). De petites gouttelettes d’encre de tatouage spécifique au maquillage permanent (PMU) sont implantées dans la couche superficielle du derme, contrairement au tatouage décoratif, dans lequel le dépôt de pigment se fait plus profondément dans le derme. Certains appareils PMU sont programmés pour des indications spécifiques. Une bonne connaissance de l’anatomie est importante pour garantir de bons résultats. Les bouchons d’encre à usage unique sont conseillés, et l’enregistrement des couleurs utilisées peut être utile pour des corrections ultérieures. Des encres préparées sont disponibles sur le marché, mais certains professionnels font leurs propres mélanges pour obtenir des couleurs optimales correspondant au maquillage préféré d’un client. L’élimination des pigments peut se produire pendant les premiers jours de la cicatrisation. Après la cicatrisation, les particules pigmentaires restantes sont stockées dans les macrophages et les fibroblastes dermiques. La nature du matériau utilisé et le niveau d’implantation influencent la qualité et la stabilité des résultats. Le niveau d’application du PMU étant plus superficiel que celui du tatouage décoratif, l’élimination spontanée du colorant et la décoloration peuvent survenir au bout de quelques années.

Indications

Le PMU est un excellent remplacement du maquillage conventionnel et une solution pratique pour les personnes ayant un mode de vie actif car il permet de gagner du temps et d’avoir toujours un aspect parfait et frais (tableau 1). Certains choisissent cette procédure parce qu’ils ont une déficience physique qui complique l’application du maquillage temporaire. L’eye-liner ou la blépharo-pigmentation, le crayon à lèvres et la coloration des sourcils sont très populaires. Lorsqu’il est correctement appliqué par un technicien expérimenté, le PMU peut avoir un aspect plus naturel et plus réaliste que le maquillage conventionnel. Les indications médicales comprennent la reconstruction de la cornée et la reconstruction du complexe mamelon-aréole après une réduction mammaire ou une chirurgie du cancer du sein (fig. 2). Le tatouage peut aider à camoufler les cicatrices, les taches de naissance, le vitiligo et l’alopécie et offre également une solution aux patients allergiques aux cosmétiques conventionnels (fig. 3).

Risques et complications

Le tatouage en général n’est pas sans risque (tableau 2). Le risque majeur de complications et d’insatisfaction est causé par la réalisation de la procédure par une personne inexpérimentée dans des conditions d’hygiène insuffisantes et avec des matériaux d’origine douteuse. Les effets secondaires peuvent être liés à la procédure et aux soins postopératoires, mais aussi aux instruments et aux compositions des encres utilisées. Les effets secondaires à court terme comprennent un léger gonflement et des croûtes, qui sont généralement pris en charge par les clients et les tatoueurs et ne sont pas signalés. Cependant, lorsque des problèmes plus importants, tels que des infections et des réactions allergiques, surviennent, un avis médical est nécessaire. La Food and Drug Administration (FDA) américaine n’a enregistré que 5 rapports d’effets indésirables associés au PMU entre 1988 et 2003. À partir de 2003, la FDA a reçu plus de 150 rapports d’effets indésirables survenus chez des personnes ayant subi des procédures PMU, dont certaines complications graves et défigurantes à long terme. La durée des symptômes a varié de 5,5 mois à plus de 3 ans. Un plus grand nombre d’effets indésirables ont été liés à une gamme de produits spécifique, suggérant un risque accru associé à l’utilisation de ces encres. Cette ligne de produits a été rappelée du marché en septembre 2004 .

Infections

Lorsqu’elles sont réalisées dans des conditions d’hygiène correctes et avec du matériel stérile, la survenue d’une infection bactérienne est rare. Les encres peuvent être contaminées avant ou après l’ouverture des bouteilles . Ces dernières années, plusieurs cas d’infections à mycobactéries atypiques dans des tatouages décoratifs et cosmétiques ont été rapportés . Les confirmations histologiques et microbiologiques sont utiles pour exclure d’autres affections granulomateuses, comme la sarcoïdose, les réactions à un corps étranger et les manifestations granulomateuses allergiques, et pour identifier l’agent pathogène responsable. L’identification de la source est une question très importante. L’enregistrement des encres dans le dossier d’un client peut aider à identifier les lots contaminés. Récemment, un rappel volontaire d’encre de tatouage, d’aiguilles de tatouage et de kits de tatouage distribués par White & Blue Lion en raison d’une contamination bactérienne pathogène a été annoncé par la FDA .

Les infections virales et mycosiques sont extrêmement rares. Le matériel et les aiguilles non stériles peuvent transmettre tous les types d’infections transmises par le sang, comme l’hépatite et le virus de l’immunodéficience humaine. Le dépistage préventif des praticiens des arts corporels et la vaccination contre l’hépatite B sont conseillés. Le risque de réactivation de l’herpès simplex sur les lèvres induit par la procédure doit être pris en compte (fig. 4).

Allergie

Les pigments et colorants utilisés dans les encres de tatouage et de PMU sont relativement inertes et sont généralement bien tolérés. Les réactions allergiques aux colorants sont rares, mais lorsqu’elles se produisent, elles peuvent être particulièrement gênantes car les pigments peuvent être difficiles à éliminer. La majorité des réactions allergiques qui ont été signalées étaient liées aux encres rouges. Les réactions d’hypersensibilité peuvent avoir différentes présentations cliniques et histologiques, notamment des réactions lichénoïdes, psoriasiformes, eczémateuses, lymphomatoïdes et granulomateuses. Les aspects cliniques et les histopathologies sont souvent évocateurs d’une allergie de type retardé (fig. 5). Les tests cutanés, cependant, ont donné des résultats très décevants. L’haptènisation in vivo du colorant pourrait en être l’explication. Une dermatite de contact à d’autres ingrédients et additifs ou aux matériaux utilisés pendant et après la procédure, comme les antibiotiques topiques, peut également se produire. La photosensibilité des tatouages est probablement la raison pour laquelle davantage d’effets indésirables ont été signalés pour les tatouages dans les zones exposées au soleil, comme les mains et le visage .

Autres complications

En général, le tatouage cosmétique provoque peu d’inconfort et les effets secondaires sont rares, bien que des complications, telles que la nécrose des paupières, la perte des cils, l’ectropion cicatriciel secondaire, les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes, aient été signalées . Pour réduire le risque de lésion oculaire, on peut utiliser des lunettes de protection pendant l’intervention. La possibilité d’un effet Koebner chez les patients présentant une affection cutanée préexistante, telle que le psoriasis, doit être envisagée. On a rapporté que des personnes tatouées ou maquillées en permanence ont ressenti un gonflement ou une brûlure dans les zones tatouées lors d’une imagerie par résonance magnétique. Ce phénomène n’a été signalé que rarement et n’a pas été associé à des effets durables. Les pigments peuvent également nuire à la qualité de l’image, en particulier dans la région des yeux. L’association extrêmement rare du cancer de la peau avec les tatouages en général et avec le PMU en particulier semble être une coïncidence plutôt qu’une relation causale .

Mécontentement

Certaines personnes ont des attentes irréalistes et sont mécontentes de leurs résultats cosmétiques. Les clients doivent être informés que l’augmentation des tissus, l’injection de toxine botulique et la chirurgie plastique du visage peuvent modifier l’apparence et entraîner la déformation des PMU.

Les complications les plus courantes et l’insatisfaction des patients résultent toutefois de la mauvaise application des colorants, de la migration des pigments et de l’éventail des pigments . Dans ces situations, l’avantage d’être permanent devient le plus grand inconvénient (fig. 6).

Traitement des complications

Les complications médicales doivent être traitées par des mesures spécifiques à chaque cas. Les infections bactériennes localisées nécessitent un traitement antiseptique ou antibiotique pour minimiser le risque de cicatrisation. Pour les infections sévères, des antibiotiques systémiques sont nécessaires. Les manifestations allergiques peuvent être traitées par des applications topiques ou des infiltrations de corticostéroïdes. L’association d’injections intralésionnelles de corticoïdes et de 5-fluorouracil a été utilisée pour traiter les réactions à un corps étranger et peut être envisagée. La résolution d’une réaction de tatouage sur les lèvres par un traitement topique au tacrolimus a été documentée par Wylie . Les réactions granulomateuses sont souvent problématiques car la matière causale est difficile à éliminer. Un traitement systémique à base de corticostéroïdes et de cyclosporine peut être utilisé mais donne rarement des résultats satisfaisants. Les réactions chroniques nécessitent parfois des techniques plus invasives, notamment la dermabrasion chirurgicale ou l’élimination des pigments à l’aide de lasers ablatifs . Les tatouages gênants peuvent être camouflés avec du maquillage conventionnel. Avec le temps, la plupart des tatouages cosmétiques s’effacent spontanément. Certaines personnes tentent de recouvrir un tatouage indésirable par un nouveau dans les tons chair, ce qui donne rarement des résultats cosmétiques satisfaisants car les pigments aux tons chair ont tendance à donner un aspect peu naturel du fait qu’ils n’ont pas la translucidité naturelle de la peau. De plus, les couleurs sombres sous-jacentes sont difficiles à dissimuler. Les personnes qui souhaitent faire disparaître leurs tatouages demandent un avis médical. Des traitements réussis à base de trétinoïne et de penta-monogalloylglucose ont été rapportés mais n’ont pas été confirmés par de grandes études. Des techniques d’élimination non spécifiques, telles que la chirurgie et la dermabrasion, sont disponibles mais présentent des risques de cicatrices et de modifications texturales et pigmentaires résiduelles. Les meilleurs résultats cosmétiques peuvent être obtenus à l’aide de lasers à pigments, mais même cette technique comporte des risques, et la disparition complète du tatouage ne peut être garantie (fig. 7, 8). Les tatouages de couleur chair et les tatouages rouges contenant de l’oxyde ferrique peuvent présenter un assombrissement immédiat lorsqu’ils sont traités avec des lasers à impulsions courtes. Ceci est probablement dû à la réduction de l’oxyde ferrique de couleur rouge-brun en oxyde ferreux de couleur noire (fig. 9). D’après notre expérience, la couleur foncée peut souvent être éliminée par la suite en utilisant une autre longueur d’onde appropriée. Un assombrissement paradoxal peut également se produire dans les tatouages contenant du dioxyde de titane. L’application topique de perfluorodécaline peut être utile pour réduire le blanchiment induit par le laser, ce qui permet d’effectuer plus de passages au laser par séance de traitement et d’améliorer le résultat. Dans certains cas récalcitrants, les techniques de dermabrasion avec un laser au dioxyde de carbone peuvent offrir une solution . Les lasers pico-secondes pourraient être plus efficaces mais sont encore à l’étude.

Conclusion

Bien que le tatouage cosmétique soit une procédure courante et populaire et qu’il soit généralement bien toléré, des complications peuvent survenir. Un des problèmes associés à cette procédure réside dans l’absence de législation uniforme dans le monde entier et dans le manque de contrôle de la production des substances utilisées. La disponibilité d’informations correctes sur les risques associés ainsi que la réalisation de la procédure par un professionnel bien formé peuvent minimiser les complications et l’insatisfaction.

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