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Douleurs scrotales et hématospermie postvasectomie, un signe avant-coureur possible d’échec de la vasectomie et de recanalisation : Un rapport de cas

Tyler Kern, MD1 ; Daniel Artenstein, MD1 ; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub : 11/08/2019

ABSTRACT

Introduction : La vasectomie est la méthode la plus courante et la plus efficace pour obtenir une stérilité masculine permanente. Cependant, il existe un faible risque d’échec de la vasectomie. À notre connaissance, aucun complexe de symptômes n’a été identifié et décrit comme prédictif d’une recanalisation précoce et d’un échec de vasectomie.
Présentation du cas : Un homme de 44 ans a subi une vasectomie bilatérale de routine sans complication. Deux mois après l’intervention, le patient a présenté une apparition aiguë de douleurs scrotales et une hématospermie. Plusieurs analyses de sperme ont été effectuées au cours des mois suivants, dont les résultats ont montré une augmentation progressive du nombre de spermatozoïdes mobiles et étaient indicatifs d’une recanalisation vasale. Le patient a subi une vasectomie répétée, au cours de laquelle on a constaté une recanalisation vasale droite conduisant à un échec de la vasectomie.
Discussion : Une douleur scrotale postvasectomie tardive associée à une hématospermie peut être un signe de recanalisation vasale. Nous proposons que ce complexe de symptômes devrait inciter à rechercher une recanalisation vasale, pendant laquelle le patient devrait être instruit de s’abstenir de rapports sexuels sans utiliser une méthode de contraception supplémentaire.

INTRODUCTION

La vasectomie est la méthode la plus courante et la plus efficace pour obtenir une stérilité masculine permanente. En 2002, on estime que 526 501 vasectomies ont été réalisées aux États-Unis.1 En 2004, près de 43 millions d’hommes dans le monde ont subi une vasectomie.2 Les vasectomies sont couramment réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale. Les vasectomies sont généralement pratiquées par des urologues, mais peuvent également être réalisées par des médecins de famille ou des chirurgiens généralistes. Bien qu’il existe différentes techniques de vasectomie, elle reste une procédure très efficace quelle que soit la technique utilisée, avec des taux de grossesse de 0,10 % à 0,15 % dans la première année suivant la vasectomie.3 Les complications de la vasectomie sont relativement rares et comprennent l’infection, l’épididymite, l’hémorragie et le granulome du sperme. Chacune de ces complications survient dans moins de 5 % des cas.2,4

Une vasectomie n’entraîne pas une stérilité immédiate car les spermatozoïdes résiduels sont localisés dans tout le canal déférent et les vésicules séminales. Les patients ont pour instruction d’utiliser une méthode de contraception supplémentaire pendant les rapports sexuels jusqu’à ce qu’une analyse de sperme postvasectomie démontre l’absence de spermatozoïdes mobiles. Les hommes ont généralement pour instruction de soumettre une analyse de sperme 3 mois après l’opération. Si des spermatozoïdes sont présents dans l’analyse du sperme, une série d’études répétées sera effectuée pour établir une tendance du nombre de spermatozoïdes.

) Mots-clés : hématospermie, post-vasectomie, postvasectomie, douleur scrotale post-vasectomie, douleur scrotale post-vasectomie, recanalisation vasale, vasectomie, échec de la vasectomie  » width= »364″ height= »340″ align= »left »>Les médecins doivent informer les patients intéressés par une vasectomie que, bien que l’intervention entraîne généralement une stérilisation permanente, il existe un risque d’échec de la vasectomie. L’échec de la vasectomie peut résulter d’un échec de la division bilatérale du canal déférent (c’est-à-dire la division d’une structure incorrecte, une transection incomplète du canal), d’une recanalisation du canal ou de variations anatomiques non reconnues au moment de la vasectomie (c’est-à-dire une duplication du canal). L’échec peut être défini par la présence de spermatozoïdes mobiles lors de l’analyse du sperme après la vasectomie ou par une grossesse inattendue après la vasectomie. L’échec précoce ou la recanalisation du canal déférent après vasectomie se produit dans environ 0,3 % à 0,6 % des cas.5 Cet échec se produit lorsqu’un nombre important de spermatozoïdes ou des spermatozoïdes mobiles sont identifiés au moins 4 mois après la vasectomie. À notre connaissance, aucun complexe de symptômes n’a été identifié ou décrit comme prédictif d’une recanalisation précoce après vasectomie. Nous rapportons un cas d’échec de vasectomie dans lequel le patient présentait des signes précoces possibles de recanalisation vasale.

Présentation du cas

Présentation des préoccupations

Un homme de 44 ans sans antécédents médicaux remarquables a choisi de subir une vasectomie bilatérale par un chirurgien urologue à haut volume, qui a effectué environ 5000 vasectomies. La procédure clinique de routine a été réalisée de la manière suivante : Incisions scrotales transversales bilatérales, excision d’une partie de chaque canal, cautérisation muqueuse des 4 extrémités du canal, et ligature par suture de nylon sans interposition fasciale. Les deux spécimens excisés ont été envoyés pour une analyse pathologique, et les résultats ont révélé des segments complètement coupés des canaux déférents bilatéraux. Il n’y avait pas d’anomalies histopathologiques significatives, et la longueur des canaux déférents excisés à gauche et à droite était de 0,5 cm et 0,6 cm, respectivement.

Deux mois après l’intervention, le patient s’est présenté avec une histoire de 6 jours de douleur scrotale aiguë du côté droit et d’hématospermie. Le patient a déclaré que la douleur était plus importante au-dessus du testicule droit et dans la région inguinale droite. Il a nié tout épisode antérieur d’hématospermie, d’hématurie et de dysurie. À l’examen, le patient présentait une sensibilité sur le site de vasectomie droit, qui, à la palpation, reproduisait la douleur qu’il avait décrite. Les résultats de l’analyse du sperme 13 jours après l’épisode de douleur et d’hématospermie ont révélé la présence de 4 à 20 spermatozoïdes non mobiles par champ de forte puissance (tableau 1). Deux mois plus tard, un résultat d’analyse de sperme répété a révélé plus de 20 spermatozoïdes mobiles par champ de haute puissance, indiquant un échec de la vasectomie (tableau 1).

Les résultats de 2 analyses de sperme ultérieures sont également documentés dans le tableau 1. La normalisation des paramètres du sperme (tableau 1) indiquait une recanalisation vasale.

Intervention thérapeutique et traitement

La décision a été prise de poursuivre une vasectomie répétée parce que les résultats de l’analyse du sperme indiquaient une recanalisation vasale et que le patient souhaitait toujours une stérilisation permanente. Une vasectomie répétée a été réalisée au bloc opératoire 8 mois après la vasectomie initiale (6 mois après l’épisode de douleur et d’hématospermie). Pendant l’opération, les sites d’excision vasculaire antérieurs ont été identifiés et soigneusement excisés, ainsi qu’une partie des canaux déférents proximaux et distaux. L’inspection peropératoire du spécimen excisé du côté droit a révélé une lumière perméable, à travers laquelle une sonde 3-0 du canal lacrymal (Figure 1) a pu être passée. Le spécimen excisé du côté gauche a été sondé mais n’était perméable que sur 2 mm de chaque côté, indiquant qu’il n’y avait pas de lumière perméable.

Les résultats pathologiques des spécimens du site de vasectomie répétée ont révélé une section transversale bilatérale complète du canal déférent avec un granulome de sperme et une réaction lymphohistiocytaire.

Suivi et résultats

Après la vasectomie bilatérale répétée, il n’y a pas eu de complications. Le patient a effectué plusieurs analyses de sperme, dont les résultats ont confirmé l’absence de spermatozoïdes mobiles (tableau 2). Sept mois après la vasectomie répétée, le patient a été jugé stérile. Une chronologie du cas figure au tableau 3.

DISCUSSION

Notre patient a connu un échec de vasectomie en raison d’une recanalisation précoce du canal déférent droit. L’échec de sa vasectomie n’était pas dû à une variation anatomique ou à un échec de la transection complète de chaque canal déférent au moment de la vasectomie initiale. L’échec précoce de la vasectomie de ce patient a été défini par l’augmentation progressive du nombre de spermatozoïdes mobiles présents dans l’analyse du sperme 4 mois après la vasectomie. On pense que la recanalisation précoce résulte de la prolifération des microtubules épithéliaux à travers un granulome au niveau du site de vasectomie, ce qui entraîne une fistule qui facilite le passage des spermatozoïdes.6 Dans notre cas, nous avons supposé que le patient avait un granulome des spermatozoïdes, ce qui a entraîné la recanalisation. Les résultats pathologiques finaux du canal déférent droit excisé pendant la vasectomie répétée ont confirmé la présence d’un granulome du sperme.

À notre connaissance, le complexe de symptômes de douleur scrotale postvasectomie tardive et d’hématospermie n’a pas été décrit comme un signe avant-coureur de recanalisation du canal déférent. La douleur scrotale initiale est un effet indésirable reconnu de l’intervention, mais elle est généralement autolimitée et n’est pas considérée comme un facteur de risque potentiel de recanalisation ou d’échec de la vasectomie. L’hématospermie initiale, bien que moins fréquente que la douleur scrotale, est considérée comme auto-limitée et cliniquement insignifiante pendant les 2 premiers mois après une vasectomie.7 Dans notre cas, il semble que l’épisode de douleur scrotale aiguë et d’hématospermie du patient était indicatif d’une recanalisation. De plus, il est probable que le tractus fistuleux a mûri au cours des mois qui ont suivi cet épisode, comme en témoigne l’augmentation du nombre de spermatozoïdes mobiles lors des analyses de sperme. Cependant, comme il s’agit du premier cas rapporté de recanalisation vasculaire après une douleur scrotale et une hématospermie, il est également possible que ces événements aient coïncidé. De futurs rapports de cas similaires pourraient renforcer cette association proposée.

CONCLUSION

L’hématospermie retardée postvasectomie avec douleur scrotale peut être un signe de recanalisation vasale. Nous proposons que ce complexe de symptômes devrait inciter à rechercher une recanalisation vasculaire, pendant laquelle le patient devrait être instruit de s’abstenir de rapports sexuels sans utiliser une méthode de contraception supplémentaire.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Remerciements

Kathleen Louden, ELS, de Louden Health Communications a effectué une révision primaire de la copie.

Comment citer cet article

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Douleur scrotale postvasectomie et hématospermie, un signe avant-coureur possible de l’échec de la vasectomie et de la recanalisation : A case report. Perm J 2020;24:19.068. DOI : https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Affiliations de l’auteur

1 Département d’urologie, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Auteur correspondant

Tyler Kern, MD ()

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2. Peterson HB, Curtis KM. Clinical practice. Méthodes de contraception à longue durée d’action. N Engl J Med 2005 Nov 17;353(20):2169-75. DOI : https://doi.org/10.1056/NEJMcp044148.
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Mots-clés : hématospermie, post-vasectomie, post-vasectomie, douleur scrotale post-vasectomie, douleur scrotale post-vasectomie, recanalisation vasale, vasectomie, échec de la vasectomie

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