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Malheureusement, l’insuffisance rénale ou néphropathie (communément appelée insuffisance rénale) et le diabète non géré vont de pair. En outre, 50 % des personnes atteintes de diabète subiront une forme d’atteinte rénale au cours de leur vie, même si elles ne connaissent jamais d’insuffisance rénale ou ne finissent pas par être dialysées.

Dans cet article, nous verrons comment l’insuffisance rénale et l’insuffisance peuvent avoir un impact sur les personnes atteintes de diabète, et comment ces dernières peuvent éviter l’insuffisance rénale et la dialyse. Nous examinerons les facteurs de risque, les causes et les symptômes, tout en explorant la relation entre l’insuffisance rénale, le diabète et l’hyperglycémie.

Nous examinerons également ce qui arrive à une personne diabétique lorsque ses reins sont défaillants. Nous aborderons la dialyse et la transplantation rénale.

D’abord, voyons ce que Lydia avait à dire lorsqu’elle a contacté TheDiabetesCouncil.

L’histoire de Lydia

Lydia avait reçu de son médecin un résultat de laboratoire très alarmant pour elle. Elle présentait une quantité excessive de protéines dans ses urines, ce qui est généralement un signe précoce d’atteinte rénale. Le médecin a informé Lydia que ses reins étaient affectés par son diabète et qu’elle devait travailler à l’autogestion de son diabète. Il a demandé d’autres tests pour examiner de plus près ses reins.

Lydia se dirigeait-elle vers le centre de dialyse rénale ? Son amie Tracey, qu’elle avait rencontrée dans un groupe de soutien aux diabétiques avait été la première personne qu’elle connaissait qui était sous dialyse. Tracey semblait avoir une vie très difficile dans et hors du centre de dialyse. Lydia avait peur de finir comme Tracey.

Lydia savait qu’elle n’avait pas autogéré efficacement son diabète. Son A1C avait été supérieur à 8 % à quelques reprises au cours des dernières années. Alors que la plupart du temps, elle le maintenait autour de 7,5 pour cent, elle était consciente que son médecin voulait qu’il descende en dessous de 7 pour cent et qu’il s’y maintienne afin d’éviter les complications du diabète, notamment les maladies rénales.

Le médecin de Lydia avait maintenant son attention. Elle était maintenant prête à se fixer des objectifs pour remettre son diabète sur les rails afin d’éviter les complications rénales et autres, et de vivre une vie saine avec le diabète. Nous avons décidé d’investir un peu de temps et de recherche pour aider Lydia et les autres diabétiques à comprendre le lien entre les reins, la tension artérielle et le diabète.

Ce serait formidable si toutes les personnes diabétiques pouvaient éviter le centre de dialyse et vivre sainement avec le diabète. Après tout, ce n’est pas tant le diabète qui est le problème – c’est l’hyperglycémie ! Maintenant, commençons, et voyons ce que nous pouvons découvrir pour aider Lydia, et peut-être vous aussi !!!

Le médecin de Lydia avait d’abord fait un test de microalbumine sur son urine qui a montré la présence de protéines dans son urine. Elle avait des quantités de protéines qui étaient supérieures au seuil de coupure, donc son médecin a demandé d’autres tests. Il a probablement ordonné un TFG (débit de filtration glomérulaire), pour déterminer s’il y avait des lésions rénales, et leur étendue.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?

Dans une recherche menée par Ravi Retnakaran et al. intitulée ‘Facteurs de risque de dysfonctionnement rénal dans le diabète de type 2’, ils confirment que le diabète de type 2 était la principale cause d’insuffisance rénale terminale (IRT). Bien que ce ne soit pas le cas de tous, de nombreux patients atteints de diabète de type 2 sont susceptibles de développer un dysfonctionnement rénal au cours de leur vie. Dans l’étude britannique Prospective Diabetes Study, il a été montré que 24,9 % des patients ont développé une microalbuminurie dans les 10 ans suivant le diagnostic du diabète de type 2, mais que seulement 0,8 % d’entre eux ont développé une IRT, évaluée par une créatinine plasmatique élevée (>250 μmol/l) ou la nécessité d’un traitement de substitution rénale.

Chaque année, plus de 100 000 personnes recevront un diagnostic d’insuffisance rénale aux États-Unis. Quarante-quatre pour cent de ces cas sont causés par le diabète. Elle représente une charge financière importante, ainsi qu’une charge physique, mentale et émotionnelle pour les patients et leurs familles, et représente 32 millions de frais médicaux par an.

L’insuffisance rénale est le résultat final de l’IRC (insuffisance rénale chronique). L’insuffisance rénale, également connue sous le nom de néphropathie, d’insuffisance rénale ou de défaillance rénale, est une condition dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement et ne filtrent pas les déchets du sang. L’insuffisance rénale est Filtrer les déchets du sang est la fonction principale des reins.

Types d’insuffisance rénale

Liés aux reins, deux organes en forme de haricot situés dans la cavité abdominale supérieure, il existe deux types d’insuffisance différents.

Premièrement, il y a l’insuffisance rénale aiguë. Ce type d’insuffisance rénale est généralement réversible, et il y a généralement une cause à cela. Dans l’insuffisance rénale chronique, il y a généralement aussi une cause, mais les dommages sont irréversibles.

Dans l’insuffisance rénale chronique, les dommages ne sont pas une attaque « aiguë » des reins, mais plutôt une usure chronique du fonctionnement du rein au fil du temps. Les personnes diabétiques peuvent souffrir d’une insuffisance rénale aiguë. Cependant, elles présentent le plus souvent une insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale chronique chez les personnes atteintes de diabète, ou maladie rénale diabétique

Pour nos besoins, nous nous concentrerons sur l’insuffisance rénale chronique.

L’insuffisance rénale chronique chez les personnes atteintes de diabète peut être appelée maladie rénale diabétique. Dans l’insuffisance rénale chronique diabétique, on observe une diminution de l’urine, ou une absence d’urine, ou une augmentation du taux de déchets dans le sang, comme l’indique l’augmentation des taux de créatinine ou d’urée dans le sang. La perte de sang et de protéines dans l’urine peut également signaler une insuffisance ou une défaillance rénale.

Deux types de maladie rénale diabétique

Il existe deux types de maladie rénale diabétique. Le type que vous pouvez avoir est lié à la quantité de protéines présentes dans votre urine. Les deux types de maladie rénale diabétique sont :

• Microalbuminurie : également appelée néphropathie débutante, la quantité d’urine qui se retrouve dans les urines est comprise entre 30 et 300 mg/jour. Elle peut rester au même niveau, s’améliorer avec le traitement ou évoluer vers une macroalbuminurie.
• Macroalbuminurie : également appelée protéinurie ou néphropathie déclarée, la quantité de protéines qui se retrouvent dans les urines est supérieure à 300 mg/jour. Cet état ne peut être inversé et évoluera vers l’IRT (insuffisance rénale terminale)

Dans l’insuffisance rénale, l’augmentation du liquide dans le corps entraîne un gonflement accru. Cela est dû à l’effet des reins sur les niveaux de sel et de liquide dans le corps. Lorsqu’ils ne fonctionnent pas correctement, ils ne peuvent pas réguler efficacement la pression artérielle. L’hypertension artérielle a également des effets néfastes sur les reins et peut conduire à une défaillance. Les niveaux d’acide dans le sang augmentent, tout comme les niveaux de potassium et de phosphore. Le taux de calcium sanguin diminue.

En raison de la diminution du taux de calcium sanguin, la santé osseuse souffre et le patient est anémique. Il y a également un risque accru de maladie cardiovasculaire avec l’insuffisance rénale chronique. Au moment où les reins défaillent, la dialyse devient nécessaire à vie.

Causes de l’insuffisance rénale

Comme nous l’avons dit, le diabète est la cause de l’insuffisance rénale dans près de la moitié des cas. D’après le graphique ci-dessous, nous pouvons voir que la cause la plus fréquente de l’insuffisance rénale est le diabète, suivi par l’hypertension artérielle, la glomérulonéphrite, les maladies kystiques, les maladies urologiques et d’autres facteurs.

Combien de personnes diabétiques souffrent réellement d’insuffisance rénale ?

D’après une étude sur les anciens combattants, nous pouvons voir que la prévalence de la maladie rénale chez les diabétiques est largement masculine et caucasienne. Lorsqu’on examine l’IRT (insuffisance rénale terminale) associée au diabète, la prévalence est plus élevée chez les hommes, et plus élevée chez ceux de la population noire.

44 671 (10,7%) des 415 910 anciens combattants diabétiques avaient un diagnostic de toute maladie rénale. Avec un âge moyen de 67 ans, environ 98% étaient des hommes et 60% étaient d’ethnie blanche. La prévalence de la néphropathie diabétique était de 6,0 %. L’IRT était présente chez 4,2% des sujets. La prévalence de l’IRT causée par le diabète était plus élevée chez les anciens combattants noirs par rapport aux blancs et chez les hommes par rapport aux femmes.

Symptômes de l’insuffisance rénale chronique

Dans les premiers stades de l’insuffisance rénale, la plupart des gens ne se sentent pas différents. L’absence de symptômes rend les dépistages annuels très importants pour la détection et le traitement de l’insuffisance rénale précoce. Vous pouvez perdre la moitié de vos fonctions rénales sans le savoir. Lorsque la maladie progresse, le premier signe est un gonflement des mains, du visage, des pieds ou des chevilles. En outre, l’augmentation des protéines dans l’urine peut rendre l’urine mousseuse.

Les autres symptômes qui se présentent avec l’insuffisance rénale chronique sont énumérés dans l’image ci-dessous :

Comment le diabète affecte-t-il les reins, et le diabète peut-il causer une insuffisance rénale ?

Sans aucun doute, le diabète affecte négativement les reins et peut causer une insuffisance rénale. Nous avons vu que c’est la première raison pour laquelle une personne souffre d’insuffisance rénale. Lorsque nous digérons nos aliments, le corps les transforme en déchets. Les reins, qui comportent de nombreux petits trous, agissent comme un filtre pour les déchets. Normalement, les protéines et les globules rouges sont trop gros pour passer à travers les millions de filtres des reins.

Lorsqu’une personne est diabétique, elle endommage son système de filtration. L’hyperglycémie amène les reins à filtrer le sang de manière excessive. Cela est dû au fait que le diabète provoque l’augmentation des produits chimiques qui se trouvent dans les reins et qui font que les glomérules fuient et laissent passer les protéines. Les filtres se bouchent et finissent par s’user. Ils peuvent commencer à fuir après de nombreuses années. C’est alors que vous commencez à voir des protéines et du sang lors de l’analyse d’urine.

L’élévation de la glycémie provoque la liaison des protéines dans les glomérules des reins. Lorsque ces protéines se lient entre elles, elles peuvent provoquer des cicatrices dans le rein. Lorsque les glomérules sont « cicatrisés », cette affection est appelée glomérulosclérose. Il faut de nombreuses années pour que cette affection se développe, et ces tissus cicatrisés prennent progressivement le contrôle de l’ensemble du rein et de tous les tissus. Lorsque cela se produit, les reins sont incapables d’assurer leur fonction d’élimination des déchets de l’organisme.

Et Lydia ?

En identifiant la microalbuminurie de Lydia, le médecin peut être en mesure de proposer des traitements pour empêcher la maladie rénale de Lydia de s’aggraver. Autrement dit, Lydia peut être en mesure d’empêcher ses reins de s’aggraver en suivant les conseils de son médecin. Elle devra commencer à mieux autogérer son état.

Pour autant, même avec un diabète contrôlé, une personne diabétique peut subir une atteinte rénale malgré ses efforts d’autogestion. Cela ne signifie pas qu’elle ne doit pas s’autogérer. Il y a de nombreuses raisons d’autogérer son diabète, pas seulement pour protéger les reins, car le diabète peut affecter tous les organes du corps.

Lydia devrait commencer à prendre des mesures pour protéger ses reins dès maintenant, et ne pas attendre d’avoir une « macroalbuminurie », (grandes quantités de protéines dans les urines). Si elle attendait d’avoir une macroalbuminurie, Lydia passerait probablement à l’insuffisance rénale terminale (IRT), au centre de dialyse et à la liste des transplantations rénales.

Autres façons dont le diabète endommage les reins

Non seulement le diabète peut endommager vos reins en perturbant le système de filtration qu’ils fournissent à l’organisme, mais le diabète peut également endommager les nerfs qui signalent que votre vessie est pleine. Cette pression peut endommager les reins. L’urine qui stagne trop longtemps dans la vessie expose la personne à un risque d’infection des voies urinaires (IVU).

Que pouvez-vous faire pour empêcher le diabète d’endommager vos reins

Dépistage annuel des reins

• Test urinaire de la microalbumine ou de l’ACR (rapport albumine/créatinine)

En plus de pratiquer de bonnes compétences en matière d’autogestion et de maintenir votre A1C en dessous de 7 %, vous devriez également effectuer des dépistages annuels pour vous assurer que le diabète n’endommage pas vos reins. Un test de microalbumine doit être effectué au moment du diagnostic du diabète, puis tous les ans. Le laboratoire devra obtenir un échantillon d’urine pour effectuer ce test. Si vous avez des protéines dans l’urine, votre médecin peut vous demander de consulter un diététicien pour discuter de la réduction du sel et des protéines dans votre alimentation afin de préserver vos reins. Une valeur inférieure à 30 est considérée comme normale. En d’autres termes, vous n’avez pas beaucoup de protéines dans vos urines. C’est une bonne chose.

• Débit de filtration glomérulaire

Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) doit également être effectué pour s’assurer que vos reins fonctionnent comme ils le devraient. Un taux inférieur à 60 ml/minute peut signaler une maladie rénale. Un DFG doit être réalisé au moment du diagnostic, puis tous les ans (sauf en cas de lésions rénales, auquel cas le DFG est réalisé plus souvent).

Autres mesures pour prévenir les lésions rénales dues au diabète

• Maintenez votre glycémie et votre A1C dans la cible

Comme toujours, autogestion ! !! Maintenez votre A1C et votre glycémie dans une fourchette cible. Pour la plupart des personnes atteintes de diabète, l’A1C doit être inférieure à 7 %. Les objectifs de la glycémie à jeun se situent actuellement entre 80 et 130 mg/dl, et deux heures après le début d’un repas, votre glycémie doit être inférieure à 180 mg/dl. Votre médecin peut fixer des objectifs différents pour vous, en fonction de votre âge et d’autres facteurs de santé. Discutez avec votre médecin des objectifs que vous devez atteindre pour ces chiffres importants.

• Arrêter de fumer

C’est une évidence. Si vous êtes diabétique, vous aggravez votre état si vous fumez. Le diabète affecte la circulation sanguine, et la cigarette l’endommage également. La nicotine se lie à l’oxygène dans votre sang et empêche l’oxygène d’atteindre les tissus de l’organisme. Cela détériore la circulation sanguine. Contactez la ligne d’aide à l’arrêt du tabac de votre État. La plupart proposent des patchs, des gommes ou des pastilles à la nicotine pour vous aider à arrêter de fumer. Les lignes d’aide à l’arrêt du tabac ont également des conseillers qui peuvent vous aider à traverser une période difficile ou vous donner des conseils sur la façon d’arrêter de fumer.

• Maintenez votre pression artérielle contrôlée

Pour la plupart des personnes atteintes de diabète, l’objectif de pression artérielle est inférieur à 130/80. Parlez-en à votre médecin si vous ne savez pas quel est votre objectif personnel. Veillez à prendre vos médicaments contre la tension artérielle conformément à la prescription. Votre médecin vous met sous ces médicaments pour protéger vos reins des dommages, il est donc important que vous les preniez.

• Maintenez votre cholestérol sanguin sous contrôle

Tous vos chiffres de cholestérol devraient être dans la cible. Concentrez-vous particulièrement sur votre cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité). Ce sont les mauvaises graisses. Vous voudrez garder votre valeur pour ce résultat de laboratoire à moins de 100. Cela signifie que vous n’avez pas autant de mauvaises graisses flottant dans votre sang qui peuvent provoquer l’accumulation de plaques dans vos artères et endommager vos reins.

Augmenter les bonnes graisses ou HDL (lipoprotéines de haute densité) est également important. Manger plus d’aliments contenant de « bonnes graisses » permet d’élever ce chiffre au-dessus de 50. Vous pouvez obtenir ce résultat de laboratoire au-dessus de 50 en mangeant plus d’aliments qui contiennent de « bonnes » graisses monoinsaturées, comme celles que l’on trouve dans l’huile d’olive, les avocats, les noix comme les amandes, et autres.

• Rester actif

Visez 30 minutes d’activité physique la plupart des jours. La marche est un excellent exercice, et la plupart des gens peuvent le faire sans se blesser. D’autres formes d’exercices aérobiques sont la natation, le vélo et la course à pied. N’oubliez pas l’entraînement musculaire 3 à 4 fois par semaine ! Parlez à votre médecin de votre niveau d’activité, et de ce qui est approprié pour votre état.

• Mangez des aliments sains

Suivez votre plan de repas pour diabétiques, faites attention aux portions de protéines, et surveillez le sel (sodium) de la salière, aux viandes transformées et autres aliments transformés, et des restaurants.

• Évitez les médicaments qui peuvent endommager les reins

Évitez les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l’ibuprofène ou le naproxène. Assurez-vous de demander à votre médecin avant de prendre des suppléments à base de plantes en raison du fait qu’ils peuvent nuire à vos reins.

Que se passe-t-il pour les reins si vous ne contrôlez pas votre diabète ?

L’hyperglycémie est responsable de toutes les complications à long terme du diabète. Il n’en va pas autrement de l’insuffisance rénale. Garder votre A1C et votre glycémie à distance, ainsi que votre tension artérielle et votre cholestérol, vous aidera à éviter les dommages ou l’insuffisance rénale.

Y a-t-il une différence entre le cours de l’insuffisance rénale du diabète de type 1 et du diabète de type 2 ?

Une recherche dans Diabetologia d’octobre 1993 a montré la comparaison entre le cours de l’IRT pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et pour celles atteintes de diabète de type 2. Dans cette recherche, ils ont trouvé que :

• Il y avait un taux de glucose moyen plus élevé dans les 10 premières années après le diagnostic pour les personnes de type 1
• Les personnes de type 1 avaient une pression artérielle systolique plus faible
• La durée du diabète avant l’IRT était plus longue pour les personnes de type 1 que pour les personnes de type 2
• Les personnes de type 1 étaient plus susceptibles d’avoir d’autres complications microvasculaires du diabète comme la rétinopathie, la gastroparésie, ou la neuropathie
• Les personnes de type 1 étaient moins susceptibles de souffrir de maladies cardiaques et d’insuffisance cardiaque congestive (ICC)
• Les taux d’accidents vasculaires cérébraux et de chirurgie vasculaire étaient similaires
• Les personnes de type 1 et de type 2 avaient la même probabilité d’avoir un parent au premier degré souffrant d’hypertension

Diète pour l’insuffisance rénale

Si vous souffrez déjà d’insuffisance rénale chronique, votre médecin ou votre diététicien voudra que vous commenciez à suivre un plan alimentaire appelé « régime rénal. »

Vos reins sont endommagés ; par conséquent, vos reins ne peuvent pas gérer une quantité régulière de protéines comme ils le pouvaient dans le passé. Vos reins ne peuvent pas non plus gérer une quantité excessive de sel ou de potassium, en raison du rôle des reins dans la régulation de ces électrolytes. Si vous décidez de ne pas réduire vos taux de protéines, de sodium et de potassium, vos reins devront travailler davantage pour filtrer les déchets et vous souffrirez plus tôt d’IRT. Un régime rénal est plus pauvre en protéines, en graisses, en sodium ou en sel, et en potassium. Il vous sera très probablement demandé de :

• réduire les aliments contenant des protéines, en particulier les produits d’origine animale comme le lait, les œufs et le fromage
• manger un régime pauvre en graisses et également pauvre en cholestérol, car votre corps ne peut pas gérer les aliments riches en cholestérol comme avant, et vous aurez une accumulation de plaques dans vos artères à cause de tout le cholestérol excessif dans votre circulation sanguine
• éviter une quantité élevée de sel ou de sodium dans votre alimentation, et gardez le sodium à 1500 mg/jour pour maintenir votre tension artérielle dans une meilleure fourchette pour protéger vos reins (conserves, dîners surgelés, aliments et viandes transformés)
• évitez l’excès de potassium car vos reins ne peuvent plus réguler cet électrolyte. Le potassium permet à votre cœur de battre régulièrement et aide vos muscles à bien fonctionner, mais une maladie rénale peut entraîner des taux de potassium élevés, un rythme cardiaque irrégulier, voire un arrêt cardiaque. Évitez les aliments comme les abricots, les oranges, les pommes de terre et les bananes, qui sont tous riches en potassium

Stades de l’insuffisance rénale

Les cinq stades de la maladie rénale chronique sont principalement basés sur le taux de filtration glomérulaire, ou GFR. Le premier stade correspond essentiellement à l’absence de lésions rénales, et le deuxième stade à des lésions minimes. Le graphique suivant présente une description détaillée des cinq stades de la maladie rénale chronique :

Stade de l’IRC	Etendue du DFG	Description du stade	Stade du traitement
Stade 1 de l’IRC	90+	La fonction rénale est normale, mais les constatations urinaires, les anomalies de structure ou la génétique orientent vers une IRC.	Contrôle de la pression artérielle, des facteurs de risque et observation.
Stade 2 de l’IRC	60-89	La fonction rénale est légèrement réduite, d’autres résultats indiquent une IRC.	Contrôle de la pression artérielle, des facteurs de risque et observation.
Stade 3A de l’IRC Stade 3B de l’IRC	45-59	La fonction rénale est modérément réduite.	Contrôle de la pression artérielle, des facteurs de risque et observation
Stade 4 de l’IRC	15-29	La fonction rénale est sévèrement réduite.	Planification de l’IRT.
Stade 5 de l’IRC	Moins de 15 ans ou sous dialyse	Indemnité rénale terminale (IRT) ou insuffisance rénale	Choix entre dialyse ou transplantation, ou les deux.

Diabète gestationnel et insuffisance rénale

La grossesse met l’organisme à rude épreuve et la maladie rénale des femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel peut survenir et survient. La protéinurie en fin de grossesse pose un problème. Les femmes diabétiques avant leur grossesse qui ont une fonction rénale intacte semblent avoir peu de problèmes. En d’autres termes, au moment de la grossesse, elles ne présentent pas de lésions rénales préexistantes.

Les femmes diabétiques avant la grossesse qui abordent la grossesse avec une fonction rénale déjà altérée ne s’en sortent pas aussi bien. Elles risquent de voir leur fonction rénale décliner pendant la grossesse et de subir des dommages permanents. La prééclampsie avec l’augmentation des pressions sanguines compense encore plus les reins de la mère diabétique.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale terminale ?

Lorsqu’une personne entre au stade 5 de l’insuffisance rénale, elle présente ce qu’on appelle une « insuffisance rénale terminale » ou IRT. À ce stade, les reins sont gravement endommagés. Il faut alors choisir entre la dialyse ou la transplantation rénale, ou les deux.

Que se passe-t-il lorsqu’on entre en IRT ? Existe-t-il un traitement ?

Lorsque les reins sont défaillants et ne font plus leur travail de filtration des déchets de votre corps, il existe deux options de traitement. Une personne peut soit aller à des séances de dialyse régulières, soit subir une transplantation rénale. Souvent, elle a les deux. Elles seront sous dialyse tout en étant sur la liste des transplantations rénales en attendant d’avoir une correspondance et un rein qui leur sera donné.

Deux traitements pour l’IRT

Vos options de traitement pour l’IRT sont :

Dialyse

Lorsque vos reins ne fonctionnent pas, vous avez besoin d’une machine ou d’un appareil pour faire le travail que vos reins faisaient auparavant, et cette machine est un appareil de dialyse rénale.

Il existe deux types de dialyse rénale :

Hémodialyse

Si vous avez besoin d’une hémodialyse, ce type de dialyse fait circuler votre sang dans une machine qui possède un filtre avec de minuscules fibres appelées « dialyseurs ». Vous serez installé dans un lit d’hôpital ou dans un fauteuil, et on vous reliera à la machine en accédant à un « greffon d’hémodialyse ». Vous devrez surveiller la quantité de liquides que vous buvez. Un diététicien diplômé pourra vous indiquer quelle doit être votre consommation quotidienne de liquides. Les liquides peuvent augmenter votre tension artérielle pendant l’hémodialyse. Votre cœur doit alors travailler beaucoup plus fort. C’est la raison des restrictions de liquides pendant la dialyse.

Préparation

Avant de commencer l’hémodialyse, vous aurez d’abord besoin d’un accès à votre circulation sanguine. Des aiguilles seront placées dans l’accès afin d’extraire votre sang de votre corps, d’éliminer les déchets de votre sang et de remettre votre sang dans votre corps. Cette intervention peut nécessiter un séjour d’une nuit à l’hôpital ou être réalisée en ambulatoire. Il existe trois types d’accès qui sont utilisés pour l’hémodialyse. Ce sont :

• Fistule de dialyse

Un chirurgien spécialisé utilisera vos propres vaisseaux sanguins pour réaliser une fistule. Ils relient généralement une artère à une veine de votre bras. L’augmentation du flux sanguin permet à la veine de grossir et de se renforcer. Elle peut alors être utilisée pour insérer l’aiguille de dialyse. Après l’opération, vous devrez attendre plusieurs semaines pour que le greffon guérisse avant de pouvoir l’utiliser. C’est la meilleure méthode pour accéder à la circulation sanguine afin d’effectuer la dialyse.

• Greffe de dialyse

Si le chirurgien choisit de faire une greffe, la veine et l’artère sont reliées par un tube. Le principal avantage ici est qu’il peut être utilisé plus tôt qu’une fistule. Les infections et les problèmes de coagulation sont plus fréquents avec une greffe.

• Cathéter pour un accès temporaire

Lorsque la maladie rénale progresse rapidement, il se peut que l’on n’ait pas le temps d’établir un accès permanent à votre circulation sanguine. C’est alors qu’on vous posera un cathéter en matériau souple dans une veine. Celle-ci peut être située dans votre cou, votre poitrine ou votre jambe près de l’aine. Cet accès ne sera que temporaire ; cependant, certains patients utilisent également un cathéter pour un accès à long terme. Si vous avez besoin d’un accès temporaire pendant plus de trois semaines, le cathéter sera probablement placé sous la peau. Cela permet d’améliorer le niveau de confort, et de réduire le risque de complications telles que l’infection du site d’accès temporaire.

Dialyse péritonéale

En parlant avec votre médecin, vous pouvez décider si la dialyse péritonéale est un meilleur choix pour vous. Dans la dialyse péritonéale, le ventre du patient est utilisé comme un filtre naturel pour éliminer les déchets. Une solution nettoyante appelée « dialysat » est utilisée. Cette forme de dialyse vous évite de vous rendre au centre de dialyse, car elle peut être effectuée n’importe où. Cela permet à une personne sous dialyse d’effectuer plus facilement les activités régulières de la vie quotidienne. Elle peut même être en mesure de travailler ou de voyager si elle utilise la dialyse péritonéale.

Il existe deux types de dialyse péritonéale qui sont couramment utilisés.

Ils sont la DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire, et la DPCC (dialyse péritonéale continue assistée par un cycleur.

Discutez des options avec votre médecin pour voir laquelle peut être le bon choix pour vous.

Que penser d’une transplantation rénale ?

La dialyse sauve la vie des personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, mais elle ne sert qu’à fournir environ dix pour cent de la capacité d’un rein fonctionnant normalement à filtrer les déchets de l’organisme. En outre, la dialyse peut entraîner d’autres problèmes de santé graves, notamment :

• anémie ou diminution du nombre de globules rouges normaux
• dommages aux nerfs
• infection
• maladie cardiaque
• hypertension artérielle

Vie plus longue avec une greffe de rein que sans

Il convient de noter que l’espérance de vie moyenne d’une personne sous dialyse n’est que de cinq ans. Les recherches ont tendance à favoriser une transplantation plutôt qu’une dialyse rénale à long terme. Les patients transplantés vivent généralement plus longtemps que les patients sous dialyse.

Vous allez subir une intervention chirurgicale importante, avec une longue période de récupération. Il existe une possibilité de rejet de la greffe. Cependant, après la transplantation d’organe, vous pouvez avoir plus d’énergie, moins de restrictions alimentaires et une meilleure qualité de vie globale. Les patients ont moins de complications à signaler.

Si vous obtenez votre rein pour la transplantation à partir d’un donneur vivant, vous pouvez espérer vivre entre 12 et 20 ans. Si votre rein provient d’un donneur décédé, alors vous pouvez vous attendre à vivre pendant les 8 à 12 prochaines années. Si vous parvenez à subir une greffe de rein avant de vous retrouver sous dialyse, alors vous pourriez vivre 10 à 15 ans de plus qu’une personne sous dialyse.

Il est possible que vous deviez être sous dialyse pendant un certain temps en attendant un organe à transplanter. Ils devront trouver une bonne correspondance pour vous, qu’elle provienne d’un donneur décédé ou d’un donneur vivant. En effet, le fait d’être sous dialyse pendant une longue période peut réduire la durée de vie du nouveau rein après la transplantation. Malgré tout, une greffe est préférée dans la plupart des cas à la dialyse.

Si vous n’êtes pas au point d’avoir besoin de dialyse, mais que vous savez que vos reins sont effectivement défaillants, vous pouvez envisager une transplantation préventive. Il s’agit d’une transplantation avant de commencer la dialyse, pour obtenir les meilleurs résultats possibles. La qualité de vie est meilleure avec cette méthode, et l’espérance de vie est accrue par rapport aux personnes sous dialyse. Ce type de transplantation est doublement bénéfique pour les personnes atteintes de diabète de type 1. Une transplantation préemptive utilise presque toujours un rein provenant d’un donneur vivant.

Pour plus d’informations et une foire aux questions sur la transplantation préemptive, rendez-vous sur : http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Donneur vivant vs donneur décédé

Un donneur vivant est préféré dans tous les cas en raison, entre autres, d’un meilleur fonctionnement du greffon rénal. C’est définitivement la méthode préférée pour la dialyse préemptive comme mentionné ci-dessus. Malgré tout, quelle que soit la durée pendant laquelle une personne a dû être sous dialyse, elle se porte mieux avec un organe greffé provenant d’un donneur vivant.

Liste de transplantation

Pour obtenir une greffe de rein, vous devrez vous inscrire sur la liste des transplantations rénales. Pour trouver un centre de transplantation dans votre région, vous pouvez consulter le site Web du Réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes (OPTN). Sélectionnez « Transplant Centers by Organ » pour le type de membre, puis sélectionnez « Kidney » pour le type d’organe, puis sélectionnez votre État. Choisissez un centre de transplantation qui correspond le mieux à vos besoins. Discutez-en avec votre médecin, et soyez prêt à être sur une liste d’attente jusqu’à ce qu’un donneur d’organe approprié soit trouvé.

Vous aurez probablement une équipe de transplantation pour vous évaluer dès le début. Elle vous aidera à décider des traitements qui vous conviennent.

Vous avez besoin de plus d’informations ?

Vous pouvez recevoir des brochures gratuites de la National Kidney Foundation qui vous fourniront des informations sur le diabète et les maladies rénales. Le numéro national gratuit pour demander des informations gratuites à la NKF est le (855)653-2273.

Vous pouvez également parcourir le magasin de la NKF à l’adresse www.kidney.org/store .

Over to you

Nous espérons que vous avez appris quelque chose sur le diabète et les maladies rénales, comme je l’ai fait en faisant des recherches et en écrivant cet article. Si vous êtes diabétique et avez souffert d’insuffisance rénale, et que vous souhaitez partager votre expérience avec nous, veuillez le faire dans la section des commentaires ci-dessous. Si vous avez l’expérience de la dialyse, partagez-la également ! Si vous avez réussi à garder vos reins en bonne santé avec le diabète, nous aimerions savoir comment vous avez réussi à le faire. Si nous avons omis quelque chose, faites-le nous savoir !!!

L’article du Conseil du diabète | Revu par le Dr Jack Isler MD le 23 mai 2020

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