24 Feb Courrier du lecteur : Effets secondaires pour réduire la consommation de Fioricet ?
Q. Je prends du Fioricet depuis deux ans. Je prenais 6 comprimés par jour. Mon médecin m’a recommandé de réduire, en raison d’un mal de tête de rebond, tous les 4 jours. J’ai maintenant réduit à 3 comprimés, et je ressens une somnolence et une agitation extrêmes. On m’a dit que ce n’était pas un effet secondaire. Avez-vous des recommandations pour un ou des médicaments alternatifs que je pourrais essayer ? De plus, j’aimerais savoir si vous avez déjà entendu parler de quelqu’un d’autre qui a subi ce type d’effets secondaires.
A. Les médicaments contenant du butalbital tels que Fioricet (butalbital/acétaminophène/caféine) et Fiorinal (butalbital/aspirine/caféine) ont longtemps été impliqués dans le développement de maux de tête de rebond (surconsommation de médicaments). L’un des problèmes du Fioricet est qu’il a une longue demi-vie d’environ 36 heures, ce qui signifie qu’il faut 1,5 jour à l’organisme pour éliminer la moitié de la dose du médicament. Il faut entre 5 et 6 demi-vies pour que le médicament atteigne un état d’équilibre, et vous pouvez encore voir des traces du médicament dans le sang et l’urine pendant plus de 10 jours après avoir pris du Fioricet ou du Fiorinal. Il existe un risque accru de tolérance et d’accoutumance au médicament en cas de prise quotidienne de plusieurs doses. Le sevrage du médicament se fait généralement lentement car il existe un risque de crises et/ou de délire. La gravité des symptômes de sevrage est directement liée à la quantité de médicament prise et peut inclure l’anxiété, la faiblesse, les nausées, les vomissements, la perte de poids, les contractions musculaires involontaires, la fatigue, la baisse de la tension artérielle et les étourdissements. Les symptômes de sevrage peuvent être observés dans les 8 à 36 heures suivant la prise de la dernière dose. Selon une recommandation récente de l’Académie américaine de neurologie, « n’utilisez pas de traitement opioïde ou butalbital pour la migraine, sauf en dernier recours. » (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurologie. 2013;81:1004-1011.)
En ce qui concerne les alternatives dans le traitement de la migraine, la plus importante est l’utilisation d’un ou de plusieurs médicaments préventifs quotidiens pour le contrôle de la migraine à long terme. Il peut s’agir d’un seul médicament préventif quotidien ou d’une combinaison de médicaments. Les médicaments préventifs quotidiens couramment prescrits comprennent les bêtabloquants, les antiépileptiques ou les antidépresseurs tricycliques. L’onabotulinumtoxinA (Botox) est approuvé par la FDA pour la prévention de la migraine chronique et peut être une option efficace chez certains patients. L’année dernière, la FDA a approuvé un dispositif, le Cefaly, qui délivre des micro-impulsions afin de stimuler les terminaisons nerveuses du nerf trijumeau et peut contribuer à diminuer la fréquence des migraines. Le traitement de la migraine avec des médicaments aigus tels que les triptans, l’ergotamine ou les agents anti-inflammatoires doit être limité à pas plus de 2 à 3 jours par semaine afin de prévenir le développement de céphalées de rebond.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas
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