Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont associés à un certain nombre de facteurs de risque qui peuvent augmenter le risque de toxicité majeure chez un patient. Des chercheurs, dont les résultats ont été publiés dans Arthritis and Rheumatology, ont mis au point un système de notation permettant de mesurer le risque pour un patient de développer une toxicité majeure suite à la prise d’AINS.
« Bien que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soient couramment utilisés en rhumatologie, ils peuvent provoquer une toxicité majeure. L’amélioration du rapport risque/bénéfice nécessite une compréhension plus précise du risque », ont écrit les chercheurs qui étaient dirigés par Daniel H. Solomon, M.D., MPH, Brigham and Women’s Hospital, Boston.
Le score de risque est conçu pour prédire les chances qu’un patient développe une toxicité majeure – telle que des événements cardiovasculaires indésirables majeurs, des lésions rénales aiguës, des événements gastro-intestinaux significatifs et la mortalité – au cours de la première année de prise d’AINS.
Les données de cette étude étaient basées sur les résultats d’essais cliniques contrôlés randomisés précédemment publiés qui incluaient 23 735 patients souffrant d’arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde. Les patients ont été randomisés pour recevoir du célécoxib, du naproxène ou de l’ibuprofène aux doses typiquement prescrites.
RELATED : Les AINS ne sont pas toujours interchangeables
Les conditions et les circonstances des patients avant la prise d’AINS pourraient servir de prédicteurs potentiels de toxicité majeure, ont écrit les auteurs. Le système de notation a donc inclus ces facteurs, à savoir : l’âge, le sexe masculin, les antécédents de maladies cardiovasculaires, l’hypertension, le diabète sucré, le tabagisme, l’utilisation de statines, un taux élevé de créatinine sérique, un taux d’hématocrite et le type d’arthrite. D’autres facteurs ont été pris en compte, notamment l’utilisation de médicaments, tels que l’aspirine à faible dose pour la prévention cardiovasculaire, les statines et les médicaments hypolipidémiants, ou les glucocorticoïdes.
LES RÉSULTATS
Sur 23 735 patients, le risque à un an de toxicité majeure pour les utilisateurs d’AINS pour l’arthrite s’est avéré être :
- 1-4 pour cent pour 16 273 (68,6 pour cent) patients
- Plus de 4 pour cent pour 6 382 (26,9 pour cent) patients
- Moins de 1 pour cent pour 1 080 (4.6 pour cent) patients
Un risque inférieur à un pour cent était considéré comme acceptable, mais un risque à un an supérieur à 4 pour cent était considéré comme trop élevé pour suggérer de prendre un AINS, écrivent les auteurs. Pour les patients présentant un risque intermédiaire entre 1 et 4 pour cent – ce qui était le cas de la plupart des patients – la décision de prendre un AINS devrait être déterminée au cas par cas.
« Le score de risque catégorise avec précision le risque de toxicité majeure sur un an chez les utilisateurs d’AINS et peut être utile pour identifier les patients qui peuvent utiliser ces agents en toute sécurité », ont écrit les auteurs. « La validation externe sera importante, mais l’échantillonnage fractionné et la grande cohorte de cette étude suggèrent que le score de risque est susceptible d’être utile pour stratifier les patients. Tester le score de risque dans les populations qui ne reçoivent pas d’inhibiteurs de la pompe à protons, celles qui ont une distribution différente des facteurs de risque (c’est-à-dire moins de facteurs de risque CV), et les patients avec différentes causes sous-jacentes de douleur chronique aidera à déterminer la validité externe et la généralisation du score de risque. »
RELATED : AINS : Quelle sécurité pour les patients à haut risque ?