Alai

La douleur et la sensibilité sur les faces palmaire et ulnaire du poignet dans la zone de l’os pisiforme sont assez fréquentes. La douleur chronique dans la zone pisiforme peut être due à une tendinite de l’insertion du flexor carpi ulnaris, à des fractures osseuses ou à une arthrose de l’articulation pisotriquetrale qui est la deuxième arthrite dégénérative la plus fréquente dans le poignet après l’arthrose scaphotrapézienne (Fischer, 1988, Radiologe 28:338-344). L’excision sous-périostale de l’os pisiforme est habituellement pratiquée après l’échec du traitement non opératoire initial (Carroll et Coyle, 1985, J. Hand Surg. 10:703-707 ; Johnston et Tonkin, 1986, Clin. Orthop. 210:137-142 ; Nüesch et al., 1993, Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 25:42-45). Bien que les résultats postopératoires semblent être plutôt bons, un éventuel dysfonctionnement basé sur l’excision n’a pas été considéré auparavant par les investigateurs. Le but de cette étude était d’améliorer notre compréhension du rôle du pisiforme et de l’articulation pisotriquetrale dans le transfert des forces au sein du carpe. Dans une première partie, nous avons examiné 112 articulations pisotriquetrales par une analyse qualitative, quantitative et densitométrique des surfaces articulaires. Dans un deuxième temps, des tests mécaniques ont été effectués pour étudier la distribution des forces dans le pisiforme et l’articulation pisotriquetrale. Les résultats démontrent que le pisiforme contribue mécaniquement à la stabilité de la colonne cubitale du poignet. Le pisiforme, et son mécanisme de maintien anatomique unique, remplit deux fonctions principales. Il maintient le triquetrum dans une position correcte et empêche sa subluxation même en cas d’extension extrême. De plus, il agit comme un point d’appui (hypomochlion) en transmettant les forces puissantes de l’avant-bras à la main. L’excision du pisiforme devrait être reconsidérée.