US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Au fur et à mesure que la population des États-Unis vieillit et que les baby-boomers déferlent sur le marché des soins de santé,les pharmaciens seront de plus en plus approchés par des patients avec des questions concernant les croissances cutanées communes. La cause de ces excroissances non cancéreuses n’est pas claire, et même si un élargissement peut se produire avec le temps, la plupart des excroissances sont bénignes. Cependant, bien que la plupart des lésions cutanées bénignes n’envahissent pas d’autres tissus et ne se propagent pas à d’autres parties du corps – c’est-à-dire qu’elles ne se métastasent pas – une mise en garde critique est qu’elles doivent toutes être surveillées par le patient et examinées par un clinicien en cas de changement.1
De plus, bien que les trichites communes soient généralement bénignes, elles peuvent être inacceptables pour les personnes âgées d’aujourd’hui.Plutôt que de tolérer des colorations de la peau ou des excroissances inesthétiques ou physiquement inconfortables, de nombreuses personnes âgées choisissent de consulter un médecin pour minimiser l’apparence des excroissances ou les éliminer par une intervention médicale, chirurgicale ou pharmaceutique, ou une combinaison de ces méthodes. À cet égard, les patients peuvent constater que, comme certaines procédures d’élimination des excroissances cutanées bénignes sont considérées comme étant de nature cosmétique, elles peuvent ne pas être couvertes par leur régime d’assurance-maladie.
Modifications de la peau liées à l’âge
La peau devient plus sèche, plus mince, moins élastique et finement ridée avec le vieillissement normal. L’exposition au soleil au fil des ans, cependant, est responsable de la peau ridée, rugueuse et tachetée.2Si l’apparence de la peau d’une personne change avec l’âge, les changements les plus indésirables sont dus à des dommages solaires chroniques. Les personnes qui ont évité le soleil ou bloqué leur peau contre l’exposition au soleil au cours de leur vie paraissent souvent plus jeunes que leur âge chronologique.
Important, le nombre de cellules contenant du pigment dans la peau, appelées mélanocytes, diminue avec l’âge, de sorte que les adultes plus âgés ont moins de protection contre les rayons ultraviolets (UV) que leurs homologues plus jeunes.2,3 Par conséquent, l’utilisation d’un écran solaire est importante, car les rayons UV peuvent endommager la peau en aussi peu que 15 minutes.4Les patients doivent être guidés en ce qui concerne le type et l’utilisation appropriés de la crème solaire, ainsi que les modifications importantes apportées par la FDA aux étiquettes des produits de protection solaire (voir RESSOURCES).
De plus, la vitamine D3 est synthétisée dans la peau lorsqu’elle est exposée aux rayons UVB de la lumière du soleil5.Comme la peau vieillissante fonctionne moins bien et devient moins capable de convertir lavitamine D en sa forme active, il faut envisager une supplémentation en vitamine D avec du calcium forbone santé chez les personnes âgées (voir RESSOURCES).
Élévations et décolorations de la peau
Taches de vieillesse (taches de foie, lentigos) : D’apparence semblable à une tache de rousseur, une tache de vieillesse est plate et de teinte brun clair ; elle est fréquente après l’âge de 40 ans.2,6 Ces décolorations cutanées se développent après de nombreuses années d’exposition au soleil et, bien qu’on les appelle taches de foie, elles n’ont aucun rapport avec le foie ou la fonction hépatique.5Les taches de vieillesse apparaissent le plus souvent sur les zones de la peau susceptibles d’être exposées aux UV, comme le visage, les épaules, les avant-bras et le dos des mains.2,6Des préparations topiques de blanchiment de la peau, telles que l’hydroquinone, peuvent être utilisées pour éclaircir la pigmentation ; les patients doivent être conseillés concernant les brûlures, les cloques, les fissures ou d’autres réactions cutanées qui peuvent survenir avec l’utilisation de l’hydroquinone.6,7 La cryothérapie ou le traitement au laser peuvent être utilisés pour éliminer les taches de vieillesse.
Les grains de beauté (naevus) et les grains de beauté atypiques (naevus dysplasiques) : L’amole (naevus) est une décoloration plate ou en relief, généralement de couleur sombre, qui peut apparaître n’importe où sur le corps. Une fois qu’un grain de beauté apparaît et se développe, il peut rester pendant des décennies ; les grains de beauté deviennent généralement plus élevés et moins pigmentés au fil des ans.2,8 L’élimination des grains de beauté à des fins cosmétiques se fait par rasage ou excision. Un grain de beauté poilu doit être excisé de manière adéquate (au lieu d’être rasé) si le patient est préoccupé par la repousse des poils ; sinon, il y aura repousse des poils.8 Un examen histologique doit être effectué sur tous les grains de beauté enlevés. La présence de plus de 20 grains de beauté indique un risque de mélanome supérieur à la moyenne.8
Les grains de beauté atypiques sont des nævus dont l’aspect clinique et histologique est légèrement différent. Ils sont généralement plus grands que les autres naevus (>6 mm de diamètre) et essentiellement ronds (contrairement à de nombreux mélanomes) ; cependant, ils présentent des bords indistincts et une légère asymétrie.8 Les mélanomes, en revanche, présentent une plus grande irrégularité de couleur ; en plus d’être bronzés et bruns, ils peuvent être brun foncé, noirs, rouges et bleus ou présenter des zones blanchâtres de dépigmentation.8 Les patients présentant des grains de beauté atypiques sont exposés à un risque accru de mélanome, ce risque augmentant avec le nombre de grains de beauté atypiques et le niveau d’exposition au soleil.8 Bien que les grains de beauté atypiques puissent apparaître n’importe où, on les trouve plus fréquemment sur les zones couvertes comme les fesses, les seins et le cuir chevelu. Une personne peut avoir une propension à développer des grains de beauté atypiques en raison de son hérédité, ou les grains de beauté peuvent être sporadiques, sans association familiale apparente8. La présence de multiples grains de beauté atypiques et de mélanome chez plus de deux parents du premier degré est appelée syndrome familial du grain de beauté atypique et du mélanome, dans lequel les patients présentent un risque nettement accru (25 fois) de mélanome.8 L’autosurveillance des signes d’alerte (TABLEAU 1) et la surveillance professionnelle de la peau sont essentielles.
Kératoses séborrhéiques : Ces lésions épithéliales superficielles pigmentées sont généralement appelées verrues séborrhéiques car les plaques sont molles, friables et ressemblent à des verrues ; elles peuvent également se présenter sous forme de papules lisses. Lorsque des lésions (1 à 3 mm) sont observées sur les pommettes chez des personnes noires et asiatiques, on parle de dermatose papuleuse noire8.De forme ronde ou ovale et de couleur chair, brune ou noire, les lésions ont un aspect » collé » caractéristique avec une surface croûteuse, verruqueuse, veloutée, cireuse ou squameuse. Ils sont diagnostiqués cliniquement, se développent lentement, ne sont pas prémalins et ne nécessitent pas de traitement. On peut chercher à les enlever s’ils frottent contre les vêtements, s’ils deviennent irrités, s’ils démangent ou s’ils sont gênants d’un point de vue esthétique ; on les enlève par cryothérapie (congélation à l’azote liquide) ou par électrodessiccation et curetage après une injection locale de lidocaïne.8
Acrochordons (étiquettes cutanées) : Ces lésions pigmentées ou hyperpigmentées, pédonculées (attachées par un pédoncule) apparaissent généralement sous forme de multiples sur le cou, les aisselles et l’aine. Elles sont de couleur chair ou plus profondément pigmentées, petites et molles, et sont donc appelées fibromes mous. Bien que les lésions soient généralement asymptomatiques, on peut chercher à les enlever si elles deviennent irritantes (sensation de picotement ou de tiraillement) ou inesthétiques. L’ablation peut se faire par cryothérapie, par électrodessiccation ou par excision à l’aide d’un scalpel ou de ciseaux ; l’examen histologique de toutes les étiquettes cutanées est la norme en matière de soins.9
Angiomes cerises : Plus fréquents après l’âge de 30 ans, ces taches ou élévations cutanées bénignes de couleur rouge cerise ou pourpre sont formées par la prolifération de vaisseaux sanguins.2,10 Bien que leur cause soit inconnue, ils ont tendance à être hérités. Ces lésions peuvent se produire presque partout sur le corps, mais elles apparaissent généralement sur le tronc.10 Les angiomes du cerisier varient en taille et, bien qu’ils ne dépassent généralement pas un huitième de pouce (3 mm) de diamètre, ils peuvent atteindre environ un quart de pouce.2,10 Bien que ces excroissances bénignes ne nécessitent généralement pas de traitement, si elles saignent souvent ou affectent l’apparence, elles peuvent être enlevées par électrochirurgie/cautérisation, cryothérapie, laser ou excision par rasage.10
À noter, en ce qui concerne les conditions énumérées ci-dessus, les procédures dermiques peuvent varier en fonction de l’étendue de la condition, de la préférence du clinicien ou d’autres considérations. Le conseil au patient par le pharmacien peut inclure non seulement des conseils concernant la thérapie médicamenteuse pour le traitement (par exemple, l’hydroquinone), mais aussi des anesthésiques topiques pour les procédures (par exemple, une crème topique combinant les paupières et le maquillage), une crème topique associantlidocaïne 2,5 % et prilocaïne 2,5 % ; un patch topique associant lidocaïne70 mg et tétracaïne 70 mg) pour l’analgésie dermique locale.
Conclusion
Bien que la plupart des lésions cutanées non cancéreuses n’envahissent pas d’autres tissus et ne se propagent pas à d’autres parties du corps, il estcritique que toutes les lésions bénignes soient auto-surveillées en plus d’êtreexaminées par un clinicien en cas de changement. Les conseils du pharmacien concernant la gestion des médicaments dans le traitement des excroissances cutanées bénignes et les interventions de prévention du cancer sont essentiels.
1. Henry GI. Lésions cutanées bénignes. Aperçu des lésions cutanées bénignes. Référence Medscape. Médicaments, maladies et procédures. Mis à jour le 12 octobre 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Consulté le 15 mai 2013.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. Le manuel Merck de la santé & Vieillissement. Whitehouse Station, NJ : Merck Research Laboratories ; 2004:11-12,430-435.
3. Changements du vieillissement de la peau. MedlinePlus. Mis à jour le 4 septembre 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Consulté le 15 mai 2013.
4. cancer de la peau. Prévention. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Mis à jour le 23 avril 2013.www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Consulté le 14 mai 2013.
5. Vitamine D. Dosage. MayoClinic.com. Mis à jour le 1er septembre 2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15 mai 2013.
6. Taches hépatiques. MedlinePlus. Mis à jour le 20 novembre 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Consulté le 15 mai 2013.
7. Epocrates, version 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Consulté le 20 mai 2013.
8. Tumeurs cutanées bénignes. Taupes, kératoses séborrhéiques. The Merck Manual.Révisé en septembre 2008 ; mis à jour en février 2012.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 mai 2013.
9. Tumeurs cutanées bénignes. Étiquettes cutanées. Le Manuel Merck.Révisé en septembre 2008 ; mis à jour en juin 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 mai 2013.
10. Angiome de la cerise. MedlinePlus. Mis à jour le 20 novembre 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Consulté le 15 mai 2013.