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Politique

La santé mentale est une composante essentielle de la santé et du bien-être global1.

MHA (Mental Health America) considère que le concept de bien-être englobe ses autres politiques de transformation des systèmes, sur lesquelles nous n’insisterons pas ici :

• Déclaration de position 11 : À l’appui de la transformation des systèmes fondée sur le rétablissement
• Déclaration de position 16 : Santé et bien-être des personnes atteintes de maladies mentales graves
• Déclaration de position 25 : Inclusion communautaire après Olmstead
• Déclaration de position 48 : Prévention des troubles de la santé mentale et de la toxicomanie chez les jeunes
• Déclaration de position 41 : Identification précoce des problèmes de santé mentale chez les jeunes

L’ensemble très important de preuves qui ont été développées sur la prévention des conditions de santé mentale et de toxicomanie et la promotion de la santé mentale devrait encourager les décideurs à investir dans des interventions de prévention et de bien-être éprouvées. Des interventions de prévention et de promotion de la santé mentale bien étudiées peuvent améliorer le fonctionnement général ainsi que diminuer les taux auxquels les individus développent des symptômes de santé mentale et des conditions diagnostiquables2.Des analyses rigoureuses des coûts sociétaux indiquent en outre que les interventions préventives ont un rendement fort et positif sur les investissements publics en augmentant les avantages sociaux (tels que la réussite scolaire et les mariages stables) tout en diminuant les coûts sociaux (tels que l’incarcération et les comportements violents).3

La prévention fondée sur des preuves et les techniques d’intervention précoce peuvent réduire à la fois l’incidence des conditions de santé mentale et de consommation de substances et la durée et l’invalidité qui y sont associées. Tous les problèmes sont plus faciles à résoudre s’ils peuvent être abordés avant qu’ils ne se développent ou n’atteignent un point douloureux. C’est l’origine de la campagne « B4stage4 » (sm) dont MHA a fait son cheval de bataille.

MHA tendra la main à d’autres défenseurs de la santé et du bien-être pour s’assurer que les conditions de santé mentale et de consommation de substances psychoactives soient recadrées comme des questions de santé publique, au même titre que les autres grandes questions de santé publique auxquelles notre société est confrontée.Considérant le bien-être mental comme le cœur du bien-être et donc le cœur de la santé publique, la MHA s’engage à développer un puissant programme de bien-être qui intègre les questions de santé mentale et de consommation de substances aux questions de santé générale.

Tous les individus et toutes les familles sont exposés aux effets néfastes du stress et des traumatismes toxiques. Pour construire et maintenir le bien-être, les gens doivent développer des facteurs de protection qui renforcent la résilience au stress toxique ainsi que réduire les facteurs de risque en minimisant les circonstances stressantes et les traumatismes. Les facteurs de protection comprennent l' »intelligence émotionnelle « 4, les capacités d’adaptation, l’utilisation efficace des soutiens sociaux, ainsi que l’ouverture et l’accès aux conseils en matière de santé mentale, y compris les relations avec les pairs. Les risques peuvent être réduits grâce aux programmes de soutien parental et aux programmes d’assurance sociale qui peuvent réduire l’exposition à des événements traumatisants tels que la maltraitance des enfants et la pauvreté. Le renforcement de la santé mentale d’une personne et la promotion de la résilience pour faire face aux facteurs de stress de la vie réduisent non seulement le risque de troubles mentaux et de toxicomanie, mais contribuent à l’amélioration de la santé générale, du bien-être et de la productivité, et à une société plus saine. MHA s’engage à développer et à mettre en œuvre des stratégies et des politiques qui favorisent le bien-être mental pour assurer notre pertinence pour la population générale ainsi que le renforcement de la santé globale de la population.

Contexte

La prise de conscience que la santé mentale fait partie intégrante de la santé globale signale un changement fondamental dans notre conceptualisation de la santé – un changement qui rejette le dualisme de l’esprit et du corps et réalise que la poursuite de la santé doit être abordée de manière holistique en englobant simultanément la biologie, la psychologie et l’environnement social d’une personne.

Le concept de bien-être est holistique dans sa poursuite d’une santé optimale pour l’individu, la famille, la communauté et la nation. Le bien-être est une stratégie de vie qui vise à atteindre le plus haut niveau de participation positive qu’un individu puisse atteindre dans sa vie, en résonance avec la définition de la santé de l’Organisation mondiale de la santé.5Conforme à son orientation holistique, le bien-être a été défini comme impliquant des dimensions sociales, intellectuelles, spirituelles, physiques, émotionnelles et professionnelles.

Le bien-être implique un ensemble de compétences de vie qui favorisent le bien-être et aident à prévenir l’apparition de la maladie, ainsi que des politiques sociales qui réduisent l’exposition aux risques – tels que le stress toxique et les traumatismes. Pour les personnes qui sont tombées malades, le bien-être cherche à réduire la durée de la maladie et l’incapacité qui peut en résulter. En tant que telles, les stratégies de bien-être favorisent le rétablissement des personnes atteintes de maladies graves en fournissant des traitements, des compétences et des soutiens pour maximiser la réalisation des objectifs idiosyncrasiques d’une personne et sa participation à la communauté.

Les troubles mentaux et l’abus de substances sont parmi les troubles de santé les plus courants aux États-Unis, touchant près de 50 % des adultes à un moment donné de leur vie.6Chaque année, plus de 20 millions d’adultes (8,4 %) ont un trouble de la consommation de substances. Parmi eux, près de 8 millions de personnes souffrent à la fois d’un trouble mental et d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance, également appelé trouble mental et trouble lié à l’utilisation d’une substance concomitants.7 Près de 15 % des adultes souffriront d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance, tandis qu’environ 25 % de la population adulte souffrira à la fois d’un trouble mental et d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance.8 En outre, il existe de plus en plus de preuves de l’interaction entre les troubles mentaux et d’autres problèmes de santé tels que les maladies cardiovasculaires9, le cancer10, le VIH/sida et le diabète11.L’exposition à l’adversité socio-économique permet de prédire le développement de problèmes comportementaux et émotionnels qui, à leur tour, augmentent la probabilité de développer d’autres maladies chroniques.12 Lorsque la santé mentale, la toxicomanie et d’autres troubles chroniques coexistent et ne sont pas traités efficacement de manière intégrée, l’évolution de la maladie est affectée négativement, les coûts du traitement augmentent et les résultats sont généralement plus mauvais.13En outre, bon nombre des maladies chroniques qui représentent environ 75 % des dépenses de santé aux États-Unis14 comportent d’importantes composantes de santé comportementale telles que l’inactivité, le tabagisme, la mauvaise gestion du stress chronique, etc. Il est impératif d’adopter une approche intégrée pour aborder la santé et le bien-être de la population. Il est impératif d’adopter une approche intégrée pour aborder la santé et le bien-être de la population. Les stratégies de bien-être répondent à ce besoin.

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les troubles psychiatriques représentent 5 des 10 principales causes d’invalidité.15 Aux États-Unis, les maladies mentales et les troubles de la dépendance représentent plus de charge de morbidité que tout autre problème de santé. Il est significatif que l’OMS définisse la santé mentale au sens large, pour y inclure le bien-être mental : « Un état de bien-être dans lequel l’individu réalise ses capacités, peut faire face aux stress normaux de la vie, peut travailler de manière productive et fructueuse et est capable d’apporter une contribution à sa communauté. « 16 Cette définition souligne à nouveau les liens inhérents entre toutes les composantes de la santé et, par voie de conséquence, la nécessité d’une approche intégrée pour atteindre la santé qui implique plus qu’un traitement.

Notre système de soins médicaux est généralement conçu pour diagnostiquer et traiter les maladies plutôt que pour prévenir leur apparition. De même, nos « systèmes » publics de santé mentale sont généralement conçus pour fournir des soins et des services uniquement aux personnes souffrant des conditions de santé mentale les plus graves. Aucun système public n’est officiellement chargé de la responsabilité de mener à bien le travail d’importance critique consistant à promouvoir la santé en favorisant la résilience et en cherchant à promouvoir le bien-être. De même, l’absence de détection précoce et de traitement efficace de l’ensemble des problèmes de santé mentale et de toxicomanie reste une grave lacune de notre système de soins médicaux actuel. La promotion de la santé mentale, la prévention des maladies mentales et le traitement efficace des conditions de santé mentale et de consommation de substances sont tous importants pour préserver notre santé.

Nous avons besoin d’une stratégie cohérente et efficace de promotion de la santé et de prévention des maladies dans ce pays pour réduire le nombre d’individus ayant besoin de soins et maximiser leurs contributions à leurs communautés, et par souci d’économie de santé prudente. Ignorer cet impératif revient à laisser les gens sans protection face à de nombreuses sources de risque.

Il est peut-être particulièrement important de mettre l’accent sur les stratégies d’intervention précoce qui peuvent se dérouler à domicile ou à l’école et dont il a été démontré qu’elles procurent des avantages à long terme aux personnes qui en bénéficient. Par exemple, le Nurse Family Partnership soutient les nouvelles mères à faible revenu depuis la conception jusqu’aux deux premières années de la vie du bébé et entraîne une diminution de la maltraitance des enfants et une réduction de la dépendance à l’égard de l’aide sociale, entre autres résultats positifs.17 Le Good Behavior Game18 et le Seattle Social Development Project19 disposent tous deux de données de suivi à long terme indiquant que, 13 à 15 ans après les interventions, les participants ont amélioré leur fonction sociale, leur réussite scolaire et des taux plus faibles de comportements problématiques. Ces résultats illustrent les effets bénéfiques à long terme des programmes de prévention. Une grande variété de programmes et d’approches politiques fondés sur des preuves sont prêts à être mis en œuvre.

A des stades ultérieurs de la vie – début de l’âge adulte et âge adulte le stress dans une société dans laquelle de nombreuses personnes travaillent des heures prolongées ou plusieurs emplois et prennent peu de temps libre continue à sous-tendre le développement de problèmes de santé. Aux États-Unis, un salarié sur trois est chroniquement surmené20 et la frontière entre le travail et la vie privée est souvent floue, de sorte que la maison n’est plus forcément un lieu de repos. De plus en plus, les gens ont compris l’importance de leur santé mentale alors que le sommeil et l’exercice deviennent un luxe, et qu’ils font l’expérience d’un manque de liens avec la famille, les voisins et la communauté, et d’un déclin de la confiance.L’inactivité chronique, les comportements de dépendance tels que le tabagisme et l’alcoolisme, et une mauvaise alimentation contribuent tous à la diminution de la santé.

En plus des stress insidieux de la vie moderne, la plupart d’entre nous finissent par rencontrer des défis particuliers qui nous mettent à l’épreuve et mettent en danger notre santé mentale et nos systèmes de soutien. Pour certains, il s’agit du stress lié à la prestation de soins, à la dissolution de la famille ou au décès d’un être cher. Pour d’autres, il s’agit de vivre avec une maladie chronique – le diabète, le cancer, une dépendance ou un problème de santé mentale majeur comme la dépression ou la schizophrénie. Et même les stress extraordinaires comme la violence conjugale, la violence envers les enfants, les abus sexuels, les accidents de la route, la criminalité de rue, les catastrophes naturelles, la guerre et même les incidents terroristes constituent une menace constante. Le bien-être mental implique de développer la résilience et les capacités d’adaptation pour faire face à de tels défis, ainsi que de travailler activement à réduire ces facteurs de risque.

La société américaine moderne semble cumuler et exacerber nombre de ces facteurs de stress. Ainsi, des études internationales indiquent que les Mexicains vivant au Mexique ont des taux de troubles de santé mentale bien inférieurs à ceux des immigrants mexicains de première et deuxième génération vivant aux États-Unis. Les immigrants du Mexique aux États-Unis, cependant, connaissent des taux accrus de maladie mentale qui égalent ceux des immigrants de deuxième génération et de la population américaine en général après avoir vécu aux États-Unis pendant 13 ans.21

Les scientifiques ont reconnu les facteurs de protection qui peuvent améliorer les risques pour notre santé mentale et générale. Ces dernières années, on a beaucoup appris sur l’importance de facteurs de « promotion » aussi simples que l’exercice, une bonne alimentation, un repos adéquat, des interactions sociales saines et le soutien des pairs. Les programmes d’aide aux employés et d’intervention en matière de toxicomanie au travail, l’accès à des conseils de pairs et de professionnels et l’inclusion sociale pour tous sont des interventions importantes pour améliorer la santé. Ces mesures et d’autres mesures de promotion doivent être accessibles à tous afin que les gens puissent faire face aux situations à risque et aux facteurs de stress que la société moderne nous impose à tous. Une approche holistique prend en considération les stratégies de développement, culturelles et linguistiques appropriées pour promouvoir le bien-être.

Le bien-être est très présent dans la vie contemporaine. Il peut être associé à de nombreux mouvements intellectuels et sociaux tels que la médecine holistique et intégrative, anciennement connue sous le nom de CAM (complementary and alternative medicine), la santé positive, le mouvement de la vie indépendante, la santé publique/promotion de la santé et le mouvement d’entraide/de soutien mutuel.22 Chacun de ces mouvements cherche à maximiser la « santé » telle que définie par l’OMS et apprécie intrinsèquement l’intégration du corps, de l’esprit et de l’environnement social.

Les stratégies qui favorisent la santé mentale et préviennent les conditions mentales et de consommation de substances auront des effets salutaires sur la santé. Elles auront des effets positifs non seulement pour les individus, mais aussi pour de multiples secteurs de la société : dans le domaine de l’éducation (par exemple, des enfants mentalement sains peuvent tirer un meilleur parti des possibilités d’apprentissage), dans l’économie (par exemple, des adultes mentalement sains peuvent être plus efficaces dans leur travail et ainsi profiter à leur famille et à leur employeur), et dans la vie familiale (par exemple, des familles renforcées peuvent rester ensemble). Il existe un nombre croissant d’ouvrages scientifiques dans ce domaine.23

En juin 2007, la National Mental Health Association a été rebaptisée Mental Health America (MHA), reflétant ainsi une intention de développer et de mettre en œuvre de nouvelles stratégies pour engager le grand public dans une approche holistique de la santé, qui englobe pleinement la centralité de la santé mentale dans la santé globale. La promotion de stratégies de bien-être pertinentes pour l’ensemble de la population fait partie intégrante de cette nouvelle orientation de la MHA, comme cela est détaillé dans cette politique.

La MHA envisage une société qui aborde la santé de manière globale et dans une perspective de santé publique. Cette société appliquerait le corpus croissant de recherches sur la promotion de la santé et la prévention des maladies pour aider les gens à atteindre la santé mentale et le bien-être. Cela peut se faire par un effort soutenu pour accroître les ressources individuelles et communautaires en matière de résilience, en mettant l’accent sur la large diffusion auprès du public de programmes et de politiques publiques systématiques et fondés sur des données probantes qui se sont avérés capables de réduire les risques, d’accroître la protection et de promouvoir la résilience. Cette approche doit également englober l’accès aux traitements et soutiens plus intensifs permettant aux personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale de se rétablir et de mener une vie productive et satisfaisante. La prévention, le traitement et la réadaptation sont des interventions complémentaires dans une approche intégrée de la santé publique.

Le concept de bien-être reconnu par les changements apportés en 2007 à l’énoncé de mission de MHA représente une nouvelle orientation politique pour MHA, qui élargit le rôle de l’organisation à la défense des mesures de promotion dont la société américaine a désespérément besoin pour répondre aux défis de la vie moderne et à ses multiples menaces pour notre santé et notre bien-être. MHA estime que le concept de bien-être est étroitement lié au concept de rétablissement des conditions de santé mentale, et que bon nombre des tactiques utilisées pour maintenir une bonne santé sont également utiles pour négocier le rétablissement de l’incapacité associée à une maladie chronique – y compris les conditions de santé mentale et de consommation de substances. Le bien-être doit être l’affaire de tous.

Appel à l’action

Une stratégie globale de bien-être axée sur la santé publique exige que les services de santé mentale favorisent et maintiennent la santé mentale, y compris à la fois des programmes et des services visant à prévenir l’apparition initiale de la maladie et des services de traitement et de soutien pour les personnes qui sont devenues malades. Aucun point de ce continuum ne devrait être considéré comme moins important qu’un autre.

La promotion de la santé mentale et la prévention des conditions de santé mentale et de consommation de substances psychoactives devraient être au centre du programme de santé publique, aussi importantes que le traitement et les soutiens.

• Une recherche accélérée est nécessaire concernant les interventions efficaces de prévention, de promotion et de traitement pour tous les groupes d’âge et ethniques et à travers un large éventail de problèmes de santé mentale et de consommation de substances psychoactives. La recherche systématique sur la mise en œuvre durable et efficace des pratiques existantes fondées sur des données probantes est essentielle.
• Sur la base de la recherche existante considérable et du travail qui reste à faire, la mise en œuvre d’approches de promotion et de prévention fondées sur des données scientifiques pour l’ensemble de la population doit être une priorité élevée aux niveaux national, étatique et local.24Ces approches doivent être développées de manière culturellement et linguistiquement compétente pour diverses populations ayant des besoins et des perspectives différents.
• Les troubles mentaux et de consommation de substances doivent être détectés précocement et traités efficacement. Le dépistage de routine dans les écoles, les cliniques pédiatriques, le lieu de travail, les soins primaires, entre autres, devrait être la norme. Lorsque des personnes sont identifiées comme nécessitant des soins, des systèmes de traitement adéquats axés sur le rétablissement et la résilience devraient être disponibles, ainsi que les soutiens nécessaires. Ces interventions devraient être menées de manière culturellement et linguistiquement compétente pour des populations diverses ayant des besoins différents. Les stratégies de financement qui remboursent les services de soins collaboratifs sont essentielles pour atteindre ces objectifs.
• La promotion de la santé mentale, la prévention, le traitement et les pratiques de rétablissement doivent refléter les diverses normes culturelles qui affectent la façon dont les gens définissent la santé mentale, promeuvent la santé et cherchent de l’aide, un diagnostic et un traitement. Une réforme globale des soins de santé doit intégrer ces normes culturelles afin d’accroître l’engagement dans des activités utiles et, par la suite, l’efficacité des interventions de prévention et de promotion ainsi que les taux de diagnostic et de traitement des affections mentales et des toxicomanies.
• Les groupes qui remettent en cause la validité de la politique de santé mentale fondée sur des preuves et la nécessité d’un accès au traitement des conditions de santé mentale et de consommation de substances doivent être vigoureusement contestés.
• Les services de santé mentale et les programmes de bien-être mental basés sur la communauté, l’école et l’emploi doivent être établis et soutenus.

Période d’effet

Cette politique a été approuvée par le conseil d’administration de Mental Health America le 5 décembre 2015. Elle est révisée comme il se doit par le comité de politique publique de MHA.

Expiration:31 décembre 2020

2.Shern, D., Blanch, A. & Steverman, S. (Sous presse) « Stress toxique, santé comportementale et la prochaine grande ère de la santé publique ». American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Résultats avantages-coûts – prévention générale. Consulté sur http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Intelligence émotionnelle. New York, NY : Bantam Books (1995).

5. « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et non pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité. »

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States : Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), récupéré sur http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. « Adversité socio-économique précoce, développement positif des jeunes et risque de maladie cardio-métabolique des jeunes adultes. » Psychologie de la santé, 34(9) : 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient : Répondre aux besoins de santé psychosociale. Washington, DC : The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., « Depression and Diabetes : Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs, » Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.Voir, par exemple, Marmot, M., « Social Determinants of Health Inequalities, » Lancet 365 : 1099-104 (2005)

13.Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., « Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health : Evidence from the World Health Surveys ». The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001) ; mise à jour http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L., Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , « Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning : Age 9 Follow-Up of a Randomized Trial ». Pediatrics, 120(4) : e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., « Prevention in Mental Health : A Lifetime Perspective », Psychiatric Clinics of North America, 34(1) : 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D., »Effets de l’intervention de développement social dans l’enfance 15 ans plus tard », Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J.,  » Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California « , Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22.Basé sur une revue de la littérature actuelle réalisée en 2007 pour le compte de MHA par le Center for Non-Profit Strategies.

23.Le National Wellness Institute (Dr Bill Hettler) a été l’un des premiers pionniers du concept de bien-être mental, préconisant de se concentrer sur six aspects de la vie : social, intellectuel, spirituel, physique, émotionnel et professionnel. L’Institut et des organisations similaires ont mis au point de nombreux outils et ressources, dont un questionnaire d’évaluation du mode de vie, qui explorent les multiples dimensions du bien-être mental. Le livre de David Goleman, Emotional Intelligence, publié en 1995, a démontré que l’intelligence émotionnelle peut être apprise et soutenue. Peter Salovey (actuel président de Yale) et John D. Mayer ont proposé un modèle d’intelligence émotionnelle comprenant cinq domaines : connaître ses émotions, gérer ses émotions, se motiver, reconnaître les émotions chez les autres et gérer les relations. Ces domaines constituent le cœur du concept d’intelligence émotionnelle décrit par Goleman.  » Emotional Intelligence « , Imagination, Cognition et Personnalité 9:185-210 (1990).

24.Les recherches suivantes apportent un soutien à l’utilisation de pratiques fondées sur des preuves dans le traitement des conditions de santé mentale liées à la gestion du bien-être : (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., « Illness Management and Recovery : A Review of the Research, » Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. « Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders : A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96 : 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation : An Empirical Approach, New York : Guilford Press (2008).