– Voir:
– Instabilité de l’articulation CMC
– Pouce du garde-chasse
– Lésion phalangienne
– Ruptures du tendon du pouce dans la PR
– Trapèze – Constatations pathologiques :
– déformation en boutonnière
– déformation du pouce la plus fréquente dans la PR;
– déformation en flexion de l’articulation MCP avec hyperextension de l’articulation IP;
– subluxation ou dislocation associée de l’articulation CMC ;
– arthrite de l’articulation CMC
– instabilité de l’articulation CMC
– pouce du garde-chasse rhumatoïde
– col de cygne
– ruptures des tendons du pouce dans la PR
– rupture du flexor pollicis longus
– rupture de l’extensor pollicis longus
– doigt gâchette du pouce :
– comme le déclenchement conventionnel, la poulie A1 est préservée dans la PR ; – articulation IP du pouce:
– hémitenodèse:
– indiquée pour la déformation en hyperextension flexible de l’articulation IP, avec stabilité latérale & surfaces articulaires intactes;
– arthrodèse :
– est généralement le traitement préféré de l’instabilité de l’articulation IP du pouce;
– une greffe osseuse est nécessaire si la résorption osseuse est sévère;
– l’articulation IP est être fusionnée dans 20-30 deg de flexion ; – Articulation MCP du pouce :
– la stabilité de l’articulation MP du pouce est assurée par la configuration de la tête métacarpienne, des sésamoïdes &des muscles intrinsèques;
– diff dx :
– paralysie du nerf cubital bas
– la faiblesse de l’adducteur pollicis entraîne une instabilité de l’articulation MP;
– l’action non opposée des extenseurs du pouce entraîne une déformation d’hyperextension du MCP où comme l’activité non opposée des fléchisseurs du pouce entraîne une déformation d’hyperflexion de l’articulation IP;
– arthroplastie de résection d’implant :
– utilisée dans les articulations MP arthritiques raides (ou dans les déformations boutonnières) dans lesquelles l’articulation MP est détruite &l’articulation distale nécessite une fusion;
– arthrodèse MCP :
– la fusion MCP du pouce entraîne peu de perte de fonction & a probablement de meilleurs résultats de la fusion que toute autre articulation du pouce, prouvant que les articulations distales & basales ont une mobilité adéquate;
– la fusion de l’articulation IP donnera également de bons résultats car elle n’entraîne qu’une perte partielle du pincement discret;
– dans la PR avec subluxation chronique &l’érosion de l’articulation MCP est mieux gérée par une arthrodèse de l’articulation MCP;
– technique de fusion :
– l’articulation est exposée par une incision dorsale longitudinale;
– le capot de l’extenseur est fendu longitudinalement;
– la tête du métacarpien est formée pour s’adapter à la concavité de la phalange proximale;
– l’articulation MCP doit être fusionnée en flexion de 25 degrés ;
– un fil longitudinal est inséré, rétrograde, à travers le rayon du pouce;
– des fragments d’os spongieux sont utilisés comme greffe entre les extrémités osseuses;
– un fil K est placé obliquement à travers l’articulation comprimée;
– les fils sont retirés après 6 à 8 semaines;
– arthroplastie MCP du pouce :
– dans le rapport de McGovern, et al, les auteurs ont effectué une évaluation rétrospective des prothèses de l’articulation MCP du pouce Steffee a été effectuée pour déterminer le résultat à long terme et la survie de la prothèse;
– 54 arthroplasties primaires du pouce (49 patients) ont été effectuées pour la douleur, la faiblesse ou l’instabilité impliquant l’articulation MCP du pouce secondaire à l’arthrite ;
– l’étiologie sous-jacente comprenait une arthrite rhumatoïde (49 pouces), psoriasique (1 pouce), sclérodermique (2 pouces) et dégénérative (2 pouces);
– 31 pouces présentaient une instabilité concomitante de l’articulation interphalangienne et ont subi des fusions de l’articulation IP ;
– à une période de suivi moyenne de 57 mois, le mouvement moyen de l’articulation MCP était de 21° (plage, 0° à 40°), avec une amélioration significative de la position et de la stabilité;
– bien qu’il n’y ait pas eu d’amélioration cohérente à long terme de la force de préhension ou de pincement, 87% des patients ont signalé une amélioration subjective de la force et de la fonction à la suite de la chirurgie ;
– la douleur a été soulagée dans tous les pouces présentant une douleur préopératoire ;
– les complications comprenaient une fracture périprothétique, 2 infections tardives et 1 descellement brutal de l’implant ;
– la survie de l’implant était de 93 % à 5 ans et de 89 % à 10 ans, avec seulement 4 échecs sur 54 pouces ;
– réf : Résultats à long terme de l’arthroplastie cimentée de Steffee de l’articulation métacarpophalangienne du pouce
Pouce du joueur. Evaluation par arthrographie et roentgenographie d’effort.
Arthroplastie par implant souple (silicone) de l’articulation métacarpophalangienne du pouce.
Fusion de la première articulation métacarpotrapézienne pour arthrite dégénérative.
Instabilité de l’articulation métacarpophalangienne du pouce. Reconstruction des ligaments collatéraux à l’aide du tendon de l’extensor pollicis brevis.
Reconstruction du pouce rhumatoïde.
Traitement de l’instabilité palmaire de l’articulation métacarpophalangienne du pouce par capsulodèse palmaire.
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