Contexte : L’estimation précise des risques chirurgicaux est essentielle pour la prise de décision partagée et le consentement éclairé. Les Centers for Medicare and Medicaid Services pourraient bientôt mettre en avant une mesure exigeant des chirurgiens qu’ils fournissent aux patients des estimations des complications postopératoires spécifiques aux patients et dérivées empiriquement. Nos objectifs étaient de développer un outil universel d’estimation du risque chirurgical, de comparer la performance des calculateurs de risque chirurgical universels par rapport aux calculateurs de risque chirurgical spécifiques à la procédure précédente, et de permettre aux chirurgiens d’ajuster empiriquement les estimations du risque.
Plan d’étude : En utilisant les données cliniques standardisées de 393 hôpitaux ACS NSQIP, un outil en ligne a été développé pour permettre aux chirurgiens de saisir facilement 21 facteurs préopératoires (démographie, comorbidités, procédure). Des modèles de régression ont été développés pour prédire 8 résultats sur la base des facteurs de risque préopératoires. Le modèle universel a été comparé aux modèles spécifiques à la procédure. Pour intégrer l’apport des chirurgiens, un score d’ajustement subjectif du chirurgien, permettant aux estimations de risque de varier dans l’intervalle de confiance de l’estimation, a été introduit et testé avec 80 chirurgiens en utilisant 10 scénarios de cas.
Résultats : Sur la base de 1 414 006 patients englobant 1 557 codes CPT uniques, un modèle de calculateur de risque chirurgical universel a été développé, avec une excellente performance pour la mortalité (c-statistique = 0,944 ; score de Brier = 0,011 ), la morbidité (c-statistique = 0,816, score de Brier = 0,069) et 6 complications supplémentaires (c-statistique > 0,8). Les prédictions étaient tout aussi solides pour le calculateur universel que pour les calculateurs spécifiques à une procédure (par exemple, colorectale). Les chirurgiens ont démontré un accord considérable sur la notation des scénarios de cas (accord de 80 % à 100 %), ce qui suggère une attribution fiable des scores entre les chirurgiens.
Conclusions : Le calculateur de risque chirurgical ACS NSQIP est un outil d’aide à la décision basé sur des données cliniques multi-institutionnelles fiables, qui peut être utilisé pour estimer les risques de la plupart des opérations. Le calculateur de risque chirurgical ACS NSQIP permettra aux cliniciens et aux patients de prendre des décisions en utilisant des risques postopératoires dérivés empiriquement et spécifiques aux patients.