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Médicaments pour le diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie évolutive et s’aggrave généralement avec le temps. Modifier votre mode de vie, par exemple en ajustant votre régime alimentaire et en faisant plus d’exercice, peut vous aider à contrôler votre glycémie au début, mais peut ne pas suffire à long terme.

Vous devrez éventuellement prendre des médicaments pour vous aider à contrôler votre glycémie.

Dans un premier temps, ces médicaments se présenteront généralement sous forme de comprimés et peuvent parfois être une combinaison de plusieurs types de comprimés. Il peut également inclure de l’insuline ou un autre médicament que vous injectez.

Metformine

La metformine est généralement le premier médicament utilisé pour traiter le diabète de type 2. Il agit en réduisant la quantité de glucose que votre foie libère dans votre circulation sanguine. Il rend également les cellules de votre corps plus sensibles à l’insuline.

Si vous êtes en surpoids, il est également probable que l’on vous prescrive de la metformine. Contrairement à certains autres médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2, la metformine ne devrait pas entraîner de prise de poids supplémentaire.

Cependant, elle peut parfois provoquer des effets secondaires légers, comme des nausées et des diarrhées, et vous ne pourrez peut-être pas la prendre si vous avez des lésions rénales.

Inhibiteurs du SGLT2

Les inhibiteurs du SGLT2 agissent en augmentant la quantité de glucose excrétée dans l’urine. Ils sont particulièrement utiles chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et qui ont une maladie cardiaque.

Les trois inhibiteurs du SGLT2 qui peuvent être prescrits sont :

• dapagliflozin
• canagliflozin
• empagliflozin

Chaque médicament se prend sous forme de comprimé une fois par jour. Le principal effet secondaire est un risque plus élevé d’infections génitales et urinaires.

Si vous n’êtes pas bien et que vous souffrez d’une maladie déshydratante (par exemple, fièvre, vomissements ou diarrhée), il est important que vous arrêtiez ces médicaments. Faites contrôler votre taux de glucose et de cétones par votre professionnel de santé afin d’éviter l’apparition d’une acidocétose diabétique.

Les agonistes du GLP-1

Les agonistes du GLP-1 agissent de manière similaire à l’hormone naturelle GLP-1 (voir la section sur les gliptines, ci-dessous).

Ils sont administrés par injection et stimulent votre propre production d’insuline en cas d’hyperglycémie, réduisant ainsi la glycémie sans risque d’épisodes d’hypoglycémie (« hypos »). Ils sont également particulièrement utiles pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et de maladies cardiaques.

Sulfonylurées

Les sulfonylurées augmentent la quantité d’insuline produite par votre pancréas.

En voici quelques exemples :

• glibenclamide
• gliclazide
• glimepiride
• glipizide
• gliquidone

On peut vous prescrire l’un de ces médicaments si vous ne pouvez pas prendre de metformine.

Alternativement, on peut vous prescrire une sulfonylurée et de la metformine si la metformine ne contrôle pas la glycémie par elle-même.

Les sulfonylurées peuvent augmenter le risque d’hypoglycémie (baisse de la glycémie) car elles augmentent la quantité d’insuline dans votre corps. Elles peuvent parfois provoquer des effets secondaires, notamment une prise de poids, des nausées et des diarrhées.

Pioglitazone

La pioglitazone est un type de médicament de type thiazolidinedione (TZD), qui rend les cellules de votre corps plus sensibles à l’insuline, de sorte que davantage de glucose est prélevé dans votre sang.

Il est généralement utilisé en association avec d’autres médicaments oraux contre le diabète. Il peut provoquer une prise de poids et un gonflement des chevilles (œdème).

Vous ne devez pas prendre de pioglitazone si vous souffrez d’insuffisance cardiaque ou d’un risque élevé de fracture osseuse.

Gliptines (inhibiteurs de la DPP-4)

Les gliptines agissent en empêchant la dégradation d’une hormone naturelle appelée GLP-1.

Le GLP-1 aide l’organisme à produire de l’insuline en réponse à une glycémie élevée, mais il est rapidement dégradé.

En empêchant cette dégradation, les gliptines (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine et vildagliptine) préviennent l’hyperglycémie, mais n’entraînent pas d’épisodes d’hypoglycémie.

On peut vous prescrire une gliptine si vous ne pouvez pas prendre de sulfonylurées ou de glitazones, ou en association avec elles. Ils ne sont pas associés à une prise de poids et sont souvent utilisés avec d’autres médicaments oraux contre le diabète pour les personnes obèses.

Traitement par insuline

Si les comprimés hypoglycémiants ne sont pas efficaces pour contrôler votre glycémie, vous pouvez avoir besoin d’un traitement par insuline.

Ce traitement peut être pris à la place ou en parallèle de vos comprimés, selon la dose et la façon dont vous le prenez.

L’insuline se présente sous plusieurs préparations différentes, et chacune agit légèrement différemment. Votre traitement peut inclure une combinaison de ces différentes préparations d’insuline.

Injections d’insuline

L’insuline doit être injectée car elle serait dégradée dans votre estomac comme un aliment et incapable de pénétrer dans votre sang si elle était prise sous forme de comprimé.

Si vous devez vous injecter de l’insuline, votre équipe de soins du diabète vous conseillera sur le moment où vous devez le faire.

Elle vous montrera comment vous l’injecter vous-même et vous donnera également des conseils pour conserver votre insuline et jeter vos aiguilles correctement.

Les injections d’insuline sont réalisées à l’aide d’une seringue ou d’un stylo injecteur, également appelé stylo à insuline (auto-injecteur). La plupart des personnes ont besoin de deux à quatre injections d’insuline par jour.

Votre cabinet de médecin généraliste ou votre infirmière spécialisée en diabétologie apprendra également à un parent ou à un ami proche comment injecter l’insuline correctement.

Vous pouvez en savoir plus sur l’insuline et la façon de l’injecter sur le site Internet de Diabetes UK.

Traitement de la glycémie basse (hypoglycémie)

Si vous êtes atteint d’un diabète de type 2 contrôlé par l’insuline ou certains types de comprimés (par exemple, une sulfonylurée), vous pouvez connaître des épisodes d’hypoglycémie.

L’hypoglycémie est le cas où votre glycémie devient très basse.

Une hypoglycémie légère (une « hypo ») peut vous faire sentir tremblant, faible et affamé, mais elle peut généralement être contrôlée en mangeant ou en buvant quelque chose de sucré.

Si vous avez une hypo, vous devriez d’abord avoir une forme de glucide qui agira rapidement, comme une boisson sucrée ou des comprimés de glucose.

Ceci doit être suivi d’un glucide à action plus longue, comme une barre de céréales, un sandwich ou un fruit.

Dans la plupart des cas, ces mesures suffiront à faire remonter votre glycémie à la normale. Vous devez viser à traiter une hypo et à revérifier votre glycémie dans les 15 minutes.

Si la glycémie est toujours inférieure à 4mmol/l, alors répétez le traitement en utilisant un glucide à action rapide. Lorsque votre glycémie revient à la normale alors prenez votre glucide à action plus longue.

Si vous développez une hypoglycémie sévère, vous pouvez devenir somnolent et confus, et vous pouvez même perdre conscience.

Si cela se produit, vous pouvez avoir besoin d’une injection de glucagon dans votre muscle ou de glucose dans une veine. Le glucagon est une hormone qui augmente rapidement votre taux de glucose sanguin.

Vous aurez peut-être besoin de l’intervention d’un professionnel de la santé. Si le glucagon ne réussit pas, vous pouvez avoir besoin d’une injection de dextrose dans votre veine.

Votre équipe de soins du diabète peut vous conseiller sur la façon d’éviter une hypo et sur ce qu’il faut faire si vous en avez une.

Autres traitements

Si vous avez un diabète de type 2, votre risque de développer une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral, des problèmes de pied, une maladie oculaire et rénale est augmenté.

Pour réduire votre risque de développer d’autres problèmes de santé graves, il peut vous être conseillé de prendre d’autres médicaments, notamment :

• des médicaments antihypertenseurs pour contrôler l’hypertension artérielle
• une statine, telle que la simvastatine ou l’atorvastatine, pour réduire l’hypercholestérolémie
• une aspirine à faible dose pour prévenir un accident vasculaire cérébral
• un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), comme l’énalapril, le lisinopril ou le ramipril, si vous présentez les premiers signes de la maladie rénale diabétique

La maladie rénale diabétique est identifiée par la présence de petites quantités d’albumine (une protéine) dans les urines. Si elle est traitée suffisamment tôt, elle peut être réversible.

Surveillance de la glycémie

Si vous êtes atteint de diabète de type 2, votre médecin généraliste ou votre équipe de soins du diabète devra effectuer une lecture de votre glycémie environ tous les deux à six mois.

Cela montrera à quel point vos niveaux de glucose ont été stables dans un passé récent et à quel point votre plan de traitement fonctionne bien.

Le test HbA1c est utilisé pour mesurer les niveaux de glucose dans le sang au cours des deux à trois mois précédents.

L’HbA1c est une forme d’hémoglobine, la substance chimique qui transporte l’oxygène dans les globules rouges, à laquelle est également attaché du glucose.

Un taux d’HbA1c élevé signifie que votre glycémie a été constamment élevée au cours des dernières semaines et que votre plan de traitement du diabète doit peut-être être modifié.

Votre équipe de soins du diabète peut vous aider à définir un taux d’HbA1c cible à atteindre. Celui-ci sera généralement inférieur à 53 mmol/mol (7 %) ou individualisé comme convenu avec votre équipe de soins du diabète.

En savoir plus sur le test HbA1c

Surveiller sa propre glycémie

Si vous êtes atteint de diabète de type 2, en plus de faire contrôler votre glycémie par un professionnel de santé tous les deux à six mois, il peut vous être conseillé de surveiller votre propre glycémie à domicile.

Même si vous avez un régime alimentaire sain et que vous prenez des comprimés ou utilisez une insulinothérapie, l’exercice, la maladie et le stress peuvent affecter votre glycémie.

Les autres facteurs qui peuvent affecter votre glycémie sont la consommation d’alcool, la prise d’autres médicaments et, pour les femmes, les changements hormonaux pendant le cycle menstruel.

Un lecteur de glycémie est un petit appareil qui mesure la concentration de glucose dans votre sang. Il peut être utile pour détecter une glycémie élevée (hyperglycémie) ou une glycémie faible (hypoglycémie).

Si la surveillance de la glycémie est recommandée, vous devez être formé à l’utilisation d’un lecteur de glycémie et à ce que vous devez faire si la lecture est trop élevée ou trop faible.

Les lecteurs de glycémie ne sont pas actuellement disponibles gratuitement sur le NHS mais, dans certains cas, les bandes de surveillance sanguine peuvent l’être. Demandez à un membre de votre équipe de soins du diabète si vous n’êtes pas sûr.

Diabetes UK fournit également des informations supplémentaires sur la disponibilité des bandelettes de test glycémique.

La surveillance régulière de votre glycémie vous permettra de vous assurer que votre glycémie est aussi normale et stable que possible.

Comme votre glycémie est susceptible de varier tout au long de la journée, vous devrez peut-être la vérifier plusieurs fois par jour, en fonction du traitement que vous prenez.

Dans les tests à domicile, la glycémie est généralement mesurée par le nombre de millimoles de glucose dans un litre de sang.

Une millimole est une mesure utilisée pour définir la concentration de glucose dans votre sang. La mesure est exprimée en millimoles par litre, ou mmol/l pour faire court.

Un taux normal de glucose dans le sang est de 4 à 7 mmol/l avant les repas (préprandial) et de moins de 8,5 mmol/l deux heures après les repas (postprandial), bien que cela puisse varier d’une personne à l’autre.

Votre équipe de soins du diabète peut discuter avec vous de votre taux de glucose dans le sang de manière plus détaillée. Il est important de connaître vos objectifs individuels.