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La présentation numérique complète est disponible en ligne.

A l’instar de toutes les études fluoroscopiques gastro-intestinales (GI), le nombre d’oesophagrammes réalisés a diminué au cours des dernières décennies. Cette tendance découle d’une concaténation de circonstances et de perceptions qui incluent (a) une pénurie croissante d’enseignants expérimentés dans la réalisation de fluoroscopies GI ; (b) un remboursement relativement faible des procédures fluoroscopiques ; (c) l’opinion commune de la radiologie barytée comme étant laborieuse, longue et techniquement exigeante ; et (d) une mentalité de l’endoscopie d’abord parmi les médecins non radiologistes qui sous-estime l’utilité d’obtenir des études de déglutition barytée. Pourtant, les études fluoroscopiques de l’œsophage ne disparaissent pas. Les données de Medicare fournies par l’American College of Radiology Harvey L. Neiman Health Policy Institute indiquent qu’en 2017, plus de 679 000 œsophagrammes ont été réalisés rien qu’aux États-Unis, ainsi que 1,3 million d’études de déglutition barytée.

En des mains entraînées, l’œsophagographie barytée offre un excellent outil pour évaluer la déglutition, évaluer la morphologie et la motilité de l’œsophage et mettre en évidence les complications postopératoires. En tant que test unique de la structure et de la fonction, son rôle est unique. Comparée à l’endoscopie œsophagienne, à la manométrie et à la surveillance du pH, l’oesophagographie barytée est rapide, non invasive, moins coûteuse à réaliser et ne nécessite pas de sédation. Comme les études fluoroscopiques sont moins coûteuses et largement disponibles, elles offrent une option particulièrement pratique dans les établissements de santé moins sophistiqués et moins riches.

En conséquence, les œsophagrammes à une et deux phases restent des outils précieux dans l’arsenal radiologique contemporain, et les praticiens devraient être à l’aise avec les deux. Alors que les oesophagrammes monophasiques sont particulièrement appropriés pour l’évaluation postopératoire, l’imagerie d’un patient affaibli ou immobile, l’évaluation de la motilité oesophagienne et la représentation des anneaux et des sténoses, les oesophagrammes biphasiques offrent une plus grande sensibilité pour la détection des conditions pathologiques de la muqueuse telles que les oesophagites infectieuses, inflammatoires et de reflux. Une technique fastidieuse est essentielle pour éviter les résultats faux-négatifs et faux-positifs. Par exemple, un excès de baryum peut cacher un résultat pathologique muqueux, tandis que des cristaux effervescents non dissous peuvent imiter des conditions pathologiques.

Parce qu’une technique appropriée est fondamentale pour obtenir des oesophagrammes barytés de qualité, l’objectif central de notre présentation en ligne est d’offrir des conseils étape par étape sur la façon de réaliser la procédure. Des instructions écrites décrivent la séquence des étapes, l’utilisation d’un produit de contraste et le positionnement approprié du patient pour obtenir des images optimales. Cette présentation en ligne est complétée par une vidéo d’instruction de 6 minutes qui montre simultanément ce qui se passe dans la salle de fluoroscopie et les résultats d’imagerie sur l’écran de fluoroscopie. En outre, nous avons fourni un petit guide pratique ou « fiche de recette », dont la taille est adaptée à un montage sur une tour de fluoroscopie pour une consultation rapide pendant les procédures. Enfin, nous incluons des exemples du large éventail de conditions pathologiques détectables avec ces compétences œsophagographiques nouvellement affinées et nous fournissons des conseils concernant les meilleures techniques à utiliser pour les détecter (Figs 1, 2).

Figure 1.

Figure 2.

En raison de sa polyvalence, l’œsophagographie barytée est l’une des études fluoroscopiques GI qui continue d’être réalisée dans presque tous les cabinets de radiologie chaque jour. Puisque, dans un avenir prévisible, nous, radiologues, continuerons à réaliser ces études, nos patients méritent que nous apprenions à bien les réaliser.

Déclarations de conflits d’intérêts.-D.J.D.Activités liées au présent article : n’a révélé aucune relation pertinente. Activités non liées au présent article : honoraires et frais de déplacement pour quatre conférences de l’Université de Californie à San Francisco. Autres activités : n’a révélé aucune relation pertinente.